Доктор ахборотномаси № 4—2019
90
УДК: 618.11:618.179
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
М. Н. Негматуллаева, Н. Г. Ашурова, М. М. Жумаева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
апоплексия яичника, олигоменорея, гиперполименорея, лейкоцитарная инфильтрация.
Таянч сўзлар:
тухумдон апоплексияси, олигоменорея, гиперполименорея, лейкоцитар инфильтрация.
Key words:
ovarian apoplexy, oligomenorrhea, hyperpolymenorrhea, leukocyte infiltration.
Целью нашего исследования явилось
-
изучение состояния репродуктивной функции у женщин, пере-
несших апоплексию яичника. Нами проведен анализ 200 историй болезни с установленным клиническим диа-
гнозом «апоплексия яичника», получавших лечение в Областном перинатальном центре и в Бухарском филиа-
ле Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2017
-
2019 гг. Выявление истинных
причин апоплексии яичника и этиотропная терапия позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Эндоскопическое вмешательство является методом выбора в лечении этой патологии, так как устраняет обра-
зование спаек, уменьшает число рецидивов, способствует восстановлению репродуктивной функции и должно
применяться даже при небольших кровопотерях из разрыва фолликула.
ТУХУМДОН АПОПЛЕКСИЯСИДАН КЕЙИН РЕПРОДУКТИВ ТИЗИМНИНГ ҲОЛАТИ
М. Н. Негматуллаева, Н. Г. Ашурова, М. М. Жумаева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Тадқиқотимизнинг мақсади тухумдонлар апоплексиясини ўтказган аѐлларда репродуктив функциянинг
ҳолатини ўрганиш бўлиб. Вилоят перинатал марказида ва Республика шошилинч тиббий ѐрдам илмий марка-
зининг Бухоро филиалида 2017
-
2019 йилларда "Тухумдонлар апоплексияси" клиник диагностикаси билан да-
воланган 200 та касаллик тарихини таҳлил қилдик. Тухумдонларнинг апоплексияси ва этиотропик терапия-
нинг ҳақиқий сабабларини аниқлаш аѐлнинг репродуктив саломатлигини сақлашга имкон беради. Эндоскопик
аралашув бу патологияни даволашда танлов усули ҳисобланади, чунки у битишмаларнинг шаклланишини йўқ
қилади, релапслар сонини камайтиради, репродуктив функтсияни тиклашга ѐрдам беради ва фолликул ѐрили-
шида кичик қон йўқотиш билан ҳам қўлланилиши керак.
STATE OF REPRODUCTIVE FUNCTION AFTER APOPLEXY OF THE OVARIAN
M. N. Negmatullaeva, N. G. Ashurova, M. M. Zhumaeva
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
The aim of our study was to study the state of reproductive function in women who underwent ovarian apo-
plexy. We analyzed 200 case histories with a clinical diagnosis of ―ovarian apoplexy‖, who received treatment in the
Regional Prenatal Center and in the Bukhara branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medicine in
2017
-
2019. Identification of the true causes of ovarian apoplexy and etiotropic therapy allows you to maintain a wom-
an's reproductive health. Endoscopic intervention is the method of choice in the treatment of this pathology, since it
eliminates the formation of adhesions, reduces the number of relapses, helps to restore reproductive function and
should be used even with small blood loss from rupture of the follicle.
Апоплексия яичника
-
это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоци-
рует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает
мощный болевой синдром. Обычно это возникает из
-
за патологических изменений сосудов
на фоне активного воспалительного процесса и наступает во время овуляции или же в ста-
дии васкуляризации желтого тела [2,4]. Чаще встречается в молодом репродуктивном воз-
расте. Только своевременно установленный диагноз с оценкой ее степени тяжести, немед-
ленная госпитализация и проведение всех необходимых мер помогут избежать серьезных
осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины [1,4]. Апоплексия яичника
(АЯ) – диагноз не редкий и занимает 3 место в структуре острых гинекологических заболе-
ваний, составляя 16%. Частота рецидивов заболевания, по данным некоторых авторов, до-
стигает 65
-
70% [3,5]. Результаты исследований показывают, что консервативное лечение
апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в
живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление, как следствие,
образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких си-
туациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациенток.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
91
[1,6,7].
В настоящее время апоплексия яичника
-
объект всестороннего изучения, но остаются
до конца неясными
-
патогенез овариальных кровотечений, выбор методов лечения и объем
оперативного вмешательства, а главное остается открытым вопрос о состоянии репродук-
тивной функции у женщин, перенесших апоплексию яичника.
Целью нашего исследования
явилось
-
изучение состояния репродуктивной функции
у женщин, перенесших апоплексию яичника.
Материалы и методы исследования.
Нами проведен анализ 200 историй болезни с
установленным клиническим диагнозом «апоплексия яичника», получавших лечение в Об-
ластном перинатальном центре и в Бухарском филиале Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи в 2017
-
2019 гг. Из них 90 пациенток были прооперирова-
ны, 110 пролечены консервативно. Средний возраст пациенток составил 22,3±2,8 года. Из
оперированных у 60 хирургическое лечение проводилось лапароскопическим доступом,
объем операции заключался в коагуляции кровоточащих сосудов фолликула и санации
брюшной полости. У 30 больных произведено лапаротомия и частичная резекция яичника с
санацией брюшной полости. Произведено гистологическое исследование материала. Кон-
сервативное лечение включало гемостатическую и антибактериальную терапию.
Всем пациенткам после выписки из стационара, независимо от форм апоплексии
(болевой или с разрывом фолликула), был выполнен комплекс реабилитационных меропри-
ятий, включающий: физиотерапевтические процедуры, прием КОК не менее 3 месяцев, ис-
следование мочеполового тракта на ИППП, с последующим этиотропным лечением двумя
курсами во время менструации. Также проведена необходимая коррекция гормонального
статуса и менструального цикла перед планируемой беременностью. Восстановление репро-
дуктивного здоровья оценивалось не менее чем через 1 год после окончания реабилитаци-
онного лечения. Для этого мы использовали тесты функциональной диагностики, УЗИ,
ГСГ, определяли уровни гонадотропных и тиреотропных гормонов. Неудачным результа-
том реабилитации мы считали случаи рецидива заболевания.
Для изучения отдаленных результатов сформированы 4 группы больных:
-
I группа (n=53)
-
прооперированные больные, отказавшиеся от реабилитационных
мероприятий.
-
II группа (n=37) – прооперированные пациентки, прошедшие реабилитацию в пол-
ном объеме.
-
III группа (n=63)
-
пациентки с АЯ после консервативного лечения, не получавшие
реабилитационных процедур.
-
IV группа (n=47)
-
консервативное лечение с последующей реабилитацией.
Результаты исследования и их обсуждение.
Во время операции у 34 (37,7%) пациен-
ток выявлен сопутствующий спаечный процесс в малом тазу. Гистологическое исследова-
ние материала (биоптат яичников) у больных I и II групп (80 женщин), прооперированных
впервые или повторно с рецидивом разрыва яичника во время овуляции, показало наруше-
ние целостности структур желтое тело, на фоне изменений в окружающих тканях, характер-
ных для хронического воспаления: резкого полнокровия сосудов, лейкоцитарной инфиль-
трации и мелкозернистого перерождения. В динамике наблюдения через 6
-
9 месяцев после
лечения, у женщин с консервативным ведением выявлены различные нарушения менстру-
ального цикла по типу дисменореи, гиперполименореи или олигоменореи. Среди женщин,
отказавшихся от реабилитации, достоверно возросла частота дисменореи в среднем на 9%.
Значительно лучшие результаты оказались в группах, после реабилитационных мероприя-
тий. Так, дисменорея среди прооперированных больных была ниже в 2,5 раза, в группах
пролеченных консервативно в 1,5 раза. Олигоменорея и гиперполименорея имели тенден-
цию к снижению в группах после реабилитации, однако статистически значимых отличий
не выявлено (р=0,05).
Невынашивание беременности на ранних сроках, после апоплексии яичников, во всех
М. Н. Негматуллаева, Н. Г. Ашурова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
92
изучаемых группах было достаточно высоким: 8,6%, 10%,11,1%, 13,3% соответственно, т. е.
апоплексия яичника явилась фактором риска по невынашиванию беременности. Это дока-
зывает необходимость проведения реабилитационной терапии для полноценного восстанов-
ления репродуктивной функции. Контроль за восстановлением репродуктивной функции
вели в группу женщин планирующих беременность, так как 40%
-
не планировали беремен-
ность по причинам молодого возраста и отсутствия семьи. В I группе беременность закон-
чилась родами у 3 пациенток, что составило 16,6%. Во II группе, после оперативного лече-
ния с полным комплексом реабилитационных мероприятий, родили 10 (43,4%) женщин. В
группах, с проведенным консервативным лечением, результаты оказались несколько хуже.
Так, в III группе роды были у 2 (13,3), в IV группе у 6 (30%). Внематочная беременность
наступила у 3 пациенток в I группе и у 2 во II группе (16,6% и 8,6%) соответственно. В III и
IV группах внематочная беременность имела место у 4 (26,6%) и 3 (15%) больных соответ-
ственно.
Таким образом, беременность, роды благополучно наступили в тех группах, где был
проведен весь комплекс реабилитационных мероприятий. При сравнении отдаленных ре-
зультатов между группами с консервативным и оперативным лечением, то восстановление
репродуктивной функции оказалось лучше у прооперированных женщин. По – видимому,
это связано с тем, что во время операций, были устранены имеющиеся к тому моменту спа-
ечные процессы в области придатков матки и была проведена санация брюшной полости от
крови.
При оперативном лечении внематочной беременности, апоплексии яичника, параова-
риальных кист у больных, ранее перенесших апоплексию яичника, спаечный процесс был
менее выражен, чем у тех, кому была проведена консервативная терапия. При хирургиче-
ских вмешательствах, связанных с рецидивом заболевания, либо с другими причинами было
обнаружено, что в тех группах, где ранее проводилось лечение лапароскопическим досту-
пом, частота спаечного процесса ниже, чем в группах с консервативным лечением.
Изучая случаи повторной апоплексии яичника, мы получили еще более убедительные
данные о необходимости профилактических мероприятий после апоплексии яичника. Это
позволило снизить количество рецидивов заболевания после хирургического лечения в 3,5
раза, а консервативного в 4,5 раза. Так, в I группе повторная апоплексия произошла у 6
(13,9%), во II у 1 (2,7%) пациентки, в III группе у 14 (22%), в IV группе у 4 (8,1%).
Выводы:
Вопросы репродуктивного здоровья после апоплексии яичника актуальны
из
-
за частоты встречаемости данной патологии у женщин молодого возраста. Выявление
истинных причин апоплексии яичника и этиотропная терапия позволяет сохранить репро-
дуктивное здоровье женщины. Эндоскопическое вмешательство является методом выбора в
лечении этой патологии, так как устраняет образование спаек, уменьшает число рецидивов,
способствует восстановлению репродуктивной функции и должно применяться даже при
небольших кровопотерях из разрыва фолликула.
Использованная литература:
1.
Ашурова Н.Г., Амонов И.И. Ретроспективный анализ частоты, эффективности методов коррекции бес-
плодия в зависимости от уровня лечебных учреждений //Новости дерматовенерологии и репродуктив-
ного здоровья. 2007, №3, г. С. 25
-
27.
2.
Гриценко И.А. Восстановление репродуктивной системы женщин после операций на яичниках//
Автореферат диссертации. Волгоград. 2013г.
3.
Ешимбетова Г.З., Нуриддинова Д.М. и др. «Овариальный резерв» как маркер репродуктивной функции
женщин// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. 2010, №4, г. С. 47
-
49.
4.
Жаркин Н.А. Апоплексия яичника как фактор риска развития осложнѐнного течения беременности и
родов//Медицинский альманах
-
2011.
-
№6 (19). С. 70
-
72.
5.
Кох Л.И. Реабилитация больных после апоплексии яичников// Мать и дитя в Кузбассе 2015 №2 (61).
С.54
-
57.
6.
Кулаков В.И. Гинекология: национальное руководство/под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М.
Савельевой. М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2009. 1088 с.
7.
Рахматуллаева М.М. Лечение бактериального вагиноза: проблемы и перспективы //Фарматека.
-
2019.
-
Т.26, № 6.
-
С.79
-
83.
Оригинальная статья
