(Вестниқррача, Самарканд
2013, % 2
Doctor аҳбогоШотахг, Samarqantf
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЯЗБИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕ-
НИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт (ректор - проф. Б.Т. Даминов), кафедра госпитальной
детской хирургии
Опыт применения препарата язбин в комплексном лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у
детей.
В статье приведены данные лечения не осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также
эрозивного гастрита и гастродуоденита у 47 детей с использованием препарата язбин в сочетании с антибактериальной терапией. При
применении препарата язбин полное излечение наблюдалось у 77% больных. Авторы делают вывод, что применение препарата язбин
в комплексном лечении язвенной болезни повышает эффективность лечения.
Ключевые слова: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дети, препарат язбин.
EXPERIENCE WITH THE DRUG "YAZBIN" IN TREATMENT OF GASTRIC AND DUODENAL ULCERS IN
CHILDREN.
The article presents data treatment of uncomplicated gastric ulcer and duodenal ulcers, and erosive gastritis in children with use
of the drug yazbin in combination with antibiotic therapy. After using the drug yazbin complete cure was observed in 77% of p atients. The
authors conclude that use of the drug yasbin in treatment of peptic ulcer disease increases the effectiveness of treatment.
Keywords: gastric ulcer and duodenal ulcers, of the drug yazbin, children.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее
заболевание,
сопровождающееся
образованием
язвенного дефекта в желудке и двенадцатиперстной
кишке, обусловленное нарушением равновесия между
факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
Заболевание развивается в результате воздействия на
организм нескольких неблагоприятных факторов, в том
числе
наследственной
предрасположенности
и
эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно
действующими алиментарными погрешностями (нерегу-
лярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда
в «сухомятку» и т.д.). Основными причинами считают
расстройство нервных и гормональных механизмом
регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной
кишки, нарушение равновесия между факторами
агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические
ферменты, желчные кислоты) и факторами защиты
(слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез
простагландинов).
Образование
язв
связывают
с
длительной
гиперхлоргидрией
и
пептическим
протеолизом,
обусловленной ваготонией, гипергастри- немией и
гиперплазией главных желез желудка, а также с
гастродуоденальной дисмотори- кой и длитеьным
закислением антробульбар- ной зоны [8]. Выделяют
несколько механизмов, приводящих к повышению
секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению
продукции слизистых веществ и нарушению моторной
регуляции гастродуоденальной зоны.
Важная роль в этом процессе отводится ЦНС,
оказывающей двоякое воздействие на секрецию и
моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.
Патологические
изменения
в
центральной
и
вегетативной нервной системе играют важную роль в
нарушении
равновесия
между
защитными
и
агрессивными факторами, способствуя формированию
язвенного дефекта.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки относится к числу распространённых видов
патологии не только среди взрослых, но и участились
среди
детей.
Хронические
гастродуоденальные
заболевания среди патологии желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ) у детей составляют 76%, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки 6- 8%. В основе
хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у
взрослых лежат хронические заболевания желудочно-
кишечного тракта детского возраста.
Ранняя диагностика и своевременное этио-
патогенетически обоснованное лечение являются одной
из задач детских хирургов и педиатров. Но также всё
чаще обсуждаются вопросы применения препаратов, с
использованием
различных
схем,
сочетания
с
антибиотиками. Но при этом учитывается не только
эффективность и безопасность используемых препара-
тов, но и их цена.
В последнее время появляются публикации,
посвящённые 7 дневной терапии язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, в которых чаще
всего упоминается о сочетанном использовании
различных ингибиторов протонного насоса с двумя
антибиотиками [1- 3]. Лишь в единичных приводятся
сведения об эффективности использования ранитидина,
фамотидина из представителей Нг-гиста- миновых
рецепторов в терапии язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной
кишки,
ассоциированной
с
Helicobacter pylori сообщениях [4-6]. В литературе нет
сведений об эффективности применения препарата
«Язбин», меньшей стоимости по сравнению с другими
Фестниқврача, Самарканд
желудочными препаратами и
обладающего меньшими побочными эффектами по
сравнению с ингибиторами протонного насоса.
Цель исследования -
изучить эффективность
препарата «Язбин» при лечении хронической патологии
гастродуоденальной зоны, протекающей с эрозиями или
язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или
двенадцатиперстной кишки у детей.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением
находились 47 детей в возрасте от 6 до 14 лет. Из них 18
(38%) девочек и 29 (62%) мальчиков. У 12 (26%) больных
был установлен диагноз язва желудка, у 11 (23%)
больных - хронический эрозивный гастродуоденит, у 24
(51%) больных - язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки. Всем больным, наряду с выяснением жалоб,
Хамидов Б.Х.,
Каримова 3.X.,
Назирова M.X.,
Хуррамов Ф.М.
2013, № 2
анамнеза
заболевания,
физикальным
осмотром,
лабораторными
исследованиями
(клинико-
биохимическое исследование крови, мочи, кала), для
контроля
результатов
лечения
проводили
фиброгастродуоде- носкопию (ФГДС) до и после
лечения., с помощью которых подтверждался диагноз.
Результаты и обсуждение.
При лечении не
осложнённой
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
препарат
«Язбин»
применяется как в виде монотерапии, так и в
комплексном сочетании с двумя антибиотиками.
Эрозивные
поражения
слизистой
желудка
и
двенадцатиперстной кишки могут предшествовать
язвенной болезни, нередко наблюдается одновременное
наличие эрозий и язвенного дефекта слизистой оболочки
желудочно-
кишечного
тракта.
В
патогенезе
гастродуоденальных заболеваний пусковым механизмом
становится инфекционный фактор, а именно Helicobacter
pylori
[1-4].
Это
грамотрицатель-
ная,
не
спорообразующая бактерия, «S» образный формы,
продуцирует уреазу и ряд токсинов, ферментов и
биологически
активных
веществ,
оказывающих
деструктивное действие на слизистую оболочку
желудка. Регулярное образование аммиака в процессе
жизнедеятельности Helicobacter pylori сопровождается
непрерывным защелачиванием антрального отдела
желудка и приводит к гипергастрине- мии, способствует
к
гиперпродукции
соляной
кислоты.
Гастродуоденальные эрозивные дефекты слизистой
оболочки
не
включены
в
Международную
классификацию хронических гастритов, разработанную
в 1990 году и известную под названием Сиднейской
системы. Но в её эндоскопическом разделе есть упоми-
нание о возможности визуального выявления острых и
хронических эрозий. Развитие язвенной болезни,
хронического гастрита и га-
(Do^tor a%borotnomasi, Samarqand
стродуоденита связывают с большой группой эндо и
экзогенных факторов. Частота выявления Helicobacter
pylori - инфекции у детей достаточно высоко. Так при
хронических гастритах и гастродуоденитах Helicobacter
pylori выявлялась
у
54% детей, при язвенной болезни - у
64% [4-6]. У части больных при поступлении
Helicobacter pylori не обнаружено. Вполне возможно, что
некоторые из этих больных страдали язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с
Helicobacter pylori. Давно замечено, у больных язвенной
болезнью обсеменённость слизистой оболочки желудка с
Helicobacter pylori, но также возможно и исчезновение
Helicobacter pylori у части больных и без применения
какой либо терапии. Известно, что на смену гипотезы,
предложенной D.Graham (1989): «Нет Helicobacter pylori
- нет и язвенной болезни», предложена другая гипотеза
(G.Tytgat, 1995): «Нет Helicobacter pylori нет Helicobacter
pylori- ассоциированной язвенной болезни». Возник-
новение язвенной болезни, не ассоциированной с
Helicobacter pylori, возможно у части больных, в 8-30%
[9-10].
При хроническом эрозивном гастрите поражение
локализовалось
в
антральной
части
желудка,
эндоскопически обнаружилось пастозность слизистой
оболочки с звёздчатой мелкоочаговой гиперемией, а
также отёчность складок с наложениями пузыристой
студёни- стой слизи между ними, которые умеренно
расправлялись при раздувании, а под ними были видны
под слизистые, с неровными краями. различного размера
эрозии.
При эрозивном дуодените в патологический процесс
часто вовлечена слизистая оболочка желудка, начиная с
кардиальной зоны. При эндоскопии можно увидеть
гиперемию слизистой оболочки, местами между
складками вязкую слизь, а в области перехода, в пило-
родуоденальной зоне интенсивность отечности и
гиперемии становится ярче, с переходом на наличие
плоскоовальных дефектов различной величины, с
неровными краями, которые местами покрыты серовато-
фибриновым налётом.
При язве желудка на слизистой отмечается наличие
плоских дефектов различной величины (0,2 х 0,3 см; 0.4
х 0,5 см), края умеренно возвышены, гиперемированы,
отёчны, покрыты фибринозным налётом. При язве
двенадцатиперстной кишки дефект слизистой оболочки
0,1 х 0,4 см, 0,2 х 0.5 см, ромбовидной формы, с
неровными краями. Дно имело кратерообразную форму,
покрытую серовато-желтоватыми наложениями, а
иногда местами имела
%естни\врача, Самарканд
2013, % 2
■Doctor axborotnomasi, Samarqand
кровянистые корочки.
До начала лечения у всех больных в анамнезе были
проявления желудочной диспепсии, снижение или
изменение аппетита, металлический, горький вкус во
рту, отрыжка воздухом или пенистым содержимым,
тошнота, реже рвота, которая приносила облегчение. У
большинства больных наблюдался часто синдром
«ацидизма» - частой изжоги, кислой отрыжки с
неприятным запахом.
При объективном исследовании обнаруживалось
болезненность
в
пилородуоденальной
области.
Интенсивность, частота болей была более выраженной
при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При
язвах желудка больные чаще всего более длительно
наблюдались в поликлинике и получали амбулаторное
лечение по поводу хронического гастрита. В стационар
обратились
все
заболевшие
при
длительности
заболевания более 6-10 месяцев.
До лечения среди 47 больных детей с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки были
выявлены сопутствующие заболевания: рефлюкс-
эзофагит
(7%).
хронический
холецистит
(4%),
дискенезия желчного пузыря (6%), хронический бронхит
в стадии ремиссии (6%), что не потребовало проведения
сочетанной
терапии.
Основной
важнейшей
составляющей комплексного лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта является диета. Больным с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки в период обострения назначали стол №1 по
Певзнеру. При улучшении состояния диета расширялась
с учётом индивидуальной толерантности больного к тем
или иным продуктам.
В связи с появлением аллергической реакции
(заложенность носа, чихание, сухой кашель, сыпь и зуд
на коже, осиплость голоса) троим больным был
применен Л-цет (5мг) по 1-ой таблетке вечером перед
сном. Так же мы всем больным назначали
антибактериальные
препараты,
способствующие
эрадикации
инфекции.
Общая
схема
лечения
заключалась в назначении азитромицина по 250 мг после
еды, утром и в обед, амоксициллина по 500 мг после
ужина, «Язбин» по 1 -ой таблетки перед завтраком,
зонтак по !4 таблетки перед обедом, фамотидин 20 мг-
1/2 таблетки перед ужином. Длительность лечения
составляла 10 дней.
Очевидно, что при лечении больных, у которых
отсутствует Helicobacter pylori, нет необходимости в
проведении антихеликобак- териальной терапии [9-4].
Поэтому в лечении больных язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки мы использовали зонтак и
фамотидин по !6 таб. 2 раза в день, в течение
4-6 недель.
Блокаторы
Н
2
-рецепторов
гистамина,
представителем второго поколения которого является
зонтак, способен эффективно подавлять продукцию
соляной
кислоты,
усиливая
эффективность-
эрадикационной терапии. Поэтому применение Н
2
-
блокаторов гистамина способствуют заживлению эрозий
и рубцеванию язв в кратчайшие сроки. Однако при их
отмене возникает феномен «рикошета» - резкое
повышение
секреции,
вследствие
интенсивной
стимуляции париетальных клеток большим количеством
гистамина, что приводит к рецидиву.
У всех больных на фоне лечения исчезли явления
«ацидизма». Болевой синдром был купирован в течение
7-12 дней. Болезненность при поверхностной пальпации
резко уменьшилась, но при глубокой пальпации
определялась у 8 (17%) больных. При оценке
эффективности клинических проявлений до и на фоне
лечения больных мы использовали 5-балную шкалу
Wikert, согласно которой выделяются следующие
градации: 1 балл - не беспокоит, 2 балла - причиняет
незначительное беспокойство, 3 балла - умеренно
беспокоит, но не нарушает (дневную активность и сон),
4 балла - сильно беспокоит (нарушает дневную
активность, или сон), 5 баллов - крайне беспокоит
(временно делает невозможной дневную активность или
сон, требуется отдых).
Эффективность лечения учитывалась не только по
клиническим симптоматикам, но и по данным первого
контрольного ФЭГДС проведенного на 8-е сутки. У 11
(23%) больных данные ФЭГДС указывали на
исчезновение отёчности, гиперемии, межскладочных
слизей. Фибрин и эрозии не определялись. У 24 (51%)
больных полностью исчезли признаки воспаления,
инфильтрации. Место дефекта слизистой оболочки
полностью эпителизировалось. Полное заживление и
нормализация структуры поверхностного эпителия
наступило у 12 (26%) детей. При повторном ФГДС
исследовании через 21 день, отмечено заживление язв
луковицы
двенадцатиперстной
кишки,
что
свидетельствует об эффективности проведенного
лечения у больных не осложнённой язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки.
Так,
по
данным
некоторых
исследований
продолжительная антисекреторная терапия после
проведения «инициальной» эрадикации Helicobacter
pylori повышает эффективность заживления язв в 20%
случаев [8, 12]. Опыт показывает, что эрадикация
Helicobacter pylori у многих больных способствует
улучшению сроков ремиссии язвенной болезни и лишь у
'Весгпниқврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor ii\6orotnomasi, Samarqand
небольшого числа больных ускоряет заживление язв [2,
12]. Гораздо важнее в первую очередь добиться
заживления язв, что позволяет уменьшить риск
проявления возможных осложнений (прежде всего
появления кровотечения и перфорации). При лечении не
осложнённой язвенной болезни желудка и двенадца-
типерстной кишки, ассоциированной с Helicobacter
pylori можно успешно использовать препарат «Язбин» (в
сочетании с антибиотиками, зонтаком и др.), который
соответствует всем требованиям предъявляемым к
современным антисекреторным препаратам.
Выводы
Применение
антибактериальной
терапии
подтверждает значительную роль инфекционного
этиопатогенетического фактора в возникновении
язвенных изменений в слизистой оболочке желудочно-
кишечного тракта.
Исходя из полученных результатов, в детской
хирургической практике при не осложненной язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно
рекомендовать
применение
тройной
антихеликобактерной терапии. При этом в качестве
базового препарата использован «Язбин» и фамотидин
по 20 мг в сочетании с азитромицином по 250 мг и
амоксициллином по 500 мг 2 раза в сутки, которые
являются препаратами первого выбора, для заживления
язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проведение фиброгастродуоденоскопиче- ского
исследования
в
динамике
является
контролем
эффективности проводимого лечения.
Использование зонтака способствует по давлению
продукции
соляной
кислоты
и
по¬вышает
эффективность антибактериальной терапии.
ПРИОБРЕТЕННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт (ректор - проф. Б.Т.
Даминов), кафедра госпитальной детской хирургии
CHILDREN ACQUIRED MECHANICAL INTESTINAL OBSTRUCTION.
In this article the main principles of
diagnosis the clinical symptoms of diseases causing vomiting syndrome of children with acquired mechanical intestinal obstruction are unified
and generalized. The general conception of the acquired mechanical intestinal obstruction is given here. Peculiarities of clinical course and
diagnostics and differential diagnostics of intussusception of intestine and adhesive obstruction of children are described in this article. Medical
and diagnostic policy is proved. Authors conclude. that the earliest diagnosis of diseases which cause children acquired intestinal obstruction,
decrease the quantity of complications and lethality.
Keywords: mechanical intestinal obstruction, vomiting syndrome, children.
Литература
Циммерман Я.С., Ведерников В.Е., «Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико- патогенетическая харак-
теристика. Классификация, дифференцированное лечение.» Клин.мед.2001: 6:30-35.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Таланова Е.В. «Эффективность семидневного комбинированного курса эрадика-
ционной хеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом.» Клин.мед. 2001: 3: 41-
43.
Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М.. 2001.
Васильев Ю.В. Фармакоэкономические аспекты 1- недельной терапии язвенной болезни, ассоциированной с Heli-
cobacter pylori. Клип.и эксперим. гастроэнтеролог. 2002; 4: 61-4
Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В, Фирсова Л.Д., Машарова А.А.. Зеленкин С.А.. Чикунова Б.З. 7- дневная терапия не
осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Консилиум медикум. Том 06/2004,57-9
Хамидов Б.Х., Аблялимов Р.Т., Когай А.Л. «Особенности терапии при нс осложненной язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки у детей.» Матер. Научно-практической конференции международным участием. Душанбе,
2013. 250-2.
Эргашев Н.Ш., Хамидов Б.Х. Диагностическая и лечебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у детей .
Актуаль. проб, хирургии детского возраста. 2004. стр.52-3. Таш.
Баранов А.А. Детские болезни.2002.
Domman H.G., Folsch U.R., Hann E.G.etal, Eradicution of Helicobacter pylori with pantoprozol, claritromycin and metro-
nidazol in duodenal ulcer patients: a head-to-head comparison between two regimens of different duration Helicobacter
2000;5:41-51.
Meucci G., di Batista R., Abbiati Cetal al, Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori -negative peptic ulcer. A
Multicenter study, I. Clin. Gastroenterol 2000; 31: 42-7.
Dupas I.L., Coralla 1., Helbert T., Zaim M.. Acid Suppression therapy is not required after one-week anti-1 lelicobacter pylori
triple therapy for duodenal ulcer heeling (in French). Gastroent. Clin. Biol. 2000: 24: 638-43.
Ducons G.A., Santolaria S., Gubrao Retal, Impact of Clarithromycini resistance on the attentiveness of a regimen for Heli-
cobacter pylori ; a prospective study of I-w'eek lansoprazole , amoxicillin and clarithromycin in active peptic ulcer. Aliment,
pharmacology there 2001; 13: 775-80.
Хамидов Б.Х.,
Назирова M.X.,
Каримова 3.X.,
Хуррамов Ф.М.
