87
«NEVROLOGIYA»—4(84), 2020
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИИ», г.ТАШКЕНТ, 4-5 ДЕКАБРЯ 2020 г.
ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-
АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ НЕВРАЛГИИ
ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Иноятова С.О., Маджидова Ё.Н., Мухаммадсолих Ш.Б.
Консультативная поликлиника при многопрофильной клинике Ташкентской медицинской академии,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Изучить клинико-анамнестические
особенности невралгии тройничного нерва.
Материал и методы исследования.
Клинико-анамне-
стические данные собраны у 100 больных (40 мужчин и 60
женщин) в возрасте от 23 до 80 лет. Большинство пациентов
70 (70%) составили старшего среднего и пожилого возраста,
средний возраст мужчин – 50,8±19,05 года, женщин –
55,5±13,03 года. По результатам доплерографического ис-
следования все пациенты были распределены на две груп-
пы: в первую группу вошли 50 (50%) больных с выраженным
стенозом сонных и позвоночных артерий, во вторую группу
50 (50%) больных без стеноза.
Результаты и их обсуждение.
У исследуемых пациен-
тов чаще поражалась вторая + третья ветви (43%), вторая
(22%) и третья ветвь (20%) и, как отмечалось выше, в боль-
шинстве случаев отмечена правосторонняя невропатия.
Наиболее часто указываемым больными и подтверждаемым
нашими исследованиями явились частые простудные забо-
левания (72%), частые переохлаждения (72%), ЛОР патоло-
гии (53%), сильные стрессы (30%), стоматологические пато-
логии (29%), ТИА (13%), вредные привычки (10%). При
обследовании соматического статуса выявлено, что среди
100 у 70 (70%) больных отмечено наличие соматической па-
тологии, проявляющейся в виде артериальной гипертензии у
65 (65%) больных, ишемической болезнью сердца у 28 боль-
ных (28%) (3 ранее переносили инфаркт миокарда). В 4 (4%)
наблюдениях был отмечен сахарный диабет. У пациентов
обеих групп факторами провоцирующими болевой приступ
были следующие: движение челюсти (56%), глотание (75%),
чистка зубов (77%), бритье (25%), повороты головы (41%),
холод (86%), ветер (84%), касание пораженной половины
лица (70%).
Выводы.
Полученные данные свидетельствовали о
том, что в процессе развития НТН у исследованных больных
наблюдалось увеличение области поражения системы ТН
(вторая + третья ветви). Подтверждающим наше исследова-
ние явились частые простудные заболевания, частые пере-
охлаждения. Основными факторами провоцирующими бо-
левой приступ были движение челюсти, глотание, чистка
зубов, холод, ветер. При обследовании соматического стату-
са выявлено, что у 70% больных отмечено наличие сомати-
ческой патологии.
Невралгия тройничного нерва - является компрессион-
ной невропатией со специфическим пароксизмальным про-
явлением симптомов раздражения. Тригеминальная неврал-
гия
(классическая
невралгия)
характеризуется
кратковременными приступами стреляющего или режущего
характера.
При невралгии тройничного нерва на коже лица или в
слизистой оболочке рта находятся триггерные (курковые)
зоны. Раздражения этих участков (прикосновения, дунове-
ние холодного ветра, смещение кожи) обычно вызывает
боль. Курковые зоны появляется в период обострения забо-
левания, в ремиссии они утихают. Нередко курковой зоной у
больных являются зубы. При обследовании больных неред-
ко отмечаются болезненность на месте выхода соответству-
ющей ветви тройничного нерва на лице. Иногда участки гипе-
рестезии в зоне пораженной ветви. Клиническая картина
может меняться по мере течения заболевания: в паузах меж-
ду приступами могут сохраняться ощущение тупой боли,
жжения, гиперестезия сменяется гипестезией и даже анесте-
зией. Однако признаки невралгии сохраняются (болевые па-
роксизмы и курковые зоны).
В диагностике невралгии тройничного нерва, помимо
тщательного клинико-неврологического осмотра, проводятся
инструментальные исследования, такие как ЭНМГ, и МРТ го-
ловного мозга с визуализацией интракраниальных частей
ЧМН 5,и 7,8 нервов.
ЭНМГ оценивает проводимость по нерву и дифференци-
руют невралгию тройничного нерва от невропатии. Кроме
того, с помощью ЭНМГ определяют скорость прохождения
импульса, на основании чего судят о сохранности нервного
волокна, и может указывать уровень поражения тройничного
нерва (проксимальный или дистальный).
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА
Ким О.В., Файзуллаева А.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
МРТ подтверждает диагноз нейроваскулярного конфлик-
та (НВК) у пациентов с невралгией тройничного нерва. При-
меняется программа МРТ с использованием импульсных по-
следовательностей FIESTA (раньше DRIVE) , а также
трехмерно - взвешенное изображение по Т2 (3D -T2 - FSE).
При симптоматической НТН с помощью МРТ можно исклю-
чить объемное образование головного мозга [5,7].
Медикаментозное лечение. Антиэпилептические препа-
раты. В качестве базисной терапии используют карбазепин
пролонгированного действия. Начальная доза 100мг 2 раза в
сутки, с последующим повышением дозы до 200 мг 3-4раза в
сутки. Одновременно с карбамазепином можно использо-
вать Баклофен 20-30 мг/сутки (в 3 приема), Клоназепам 3-6
мг/сутки. При недостаточной эффективности или неперено-
симости этих веществ применяется вальпроат натрия (250-
300мг 3-4 раза в сутки). Учитывая хронический характер при-
меняют антидепрессанты.
При неэффективности вышеуказанных средств прибега-
ют к нейрохирургическому вмешательству (микроваскуляр-
ная декомпрессия нерва, чрезкожная микрокомпрессия гас-
серова узла или чрезкожная термокоагуляция).
Приводим наше клиническое наблюдение: Больная К.
29 лет, обратилась с жалобами на боли в левой верхней по-
ловине лица, ноющего характера, усиливающиеся при эмо-
циональных отрицательных переживаниях, с иррадиацией в
верхнюю челюсть, крыло носа слева, давящие боли в обла-
сти левого глаза, с тошнотой и рвотой, нарушения сна, сни-
жение аппетита, похудание, эмоциональную лабильность,
плаксивость.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с 2015
года. Заболевание ни с чем не связывает. Получала неодно-
кратно амбулаторное лечение у невролога. Принимала кар-
