«NEVROLOGIYA»—4(84), 2020
114
РОЛЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В КЛИНИКЕ И
ТЕЧЕНИИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Ирмухамедов Т.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ,
ПЕРЕНЕСШИХ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ирмухамедов Т.Б., Абдуллаева В.К., Маджидова Ё.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИИ», г.ТАШКЕНТ, 4-5 ДЕКАБРЯ 2020 г.
Цель исследования.
Изучить роль неврологических на-
рушений в клинике и течении параноидной шизофрении.
Материал и методы исследования. Обследовано 70
больных параноидной шизофренией (F20.00 по МКБ-10) в
возрасте от 20 до 50 лет, из них 34 (48,6 %) имели коморбид-
ную неврологическую патологию. Основным методом оценки
психопатологической симптоматики явилась Шкала позитив-
ных и негативных расстройств (PANSS). Психическое состо-
яние больных оценивалось клинико-психопатологическим,
катамнестическим, клинико-патопсихологическим методами.
Данные о наличии соматических и неврологических заболе-
ваний были получены на основании амбулаторного и/или
стационарного обследования терапевтом, неврологом, с ис-
пользованием дополнительных методов исследования.
Результаты и их обсуждение.
В ходе исследования
установлено, что чаще всего (15 пациентов – 44,1 %) отмеча-
лись заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертони-
ческая болезнь, ишемическая болезнь сердца). Риск возник-
новения ишемической болезни сердца среди больных
параноидной шизофренией значительно выше у женщин
старше 55 лет (77,6 %), с сопутствующими соматическими
заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диа-
бет), избыточным (44,4%) или недостаточным (33,3%) весом.
У больных параноидной шизофренией, сочетанной с сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями отмечается схожесть пока-
зателей PANSS (среднее значение позитивных симптомов
52 балла). В клинической картине у них отмечается невыра-
женная бредовая симптоматика (3 балла), преобладает де-
прессивная (с тревогой при гипертонической болезни и апа-
тией при ишемической болезни сердца) и галлюцинаторная
(5 баллов) при значительном снижении критики (5 баллов)
или неглубокий дефект (средние показатели шкалы негатив-
ных синдромов 46 баллов, анергии 46 баллов). Церебраль-
но-органическая недостаточность встречается достоверно
чаще у больных параноидной шизофренией с позитивной
симптоматикой, чем с негативной: дисциркуляторная энце-
фалопатия различного генеза - 40% больных шизофренией с
позитивной симптоматикой и 16,9% больных с негативной
(р<0,05); родовая травма в анамнезе у 25% больных шизоф-
ренией с позитивной симптоматикой и 7,7% больных с нега-
тивной (р<0,05) повышает риск возникновения неврологиче-
ских осложнений у больных шизофренией с позитивной
симптоматикой и требует дополнительного использования
ноотропных препаратов. Это может приводить к возникнове-
нию осложнений при назначении психотропной терапии.
Выводы.
Таким образом, проведенное нами исследова-
ние позволило выявить необходимость персонифицирован-
ного подхода к организации помощи больным с сочетанной
психической и неврологической патологией и определить
курс лечебно-реабилитационных рекомендаций.
Цель исследования.
Изучить предикторы формирова-
ния факторов риска у больных параноидной шизофрении,
перенесших нарушение мозгового кровообращения.
Материалы и методы исследования
. В условиях кли-
нического стационара нами было обследовано 70 больных с
диагнозом «Делирий, не вызванный алкоголем или другими
психоактивными веществами (F05)». Критерием отбора
больных являлся установленный в анамнезе диагноз остро-
го нарушения мозгового кровообращения с давностью от 1
года до 3 лет. Всем больным были проведены клинические,
лабораторные и инструментальные исследования с оценкой
психиатрического, неврологического и соматического стату-
са, в том числе, исследования психопатологической картины
больных по шкале PANSS (Positive and Negative Symptoms
Scale).
Результаты и их обсуждение
. В исследовании были
охвачены 70 больных. Возрастная группа варьировала в
пределах от 25 до 75 лет. Анализ распределения пациентов
по возрастному цензу показал преобладание лиц, перенес-
ших сосудистый делирий, в возрастных пределах от 55 до 75
лет. Представители этой группы составили 66,6 % (42 паци-
ента). Преобладали легкая и умеренная степень выражен-
ности сосудистого делирия (с психомоторным возбуждени-
ем) - 54 человек (85,7 %). Проведенный анализ спектра
сопутствующих заболеваний в соматическом статусе у об-
следованных пациентов, показал, что у 22 (34,9 %) пациен-
тов был диагностирован сахарный диабет I и II типов, при-
чем 13 из них были «инсулинозависимыми», что сказывалось
на более выраженных клинических проявлениях психоза. У
60 (95,2 %) пациентов выявлена гипертоническая болезнь
различной степени тяжести. При этом у 16 пациентов был
зарегистрирован постинфарктный кардиосклероз. Также
нами выявлено, что 46 (73,0 %) пациентов имели зависи-
мость от табачной продукции и его суррогатов. Необходимо
отметить, что установленные предикторы в большинстве
случаев были комбинированы между собой.
Выводы
. Наиболее значимыми факторами риска разви-
тия сосудистого делирия у больных, перенесших острое на-
рушение мозгового кровообращения в позднем восстанови-
тельном периоде, явились мужской пол, возраст от 55 до 75
лет, наличие гипертонической болезни, сахарного диабета и
табакокурения, сочетание которых было связано с неблаго-
приятным исходом. Раннее выявление и учет значимости
этих предикторов позволит своевременно определять реа-
билитационные и профилактические мероприятия.
