Анозогнозия у больных в остром периоде ишемического инсульта

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 75

УДК: 616.8-009.11-02:616-001.35

АНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

С.З. САТТАРОВА, М. ХАМИДУЛЛАЕВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА, И.Н. МАМУРОВА

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ИШЕМИК ИНСУЛЬТНИНГ ЎТКИР ДАВРИДА БЕМОРЛАРДА АНОЗОГНОЗИЯ

С.З. САТТАРОВА, М. ХАМИДУЛЛАЕВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА, И.Н. МАМУРОВА

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

ANOSOGNASIA IN PATIENTS WITH ACUTE PERIOD OF ISCHEMIC BLOOD-STROKE

S.Z. SATTAROVA, M.M. KHAMIDULLAYEVA, P.A. GAFFAROVA, S.Z. KHAKIMOVA,

I.N. MAMUROVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ишемик инсультнинг ўткир даврида 80 нафар касалланган беморларда анозогнозия ва унинг

бошқа неврологик ва нейропсихологик симптомларини учраш даражаси текширилди. Бунинг учун биз

қуйидаги усуллардан фойдаландик: МРТ, КТ, NIHSS ва “Anosognosia Score” шкалалари. Натижада,

ўзини етарлича баҳолай оладиган беморлардан кўра, ишемик инсультнинг ўткир даврида когнитив ва

ҳаракат дисфункция анозогнозияси, ҳамда когнитив дисфункция анозогнозияси бўлган беморларда

неврологик ва регулятор функциялар бузилиши оғир кечиши кузатилди.

Калит сўзлар

: Ишемик инсульт, анозогнозия, когнитив бузилишлар.

In acute period of ischemic blood stroke, 80 patients were examined to establish co-relation of frequency

neurological and neurophysiological symptoms. During examination were used following methods: MRT, CT,

NIHSS scale and “Anosognosia Score”. In result of research were diagnostocated that patients in acute period

of ischemic blood-stroke who had cognitive and excitor anosognasia with dysplasia of neurologic and motor

disfunction compare to patients who had better self control developed more severely.

Keywords:

Isсhemic blood-stroke, anosognosia, cognitive disfunctions.

Актуальность темы.

ОНМК являются од-

ной из основных причин инвалидизации населе-

ния, что определяет медико-социальную значи-

мость эффективной реабилитации данной катего-

рии больных [4]. В последние годы появляются

данные, свидетельствующие о взаимосвязи анозо-

гнозии у больных с ишемическим инсультом (ИИ)

с ухудшением других когнитивных функций [3].

Не достаточно исследованным остается и то вли-

яние, при котором недооценка больными своего

двигательного и когнитивного дефицита оказыва-

ет на результаты нейрореабилитации [1, 3]. Из

этого следует, что данные о частоте встречаемо-

сти анозогнозии, ее нейроанатомических корреля-

тах, связи с другими нейропсихологическими рас-

стройствами, влиянии на эффективность восста-

новительного лечения больных в остром периоде

ИИ требуют уточнения [2].

Целью

исследования явилось изучение ча-

стоты встречаемости анозогнозии а так же ее вза-

имосвязи с другими неврологическими и нейро-

психологическими симптомами.

Материалы и методы исследования:

по-

лученные в результате проведенного в 2014-2017

гг. обследования 80 больных в остром периоде

ИИ в возрасте от 41 до 80 лет (средний возраст –

60,0 ± 5 лет), 44 мужчин и 36 женщин, поступав-

ших на протяжении трех лет в СФРНЦЭМП.

Критериями включения пациентов в иссле-

дования явились: наличие очага острой ишемии

головного мозга локализации по данным компью-

терной томографии головного мозга (КТ) или

магнитно-резонансной томографии головного

мозга (МРТ), развитие инсульта впервые в жизни,

острый период заболевания, способность пони-

мать обращенную речь.

Критериями исключения служили: геморра-

гический характер инсульта, локализация ИИ в

субтенториальных структурах головного мозга,

повторный ИИ.

Полученные результаты.

Среди обследо-

ванных больных у 42 человек очаг ИИ был лока-

лизован в правом, у 36 - в левом полушарии го-

ловного мозга, и у 2 пациентов были обнаружены

билатеральные ишемические очаги. Среди 80 ис-

следованных больных атеротромботический под-

тип ИИ был диагностирован в 20 случаях (25%),

кардиоэмболический подтип - у 24 человек (30%),

и у 36 пациентов (45%) подтип инсульта опреде-

лить не удалось. Всем больным проводился кли-

нический неврологический осмотр, нейропсихо-

логическое исследование, нейровизуализация го-

ловного мозга. Клинико-неврологическое обсле-

дование включало сбор жалоб и анамнеза, опре-

деление мышечной силы, мышечного тонуса,

проприоцептивных рефлексов с рук и ног, иссле-

Анозогнозия у больных в остром периоде ишемического инсульта

76 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

дование чувствительности, координации движе-

ний, функций черепных нервов. Исследование

речи включало изучение автоматизированной,

спонтанной и диалоговой речи. Проводилась про-

ба на называние предметов, частей тела. Исследо-

валось понимание речи: простых команд и слож-

ных логико-грамматических конструкций. Иссле-

дование счетных операций включало выполнение

серийного счета (от ста вычитать по семь). При

исследовании зрительного предметного гнозиса

больному предлагалось узнать и назвать нарисо-

ванные реальные предметы и наложенные друг на

друга контурные изображения (фигуры Поппель-

рейтера). Для изучения анозогнозии применялись

следующие методики: «Шкала анозогнозии»

(Anosognosia Score) русскоязычный вариант

«Опросника нарушений исполнительных функ-

ций» (англ. Dysexecutive Questionnaire, сокр.

DEX) (BADS Russian Translation 2009 by Pearson.

All rights reserved). Методика «Шкала анозогно-

зии» (Anosognosia Score), определяет адекват-

ность самооценки гемипареза и дефекта полей

зрения. В зависимости от активности предъявле-

ния жалоб на двигательный дефицит или наруше-

ние полей зрения суммарный балл может соста-

вить от 0 до 3 единиц.

Лакунарным очагом на МРТ считался очаг

до 15 мм в диаметре, более крупные очаги услов-

но обозначались как «крупные» или «нелакунар-

ные». Крупные очаги ишемии, распространяющи-

еся на две и более доли головного мозга, рассмат-

ривались нами как «обширные» очаги. 59 из 80

(74%) больных была выполнена КТ головного

мозга, а 21 из 80 (26%) пациентов – МРТ головно-

го мозга.

При неврологическом осмотре выявлялось

снижение мышечной силы в конечностях, при

этом у 30 из 80 (37%) больных был диагностиро-

ван легкий, у 29 из 80 (36%) больных – умерен-

ный или грубый парез. Нарушение координации

движений (атаксия) имелось у30 из 80 (37%) па-

циентов. Чувствительные нарушения были обна-

ружены в 42 из 80 (53%) случаев. У больных с

анозогнозией (изолированная анозогнозия нару-

шений самоконтроля, анозогнозия только когни-

тивной дисфункции, а также сочетанная анозо-

гнозия когнитивной и двигательной дисфункции)

снижение мышечной силы в конечностях выявля-

лось у 26 из 28 (94%) случаев, то есть чаще, чем в

целом в группе всех обследованных больных (р =

0,04). Среди пациентов с анозогнозией контрала-

теральный очагу инсульта монопарез руки встре-

чался у 1 из 28 (4%) человек, монопарез ноги - у 8

из 28 (28%) пациентов, контралатеральный геми-

парез наблюдался в 17 из 28 (61%) случаев. Лег-

кий гемипарез был обнаружен у 4 из 14 (28%) че-

ловек, умеренный гемипарез - у 4 из 14 (28%) па-

циентов; в 6 из 14 (43%) случаев больные имели

грубый гемипарез вплоть до плегии в конечно-

стях. Расстройства поверхностных видов чувстви-

тельности (болевой и температурной) были обна-

ружены у 17 из 28 (59%) обследуемых с анозогно-

зией, нарушения глубокой чувствительности

(мышечно-суставного чувства и чувства положе-

ния) - у 15 из 28 (55 %) больных. Атаксия без па-

резов выявлялась у 1 из 28 (4%) пациентов, атак-

сия на фоне легких парезов имелась в 5 из 28 (18

%) случаев. Гомонимная гемианопсия была обна-

ружена у 1 из 28 (4%) обследованных больных с

анозогнозией. Афазия (эфферентная моторная,

афферентная моторная, амнестическая, семанти-

ческая, акустико-мнестическая, динамическая)

была диагностирована у 9 из 28 (32 %) больных,

дизартрия у 7 из 28 (26 %), у 3 из 28 (12%) паци-

ентов дизартрия сочеталась с афазией.

Результаты корреляционного анализа вы-

явили статистически значимую связь между пока-

зателем нарушения адекватности самооценки

двигательных возможностей по шкале НСДВ и

показателем тяжести состояния больных в остром

периоде ИИ по шкале NIHSS. Попарное сравне-

ние указанных групп показало, что в группе 3

(анозогнозия только когнитивной дисфункции), а

также в группе 4 (сочетанная анозогнозия когни-

тивной и двигательной дисфункции), оценка вы-

раженности неврологического дефицита по шкале

NIHSS на 3-5 день после развития ишемического

инсульта была статистически значимо выше, чем

в группе 1 (отсутствие анозогнозии), р = 0,004 и

р=0,000, соответственно, а также чем в группе 2

(изолированная анозогнозия нарушений само-

контроля), р = 0,03 и р=0,000, соответственно.

Больные 1 и 2 групп по исходной тяжести состоя-

ния статистически значимо не различались. В

нейропсихологическом статусе пациентов с ано-

зогнозией (всеми ее вариантами) в остром перио-

де инсульта были выявлены следующие расстрой-

ства: у 14 из 28 больных (50 %) отмечались уме-

ренные и выраженные нарушения кратковремен-

ной слухо-речевой памяти, у 10 из 28 (36 %) чело-

век - нарушения зрительного предметного гнози-

са, у 13 из 28 (46%) человек - зрительно-

пространственные расстройства, у 20 из 28 (71 %)

больных - кинестетическая (идеомоторная) апрак-

сия. У 3 из 28 (11%) больных имелся тактильный

неглект, у 9 из 28 (32%) –сочетание зрительно-

пространственного и тактильного неглекта.

Выводы.

Таким образом, у больных, име-

ющих сочетанную анозогнозию когнитивной и

двигательной дисфункции, а также анозогнозию

только когнитивной дисфункции в остром перио-

де ИИ, отмечается более тяжелая неврологиче-

ская симптоматика и более выраженные наруше-

ния регуляторных функций, чем у больных с

адекватной самооценкой своих двигательных и

когнитивных возможностей. У больных с соче-

С.З. Саттарова, М. Хамидуллаева, П.А. Гаффарова, С.З. Хакимова, И.Н. Мамурова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 77

танной анозогнозией когнитивной и двигательной

дисфункции в 76% случаев выявляется односто-

ронний зрительно-пространственный и тактиль-

ный неглект.

Литература:

1.

Ахмедова Д. А., Хакимова С. З., Джурабекова

А. Т. Особенности постинсультной депрессии в

раннем и позднем восстановительном периодах

//Инновационная наука. – 2015. – №. 6-2.

2.

Буклина С.Б. нарушение высших психических

функций при поражении глубинных и стволовых

структур мозга /С.Б.Буклина. – М.: МЕДпрессин-

форм, 2016.-С.236-247.

3.

Парфенов В.А. Ишемический инсульт / В.А.

Парфенов, Д.Р.Хасанова. – М.: МИА, 2012.-288с

4.

Health professionals are unaware of anosognosia /

E.A Fowler, S.R.Hart, R.D.McIntosh, S.D. Sala

//Cogn. Neurosci.-2013/-Vol. 4, №3-4. –Р.208-209

5.

Эшимова Ш. К., Хакимова С. З., Джурабекова

А. Т. Оценка эффективности антитреморных пре-

паратов у больных эссенциальным тремором

//Инновационная наука. – 2016. – №. 1-3 (13).

6.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a

hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal

of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.

255.

7.

Shamsiyev A. M., Khusinova S. A. The Influence

of Environmental Factors on Human Health in

Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and

Consequences of Desertification in Central Asia. –

Springer, Dordrecht, 2008. – С. 249-252.

АНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ

ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

С.З. САТТАРОВА, М. ХАМИДУЛЛАЕВА,

П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА,

И.Н. МАМУРОВА

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Было обследовано частота встречаемости

анозогнозии, а также ее взаимосвязь с другими

неврологическими и нейропсихологическими

симптомами у 80 больных при остром периоде

ишемического инсульта. Для этого мы использо-

вали следующие методы: МРТ, КТ, шкала NIHSS,

шкала “Anosognosia Score”. Таким образом было

выявлено, что у больных в остром периоде ише-

мического инсульта когнитивная, двигательная

анозогнозия неврологическая и регуляторная

дисфункция протекает более тяжело, чем у боль-

ных имеющих адекватную самокритику.

Ключевые слова:

Ишемический инсульт,

анозогнозия, когнитивные нарушения.