23
23
картины
не
происходит.
Изучение
факторов местной защиты рта показало,
что
протезирование
больных
несъемными
протезами
из
металлокерамики
оказывает
более
позитивное воздействие на показатели
микрофлоры и местной защиты полости
рта.
SUMMARY
In article the have given inspections of 35
patients at the age from 28 till 60 years,
which needy prosthetic treatment.
Along with clinic methods at all patients
are
spent
microbiological
and
immunological researches.
On the basis of these researches it has
been revealed that use of artificial limbs
from stainless steel of a nitrotitanic covering
and metalloplastic reduce expressiveness
degree little disbiosis, however to speak
about full improvement of a microbiological
picture it is not necessary. Besides, results of
studying of factors of local protection of
mouth has show that prosthetics sick of
fixed artificial limbs from PFM has more
positive
influence
on
indicators
of
microflora and local protection of oral
cavity.
ВЛИЯНИЕ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НА рН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
Н.Р. Нигматова, С.К. Худойназаров, М.М. Мирюнусов
Ташкентская медицинская академия
Лечение дефектов зубов и зубных
рядов, сопровождающееся введением в
полость
рта
зубных
протезов
–
инородных тел, должно рассматриваться
с учетом комплексного влияния на все
составляющие зубочелюстной системы,
так как протез оказывает не только
профилактическое,
лечебное,
но
и
побочное действие на окружающие ткани
и органы полости рта [2,7,8,13].
Особенность
экосистемы
ортопедической стоматологии – это связь
ортопедических конструкций и состояния
полости рта (гомеостаз) [5].
Один из показателей гомеостаза
полости
рта
–
кислотно-щелочное
состояние, наиболее информативным
показателем которого является величина
рН. Концентрация водородных ионов в
полости рта влияет на активность
ферментов
слюны,
процессы
минерализации
и
реминерализации
эмали, микроциркуляцию, активность
микрофлоры,
специфическую
и
неспецифическую резистентность тканей
полости рта [2,4,9,10,12].
Патология органов и тканей полости
рта, действие лекарственных препаратов,
средств
гигиены,
общесоматические
заболевания,
стрессы,
возраст,
стоматологические
манипуляции,
протезирование – все это влияет на
гомеостаз,
что
выражается
в
дестабилизации
кислотно-основного
равновесия
(КОР)
полости
рта,
выражающееся изменением рН ротовой
жидкости [1,3,6,7,11,12].
Цель исследования
Изучение динамики рН полости рта у
пациентов с различными конструкциями
съемных зубных протезов.
Материал и методы
Для сравнительного изучения влияния
конструкций
и
материалов
стоматологических
ортопедических
протезов на КОР ротовой полости
больные были разделены на три группы.
1-ю основную группу составили 14
пациентов с вторичной адентией верхней
челюсти, которые были протезированы
пластмассовыми
пластинчатыми
протезами; 2-я основная группа состояла
из 9 пациентов с частичной адентией
нижней
челюсти,
у
которых
использованы частично съемные протезы
с литым базисом; 3-я группа была
контрольной и включала 13 добровольцев
с интактными зубными рядами. В двух
опытных группах было 10 женщин и 13
мужчин в возрасте от 30 до 65 лет.
24
24
Контрольную
группу
составили
6
женщин и 7 мужчин в возрасте 30-40 лет.
Пациенты 1-й и 2-й групп ранее не были
протезированы съемными протезами.
рН смешанной нестимулированной
ротовой жидкости определяли утром
натощак с помощью универсального рН-
метра ЛПУ-01 (Леонтьев В.К., Петрович
Ю.А., 1976). Изменение показателя рН у
пациентов всех групп определяли до
протезирования, через 3 дня после
протезирования, а также через 1, 6 и 9
месяцев.
Результаты и обсуждение
Значение рН ротовой жидкости в
группе здоровых лиц было принято нами
за контроль. Среднее значение рН было
практически нейтральным (6,96±0,16).
При этом у 11 (81,2%) обследованных
уровень рН находился в диапазоне 6,8-7,2
ед.
У
пациентов
1-й
группы
до
протезирования рН ротовой жидкости
варьировало от 6,88 до 7,24 ед., среднее
значение составляло 7,12±0,13 ед.
До протезирования у пациентов 2-й
группы, имевших частичную адентию на
нижней челюсти, водородный показатель
имел значения ниже контроля – 6,89±0,15
(разброс значений рН от 6,76 до 7,30 ед.).
Больные были протезированы в
соответствии с диагнозом диагнозу и
согласно плану лечения. У больных с
адентией на верхней и нижней челюсти
после
протезирования
съемными
протезами
проводили
рН-метрию
смешанной слюны ((табл.).
Таблица
Показатели рН-метрии смешанной слюны у пациентов в процессе протезирования
Группа
До протези-
рования
Срок обследования после протезирования через
1 нед.
1 мес.
6 мес.
9 мес.
Контрольная
6,96±0,16
1-я опытная (ПППП)
7,16±0,09
7,30±0,11
7,17±0,25
7,15±0,16
7,13±0,09
2-я опытная
(ЧСППЛБ)
6,89±0,15
6,93±0,12
7,36±0,10
7,09±0,18
6,84±0,22
Примечание. р<0,05 по сравнению с контрольной группой.
Через
неделю
после
наложения
протезов у пациентов 1-й группы
наблюдалось
увеличение
значения
водородного показателя до 7,30±0,11, а 2-
й – до 6,93±0,12 (табл.). Величина рН в
обеих группах имела тенденцию к росту.
Через месяц в обеих группах ротовая
жидкость
приобретала
щелочную
реакцию, но во 2-й группе значение рН
было значительно выше. Однако через 6
месяцев после протезирования значения
рН изменились, особенно у пациентов 2-й
группы,
составив
соответственно
7,15±0,16 и 7,09±0,18 ед.
Через 9 месяцев ротовая жидкость у
пациентов 1-й группы с протезами с
пластмассовым базисом была щелочная
(7,13±0,09),
а
2-й
группы
с
пластмассовыми протезами с литым
базисом ротовая жидкость приобрела
кислую реакцию – рН был равен
6,84±0,22 ед.
Таким
образом,
после
незначительного
увеличения
рН
нестимулированной смешанной слюны,
следовавшего после наложения протезов
пациентам 1-й группы, в дальнейшем
наблюдалось
уменьшение
этого
показателя. Однако такое изменение
нельзя назвать выраженным. Можно
признать, что оно находится в рамках
физиологических колебаний кислотно-
основного равновесия в смешанной
слюне.
Значение
водородного
показателя
смешанной
слюны
у
пациентов 1-й группы незначительно
колебалось в течение всего срока
обследования и имело статистически
значимую тенденцию к уменьшению.
Это свидетельствует об увеличении
25
25
активности ротовой кислотообразующей
микрофлоры после наложения протезов,
когда
происходит
увеличение
водородного показателя, что указывает
на увеличение аммиак-продуцирующей
микрофлоры.
Результаты проведенной рН-метрии у
пациентов со съемными протезами с
литым базисом показывают, что после
наложения протезов в полости рта резко
усиливается
и
ускоряется
метаболическая активность как кислото-,
так
и
аммиак-продуцирующей
микрофлоры, что никак нельзя назвать
положительным явлением.
В отличие от больных со съемными
пластиночными
протезами
с
пластмассовым базисом, у пациентов
этой группы наблюдалось уменьшение
водородного показателя сразу после
наложения протезов и в последующие
сроки наблюдения. Этот факт частично
может
объяснить
увеличение
метаболической
активности
ротовой
микрофлоры у этих пациентов.
На основе статистического анализа мы
выяснили, что замещение дефектов
зубных
рядов
различными
конструкциями
съемных
протезов
приводит к перестройке адаптационно-
приспособительных
механизмов
в
полости рта, что в первую очередь
выражается изменением рН слюны.
В
поздние
сроки
после
протезирования
наблюдалось
уменьшение числа пациентов с ацидозом
в полости рта и увеличение числа
пациентов
со
стойким
алкалозом.
Выявленное смещение КОР в полости
рта у пациентов в сторону алкалоза
возникает
вследствие
повышения
активности уреазопозитивной ротовой
микрофлоры
на
фоне
снижения
активности ацидогенной. Это может
являться
следствием
увеличения
пропорции
в
полости
рта
пародонтопатогенных
штаммов
микроорганизмов, которые опасны тем,
что
могут
вызывать
постепенное
развитие воспалительных заболеваний
пародонта. Кроме того, увеличение числа
представителей анаэробной микрофлоры
может
способствовать
развитию
дисбактериоза
с
ухудшением
гигиенического статуса полости рта и
нарушением процессов адаптации к
зубным протезам.
Выводы
Результаты
исследований
дают
основание считать, что рациональное
протезирование
зубных
рядов
в
большинстве
случаев
способствует
нормализации КОР в полости рта у
больных с потерей зубов независимо от
вида
используемого
протеза.
Незначительные
функциональные
изменения КОР в полости рта полностью
или
в
значительной
степени
компенсируются и корригируются.
Полученные данные свидетельствуют
о целесообразности использования рН-
метрии при обследовании больных с
частичной
потерей
зубов.
Такое
исследование необходимо осуществлять
с целью выделения группы пациентов с
дестабилизацией системы регуляции
КОР в полости рта до протезирования и
последующей специальной подготовки
их к ортопедическому лечению.
Выделение
группы
пациентов,
имеющих
после
протезирования
смещение КОР в полости рта по данным
рН-метрии в сторону алкалоза, позволит
проводить у них коррекцию КОР путем
влияния на гигиену полости рта и
протезов и тем самым предупреждать
возможное развитие воспалительных
процессов в тканях пародонта.
Литература
1. Громова С.Н., Румянцев В.А.
Влияние современных средств гигиены
на микробный, кислотно-основной и
минеральный баланс в полости рта
(слепое контролируемое исследование) //
Стоматология. – 2012. – №2. – С. 16-19.
2. Котов К.С., Вагнер В.Д. рН-метрия
ротовой жидкости у пациентов с
несъёмными протезами из различных
материалов // Современные вопросы
практической стоматологии: Межрегион.
сб. науч. тр., посв. памяти проф. Н.В.
Курякиной. – Рязань, 2008. – С. 108-112.
26
26
3. Мартынова Е.А., Макеева И.М.,
Рожнова Е.В. Полость рта как локальная
экологическая система // Стоматология. –
2008. – №3. – С. 68-75.
4. Понякина И.Д., Лебедев К.А.,
Максимовский Ю.М., Митронин А.В. рН
слюны и течение гальванических токов в
тканях и жидкостях полости рта //
Стоматология. – 2009. – №1. – С. 32-37.
5. Романова Ю.Г. Гомеостаз полости
рта и зубное протезирование // Одеский
мед. журн. – 2011. – №3 (125). – С. 69-75.
6. Румянцев В.А., Есаян Л.К.,
Зюзькова Е.Д. Нарушения кислотно-
основного равновесия в полости рта при
общесоматической
патологии
//
Стоматология. – 2013. – №2. – С. 22-26.
7. Серов А.Б. Разработка методов
профилактики развития хронических
локализованных
пародонтитов
при
протезировании несъёмными протезами:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Н.
Новгород, 2009. – 24 с.
8. Трунин
Д.А.,
Клычков А. В
.
Показатели гомеостаза ротовой жидкости
у больных при полном съемном
протезировании
с
применением
адгезивных
систем
//
Маэстро
стоматологии. – 2009. – №4. – С. 28-32.
9. Almstahl A., Wikstrom M. Microflora
in oral ecosystems in subjects with
hyposalivation due to medicines or of
unknown origin // Oral Health Prev Dent. –
2005. – Vol. 3, №2. – P. 67-76.
10. Eriksen H., Dimitrov V., Rohlin M.
The oral ecosystem: implications for
education // J. Dent. Educ. – 2006. – Vol.
10, №4. – P. 192-196.
11. Eubanks D.L., Woodruff
K.A. The
basics of saliva // J. Vet. Dent. – 2010. –
Vol. 27, №4. – Р. 266-267.
12. Tolentino Ede S., Chinellato L.E.,
Tarzia O.J. Saliva and tongue coating pH
before and after use of mouthwashes and
relationship with parameters of halitosis //
Appl Oral Sci. – 2011. – Vol. 19, №2. – P.
90-94.
13. Walsh L.J. Clinical aspects of
salivary biology for the dentalclinician // Int.
Dent. S. Afr. – 2007. – Vol. 9, №4. – Р. 22-
41.
РЕЗЮМЕ
Определены показатели рН слюны у
пациентов с вторичной адентией на
верхней
и
нижней
челюстях,
протезированных
съемными
пластмассовыми протезами, съемными
протезами с литым базисом, и у
добровольцев с интактными зубными
рядами.
Изменение показателя рН слюны у
пациентов трех групп определяли до
протезирования и через неделю, 1, 6 и 9
месяцев после протезирования. По
полученным данным pH-метрии судили о
состоянии
КОР
в
полости
рта
обследованных пациентов, что указывало
о ходе адаптации пациентов к протезам.
SUMMARY
Indicators рН a saliva at patients with a
secondary adentiya on the top and bottom
jaws which have been fitted a prosthesis by
removable plastic artificial limbs-1 group
(n=14) are defined; removable artificial
limbs with cast basis - the 2nd group (n=9)
and volunteers with intact tooth alignments
have (n=13) – control.
Indicator change рН a saliva at patients
of 3 groups was defined before prosthetics,
after prosthetics in week, 1 month, by 6 and
9 months. According to the obtained data of
a рН-metriya judged a condition of ABB in
an oral cavity of the surveyed patients that
specified about a course of adaptation of
patients to artificial limbs.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРИИМПЛАНТАТНЫХ
ТКАНЕЙ НА ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
С.А. Халилова
Центральная поликлиника №1 МСО (медико-санитарное объединение) РУз
