95
ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
СТАТУСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Г.Я. Дюгай, С.Н. Махсудов, Ш.Ш. Шамансуров, Э.В. Огоньянц,
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Городской медицинский детский консультативно-диагностический
центр
Миофункциональные
нарушения
челюстно-лицевой
области, которые встречаются как у
детей, так и у взрослых, в
последнее
время
становятся
серьезной
проблемой.
Многие
исследователи
подчеркивают
значимость миофункционального
фактора
в
формировании
зубочелюстных
аномалий
и
деформаций. Еще в прошлом веке
считалось, что одной из основных
причин большинства аномалий и
деформаций
челюстно-лицевой
области является неправильное
распределение
мышечного
давления при жевании, а также
нарушение
функций
дыхания,
глотания
и
речеобразования
[5,6,8,15,17,19].
Парафункции
мышц, окружающих зубные ряды,
способствуют
недоразвитию
и
смещению
нижней
челюсти,
вызывают нарушение положения
отдельных зубов, групп зубов,
изменение формы зубных рядов,
нарушения прикуса в сагиттальном,
трансверзальном и вертикальном
направлениях.
Миофункциональные нарушения в
зубочелюстно-лицевой
области
нередко обусловлены вредными
привычками, что приводит к
возникновению аномалий прикуса
[4,5,9,11,14,17].
Некоторые авторы отмечают
взаимосвязь
между
психоневрологическими
состояниями
и
миофункциональными
нарушениями
зубочелюстной
системы,
приводящими
к
нарушению роста и развития
челюстей [13,14]. Зубочелюстные
аномалии (ЗЧА) чаще встречаются
у
детей
с
сопутствующими
соматическими
заболеваниями,
например,
ЛОР-органов,
неврологическими заболеваниями,
а также у детей, имеющих вредные
привычки и нарушения функций
зубочелюстной
системы
[1,3,5,7,10,18,21]. S. Goto и соавт.
[23] отмечают, что в основе
привычек
сосания
лежат
психологические
проблемы
ребенка.
К.В.
Седых,
В.Д.
Куроедова [16] у 65% детей 4-5 лет
обнаружили
четкую
этиологическую
связь
с
нарушениями прикуса с вредными
привычками, которые являются
проявлением
невротических
нарушений. A.Geis, H. Piarelle [22]
определили,
что
уровень
невротизации у детей с вредными
привычками
выше,
период
проявлений
и
степень
выраженности
этих
вредных
привычек зависят от ситуации, в
96
которой
находится
ребенок.
S.Green [24] считает, что вредные
привычки для детей в каких-либо
стрессовых ситуациях становятся
успокаивающим средством, и чем
сильнее они выражены у ребенка,
тем
вероятнее
развитие
зубочелюстных
аномалий
и
деформаций.
Вредные
привычки
представляют
собой
патологические
привычные
действия, в основе которых лежит
болезненная
фиксация
определенных
произвольных
действий, свойственных чаще всего
детям раннего возраста, и являются
одним
из
проявлений
психоневрологических нарушений.
Отмечено, что вредные привычки
влияют на профиль лица и в 71,8%
являются ведущим этиологическим
фактором
возникновения
и
развития зубочелюстных аномалий
[4,5,7,12,14,18,21]. Чем сильнее
выражены вредные привычки у
ребенка,
тем
более
вероятно
развитие зубочелюстных аномалий
[19]. Данные Н.Н. Бажанова [2]
подтвердили, что у 20% детей в
возрасте 4-5 лет имелись те или
иные вредные привычки, у 75% из
них обнаружены ЗЧА. По данным
К. Guaba и соавт.[25], к 15 годам
патологические привычки сосания
сохраняются у 10,3% детей.
Определение
активности
жевательных и мимических мышц,
в
клинике
может
быть
использовано
для
уточнения
миогенного фактора и повышения
эффективности ортодонтического
лечения, а также для определения
продолжительности ретенционного
периода после лечения [19,20,25].
Цель исследования
Определение
взаимосвязи
между
миофункциональными
нарушениями
зубочелюстной
системы и психоневрологическим
статусом у детей 5-7 лет.
Задачи исследования:
1.
Определить
распространенность
миофункциональных
нарушений
зубочелюстной системы у детей в
возрасте 5-7 лет.
2. Выявить наиболее часто
встречаемые миофункциональные
нарушения.
3. Изучить функциональную
активность мышц зубочелюстной
системы во взаимосвязи ее с
психоневрологическим
статусом
детей.
Материал и методы
Всем пациентам проведено
клиническое
обследование
с
применением
дополнительных
методов диагностики. Клиническое
обследование включало осмотр
лица, полости рта, функциональные
пробы, сбор анамнеза у родителей
ребенка.
Дополнительными
проводили электромиографическое
исследование,
анкетирование
родителей
на
определение
психоневрологического статуса их
ребенка.
Обследованы 110 детей в
возрасте
5-7
лет,
которых
разделили на 2 группы: 1-я группа
– 32 ребенка с физиологической
окклюзией, 2-я – 78 детей с ЗЧА.
Данные
о
частоте
миофункциональных нарушений у
97
обследованных детей представлены
в таблице 1.
Таблица 1
Распределение детей с миофункциональными нарушениями по группам,
%
Причина
миофункциональных
нарушений
Дети
с
физиологической
окклюзией
Дети
с
сформирован-
ными
и
формирующи-
мися ЗЧА
Вредные привычки
39
69
Нарушения функций глотания
28
48
Нарушения функций дыхания
26
57
Нарушения речи
22
32
Нарушения жевания
32
42
Всем
детям
проведено
электромиографическое
исследование
на
аппарате
Нейрософт
(Россия).
Изучали
биоэлектрические
потенциалы
правых
и
левых
височных,
жевательных мышц и круговой
мышцы рта. На коже в области
моторной
зоны
исследуемой
мышцы
пациента
параллельно
мышечным волокнам фиксировали
одноразовые
самоклеющиеся
электроды диаметром 10 мм на
основе
хлорида
серебра
(с
нанесенным гелем-проводником) с
положительными
и
отрицательными
полюсами,
активные датчики и заземляющий
пассивный
датчик.
ЭМГ
проводили,
используя
функциональные тесты (пробы), в
состоянии
относительного
физиологического покоя нижней
челюсти (зубные ряды разомкнуты,
зубы
слегка
сомкнуты),
физиологической
окклюзии,
а
также максимального волевого
смыкания зубных рядов.
Основным
показателем,
отражающим
функциональное
состояние исследуемой мышцы,
является
величина
амплитуды
биоэлектрических
потенциалов
(БП). Все дети были раздеделены
на две группы: основная – 76 детей
с
миофункциональными
нарушениями, группа сравнения –
34
ребенка
без
миофункциональными
нарушениями. В группе сравнения
показатели,
отражающие
биоэлектрическую
активность
мышц, количество жевательных
движений и продолжительность
жевательного
периода
соответствовали возрастной норме
(табл. 2).
Таблица 2
Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц у детей
основной (числитель) и группы сравнения (знаменатель), M±m
98
Возраст,
лет
Жевательные мышцы, мкВ
Височные мышцы, мкВ
5
202,80±0,05
206,20±0,06
210,20±0,06
214,50±0,05
6
213,20±0,08
220,80±0,05
230,8±0,5
231,20±0,03
7
226,30±0,5
244,10±0,07
248,20±0,05
257,20±0,07
В основной группе показатели
были снижены и достоверно
отличались от таковых в группе
сравнения. Нарушение функции
собственно жевательных мышц у
пациентов
основной
группы
создавало
предпосылки
для
формирования аномалий окклюзии.
В обеих группах проводилось
анкетирование
родителей
для
выявления
синдрома
гиперактивности
и
дефицита
внимания
и
минимальных
мозговых дисфункций (СДВГ и
ММД)
[7].
Анкета
включала
вопросы по 76 симптомам, которые
могут наблюдаться при различных
формах СДВГ и ММД. В ее общей
части
дается
характеристика
основных трудностей в поведении
и
обучении,
указываются
перенесенные
ребенком
заболевания. Помимо балльной
оценки
отдельных
симптомов,
дается
количественная
оценка
поведения по специальным шкалам
(путем суммирования баллов за
несколько сочетающихся друг с
другом симптомов). Такой подход
позволяет давать качественную и
количественную
характеристику
имеющихся расстройств. Анкета
содержит
также
вопросы
по
симптомам
расстройств,
с
которыми СДВГ и ММД часто
сочетаются (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей с миофункциональными нарушениями (числитель) и
без них (знаменатель) в зависимости от психоневрологического статуса, %
Симптомы СДВГ и ММД
Число больных
Психосоматические нарушения
31,2
20,8
Церебрастенические сиптомы
43,6
16,7
Гиперактивность
43,3
12,6
Дефицит внимания
40,1
17,4
Тревожность
31
99
22,1
Проблемы поведения
44,8
18,6
Выводы
1.
Распространенность
миофункциональных нарушений у
детей с ЗЧА сохраняется на
высоком уровне.
2. Наиболее распространенным
видом
миофункциональных
нарушений
являются
вредные
привычки.
3. Среди детей с ЗЧА вредные
привычки встречаются чаще (69%),
чем другие миофункциональные
нарушения.
4. Имеется тесная взаимосвязь
между
психоневрологическим
статусом ребенка и вредными
привычками,
приводящими
к
зубочелюстным аномалиям.
5.
Среди
детей
с
миофункциональными
нарушениями
психоневрологические симптомы
выражены в большей степени, чем
у детей без миофункциональных
нарушений.
При
планировании
ортодонтического
лечения
необходимо
учитывать
психоневрологический
статус
пациента, что поможет достичь
устойчивого результата лечения, а
также
нормального
функционирования зубочелюстной
системы.
Литература
1.
Адамчик
А.А.
Ортодонтическое лечение детей и
подростков с аномалиями прикуса
и его влияние на функцию
внешнего дыхания и ритма сердца:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
М., 2000. – 37 с.
2. Бажанов Н.Н. Стоматология:
Учебник для медвузов. – М.:
ГЭОТАР-Мед, 2001. – С. 277-279.
3. Гасимова З.В. Взаимосвязь
зубочелюстных
аномалий
с
ротовым дыханием, нарушением
осанки и способы комплексного
лечения // Стоматология для всех. –
2003. – №2. – С. 22-25.
4. Гвоздева Ю.В. Клинико-
функциональные
изменения
в
зубочелюстной системе у детей с
различной степенью выраженности
орофаcциальных дисфункций //
Успехи соврем. естествознания. –
2010. – №4. – С. 83-84.
Состояние
общесоматического статуса у детей
с
выраженными
миофункциональными
нарушениями в раннем детском
возрасте // Ортодонтия. – 2009. –
№3. – С. 6-8.
6. Дистель В.А., Сунцов В.Г.,
Вагнер
В.Д.
Пособие
по
ортодонтии. – М., 2000. – 56 с.
7.
Заваденко
Н.Н.
Гиперактивность
и
дефицит
внимания в детском возрасте. – М.:
Academia, 2005. – 255 с.
8. Образцов Ю.Л., Ларионов
С.Н. Пропедевтическая ортодонтия.
– СПб: СпецЛит, 2007. – С. 22-24.
100
9. Окушко В.П. Сага о зубах. –
Тирасполь: РИО ПГУ, 2003. – 191
с.
10. Олейник Е.А. Изучение
влияния социально-экономических
факторов среды на состояние
полости рта
// Стоматология
детского возраста и профилактика.
– 2009. – №1. – С. 61-63.
11. Персин Л.С. Ортодонтия.
Современные методы диагностики
зубочелюстно-лицевых аномалий:
Руководство для врачей.- М., 2007.-
248 с.
12. Попова Н.В. Особенности
формирования
зубочелюстной
системы у детей раннего возраста в
зависимости
от
вида
вскармливания: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2009. – 21 с.
13. Рублева И.А., Слабковская
А.Б., Персин А.С. Изменения
психоневрологического статуса у
детей
с
зубочелюстными
аномалиями // Рос. стоматол. –
2008. – №1. – С. 52-55.
14.
Сальковская
Е.А.
Нарушение
смыкания
губ
и
глотания, методы их диагностики и
устранение с целью профилактики
рецидивов
аномалий
прикуса:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
М., 1981. – 17 с.
15.
Сатыго
Е.А.
Орофасциальные дисфункции и
кариес зубов у детей 6-8 лет //
Стоматология детского возраста и
профилактика. – 2009. – №2. – С.
14-16.
16. Седых К.В., Куроедова В.Д.
Результаты
психокоррекции
у
детей
с
невротическими
привычными
действиями
//
Актуальные
вопросы
психиатрической
практики.
–
Полтава, 1993. – Вып. 7. – С. 114-
118.
17. Хорошилкина Ф.Я., Персии
Л.С., Окушко-Калашникова В.П.
Ортодонтия. – М., 2005. – Книга IV.
– С. 25-48.
18. Царькова О.А. Изменение
профиля
лица
у
детей
с
нарушенным носовым дыханием в
процессе
ортодонтического
лечения: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. – Пермь, 2006. – 21 c.
19. Чапала В.М. Кто займется
профилактикой? Проблемы ранней
диагностики и коррекции аномалий
прикуса у детей дошкольного
возраста // Стоматология детского
возраста. – 2004. – №1-2. – С. 10-12.
20.
Шаровецкий
Г.Г.
Функциональная
коррекция
круговой мышцы рта у детей с
зубочелюстными
аномалиями:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Киев, 1990. – 16 с.
21.
Яковлева
М.Б.
Особенности когнитивной сферы
детей с синдромом дефицита
внимания и гиперактивности // Рос.
науч. журн. – 2009. – №3 (10). – С.
220-225.
22.
Geis
A.,
Piarulle
H.
Psychological Aspects of Prolonged
Thumbsucking Habits // J. Clin.
Othodontics. – 1988. – №8. – P. 492-
495.
23. Goto S., Boyd R.L., Nielsen
L. Long-term followup of orthodontic
treatment of a patient with maxillary
protrusion, severe deep overbite and
thumb-sucking // Angle Orthod. –
1994. – Vol. 64, №1. – P. 7-12.
101
24. Green S. That little thumb
can do an awful amount of damage //
Int. J. Orofacial. Myol. – 2005. – №12.
– P. 67-80.
25. Guaba K., Ashima G., Tewari
A., Utreja A. Prevalence of
malocclusion and abnormal oral
habits in North Indian rural children //
J. Ind. Soc. Pedodont. Preventive
Dent. – 1998. – Vol. 16, №1. – P. 26-
30.
Резюме:
Наиболее распространенным
видом
миофункциональных
нарушений
являются
вредные
привычки, которые имеют тесная
взаимосвязь
с
психоневрологическим
статусом
ребенка.
Среди
детей
с
миофункциональными
нарушениями
психоневрологические симптомы
выражены в большей степени, чем
у детей без миофункциональных
нарушений.
Summary:
The most common type of
myofunctional impairment are bad
habits. There is a close link between
bad habits and psycho-neurological
status of the child. Among children
with myofunctional impairment the
neuropsychiatric disorders symptoms
are more significant than in children
without myofunctional impairment.
Хирургическая стоматология
УДК: 616.316–003.7– 07:616-073.756.8
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У.Р. Мирзакулова, Н.Ф. Усова, Д.К. Гайсина, А.А. Сейткулова
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.
Асфендиярова, Алматы
Диагностика
слюннокаменной
болезни
представляет
определенные
трудности. Несмотря на высокую
информативность
известных
методов исследования, таких как
рентгенография,
ультразвуковая
сонография высокого разрешения,
магнитно-резонансная томография
(МРТ) и другие, в некоторых
случаях
они
не
позволяют
поставить
точный
диагноз
слюннокаменной болезни [3].
В
последние
годы
в
диагностике многих заболеваний
широко
используется
мультиспиральная
компьютерная
томография
[1,2].
Необходимо
отметить, что лучевая нагрузка при
выполнении
стандартного
исследования
на
современном
мультиспиральном компьютерном
томографе
минимальна,
сопоставима
с
таковой
рентгенографии, а зачастую даже
меньше,
в
то
же
время
информативность
этого
