- 29 -
РЕЗЮМЕ
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ
НАСЕЛЕНИЯ
КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ (ПО СОСТОЯНИЮ НА 2008
ГОД).
Амираев Р.У.
В статье приводятся основные цифры
обеспеченности врачами- стоматологами по
регионам
Кыргызской
республики.
Анализируются также основные показатели
работы стоматологической службы – такие
как
проведение
лечебных
и
профилактических
мероприятий,
обеспеченность кадрами.
RESUME
Regional provision of the Kyrgyz
Republic population by Stomatological service
(on condition of 2008).
Amiraev R.U.
Article presents basic numbers of
provision of the Kyrgyz republic’s regional
population
provision
by
dentists
(Stomatologists). It also analyses main data of
the Stomatological service – implementation of
curative and prophylactic measures and stuff
provision.
ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ
И НЕБА В РЕСПУБЛИКЕ ЙЕМЕН
М.И. Азимов, Ахмед Аль Хубеши.
Ташкентская медицинская академия
Республика Йемен – одно из
молодых
государств
в
Азии,
образовавшееся в 1990 в результате
объединения
Йеменской
Арабской
Республики и Народно-демократической
Республики
Йемен.
Население
ее
составляет около 20 миллионов человек.
По данным ВОЗ, в Республике
Йемен ежегодно в среднем рождаются 470
тыс. детей. Во всем мире изменение
экологической
обстановки,
дефицит
основных питательных веществ в утробе
матери
тератогенные
воздействия
лекарственных
веществ,
наркотиков,
инфекция ведет к росту рождаемости
детей с пороками развития лица (1,2,3).
По данным Абулахум Фейсал Мухаммед
Муфлех в 2007г. в среднем по Республике
частота рождения детей с расщелиной
губы
и
неба
составила
1,5:1000
новорожденных. При грубом подсчете в
Республике ежегодно рождаются около
550 детей с той или иной формой
врожденного порока лица и челюстей.
Абулахум Ф.М. Муфлех констатировал,
что для эффективной реабилитации детей
с врожденной расщелины губы и неба
необходимо безотлагательное создание в
Республике Йемен новой организационной
структуры - специализированного центра
реабилитации детей с врожденными
челюстно-лицевыми
пороками
с
включением в него широкого круга
специалистов.
В
системе
здравоохранения
Йемена, наряду с государственными
медицинскими учреждениями очень много
частных клиник, которые оказывают все
виды медицинских услуг, в том числе
хирургическую, которая осуществляется
общими
хирургами
не
имеющих
специальной подготовки, в частности по
челюстно-лицевой хирургии.
В Республике Йемен челюстно-
лицевых
хирургов,
занимающихся
хирургическим
лечением
врожденной
расщелины губы и неба единицы. Как
известно, лечение детей с врожденной
расщелины губы и неба не завершается
хирургическим лечением, оно должно
быть
комплексным,
длительным
с
участием челюстно-лицевого хирурга,
ортодонта, педиатра, логопеда и других
специалистов.
Уровень
оказания
специализированной помощи детям с
врожденной расщелины губы и неба в
Республике Йемен до сегодняшнего дня не
изучен.
- 30 -
Цель исследования:
дать оценку
специализированной помощи детям с
врожденной расщелины губы и неба по
результатам
анализа
лечения,
проведенного в клиниках Йемена.
Материал и методы.
Под нашим
наблюдением
и
лечением
в
Республиканском госпитале находились
143 больных с врожденной расщелины
губы и неба в возрасте от 6 месяцев до 25
лет. Для систематизации клинических
наблюдений нами использована клинико-
анатомическая
классификация
врожденной расщелины губы и неба Л.Е.
Фроловой (1973) (4,5 ).
Согласно
этой
классификации
больных с изолированной расщелиной
верхней губы было 26 (первичных), с
односторонней сквозной расщелиной губы
и неба – 54 (из них 27 первичных);
двусторонней сквозной расщелиной – 37
(из них первичных 17). С изолированной
расщелиной неба было 20 (из них
первичных 10).
57 детям ранее в других клиниках
было проведено хирургическое лечение, к
нам они обратились для продолжения
лечения.
Для объективной оценки уровня
оказания специализированной помощи
детям с врожденной расщелины губы и
неба нам представлялось важным
провести анализ отдаленных результатов
хирургического лечения, осуществленного
в клиниках крупных городов Йемена. Из
57 больных хирургическое лечение в
клиниках г. Сана было проведено у - 21,
Таиз - 15, Аль Худейда – 12, Аден – 9.
27
больных с односторонней
сквозной расщелиной губы и неба была
произведена хейлопластика, и у 7
уранопластика, Нуждались в проведении
уранопластики 20 детей. Из 20 детей с
двусторонней сквозной расщелиной губы
и
неба
у
17
была
произведена
одномоментная хейлопластика с обеих
сторон, 3 – хейлопластика с одной
стороны и только 7 детям из 20 хейло и
уранопластика. 13 из них нуждались в
уранопластике. Изолированная расщелина
неба была оперирована у 9 из 20 больных
одной
больной
была
произведена
велопластика.
Операция
хейлопластики
всем
детям
выполнена
в
2-4
года,
уранопластика – в 7-8 лет. 57 детей были
разделены на следующие возрастные
группы 6-7, 8-10 лет, 11-14 и старше 15
лет.
Для
оценки
результатов
хирургического
лечения
проводились
следующие
методы
исследования
клинические,
антропометрические,
рентгенологические
и
статистические
исследования, позволяющие объективно
оценить состояние верхней губы, носа и
зубочелюстной системы.
Для
определения
стоматологического
статуса
у
наблюдаемых нами больных применялись
общепринятые
в
стоматологической
практике
индексы.
Для
оценки
гигиенического состояния полости рта
использовали
индекс
гигиены
(ИГ)
Федорова–Володкиной
(1971)
(5).
Клиническое обследование пациентов
включало запись формулы, определение
распространенности
и
анализ
интенсивности поражения кариесом зубов.
Интенсивность кариеса зубов изучали по
индексам КПУ у пациентов с постоянным
прикусом и КПУ+кп – у детей со
смешанным прикусом (сумма кариозных
пломбированных и удаленных зубов
временного, смешанного, постоянного
прикуса
соответственно).
Состояние
мягких тканей пародонта определяли при
помощи
папиллярномаргинально-
альвеолярного индекса (РМА) Parma
(1960) (5). У всех был тщательно собран
анамнез. Определили, где и когда была
проведена
операции.
Оценивали
клинически
результаты
проведенных
операций. Данные обследования заносили
в
специально
разработанную
карту
обследования больных.
Результаты и обсуждение.
По
результатам опроса было установлено, что
со дня рождения дети с врожденной
расщелины губы и неба находились на
искусственном
вскармливании,
часто
болели, страдали заболеваниями верхних
дыхательных
путей,
анемией,
дисбактериозом, в результате отставали в
физическом развитии. У них было
нарушено звукопроизношение, их речь
- 31 -
невнятна – их не понимают, они не могут
говорить со сверстниками, посещать
школу. Гигиеническое состояние полости
рта у обследованных нами детей с
врожденной расщелиной верхней губы и
неба в школьном возрасте было очень
плохим и равнялось в среднем 2,91+0,18
балла.
При изучении состояние пародонта
воспаление легкой степени выявлено у
13,33% обследованных, средней степени –
у 31,11%, тяжелой – у 55,55%. У всех
пациентов обнаружено скопление зубного
налета
на
поверхности
зубов
и
прилегающих к ним мягких тканях, что
поддерживало воспалительный процесс в
пародонте.
Подтверждением
этому
явились
показатели
индекса
РМА,
который в среднем был равен 59,14+3,72%
(табл.).
Нарушение
гигиенического
состояния полости рта в сочетании с
воспалительными заболеваниями тканей
пародонта
у
детей
с
врожденной
расщелиной губы и неба способствовали
значительному
поражению
зубов
кариесом. Так, у больных детей индекс
КПУ составлял 7,05+0,94, КПУ+кп –
6,11+0,6 . В норме этот показатель равен
2,3, то есть интенсивность кариеса зубов у
детей с врожденной расщелины губы и
неба превышала норму в 3,2 раза.
Таблица
Стоматологический статус у детей с
врожденной расщелины губы и неба,
(М+m)
Группа
ГИ
РМА
КПУ
КПУ + кп
Средний
показатель, n=45
2,91+0,18
59,14+3,72
7,05+0,94
6,11+0,65
1-я, n=17
2,25+0,14
43,7+2,63
8,5+0,45
5,0+0,68
2-я, n=15
3,64+0,26
79,1+2,05
8,83+0,78
7,28+0,66
3-я, n=13
1,63+0,06
17,8+2,88
5,81+0,19
2,0+0,08
Следует отметить, что чем тяжелее
была форма расщелины, тем выраженнее
были
анатомические
нарушения
и
соответственно выше показатели ГИ,
РМА, КПУ и КПУ+кп (2-я группа – дети с
двусторонней расщелиной губы и неба).
Как видно из таблицы, полученные нами
данные о состоянии зубов и десен у детей
тесно связаны с показателями индекса
гигиены Федорова–Володкиной.
При
изучении
состояния
зубочелюстной системы у 48 из 57 детей с
врожденной расщелиной губы и неба
выявлены различные аномалии. Только у 9
(15,7%)
больных
с
изолированной
расщелиной неба соотношение зубных
рядов верхней и нижней челюсти были в
пределах нормы. У остальных 14 (51,8)
детей с односторонней расщелиной I и II
степени фрагменты верхней челюсти
находились в торцовом смыкании. У 17
(58,8%) больных, перенесших только
хейлопластику, имелось одностороннее
сужение у мезиального края малого
фрагмента. У 8 оно сочеталось с небным
положением
молочных
фронтальных
зубов. У остальных 7 детей соотношение
зубов
было
относительно
удовлетворительным (I класс). После
уранопластики, выполненной в возрасте 6-
9
лет
без
предварительной
ортодонтической коррекции прикуса, у
всех 10 детей отмечается обратное
соотношение передних зубов с наличием
сагиттальной щели между фронтальными
зубами верхней и нижней челюсти. У 7 из
них
имелось
скученное
положение
фронтальных зубов на верхней челюсти
(III класс по Энглю).
При
двусторонней
сквозной
расщелине верхней губы и неба у 6 детей
после проведенной этапной хейлопластики
отмечается протрузированное положение
межчелюстной кости одновременно с
односторонним сужением мезиального
края малого фрагмента неба. После
радикальной уранопластики, проведенной
в
6-9
лет,
наблюдается
резкое
двустороннее сужение верхней челюсти с
развитием двустороннего перекрестного
прикуса. Из 10 детей с двусторонней
сквозной расщелиной верхней губы и неба
после
проведенной
радикальной
уранопластики у 4 больных отмечается
боковой
двусторонний
перекрестный
прикус
сочетался
с
прогеническим
положением фронтальных зубов (III
класс), в основном у детей с I степенью
расщелины неба после проведенной
- 32 -
одномоментной
двусторонней
хейлопластики. То есть у больных
развивается
верхнечелюстная
микрогнатия.
При
анализе
отдаленных
результатов
хирургического
лечения
односторонней
сквозной
расщелины
отметили, что у всех на кожной части
губы имелись рубцовые изменения, форма
фильтрума была нарушена, высота губы на
оперированной стороне укорочена из-за
нарушения,
форм
лука
Купидона,
возникала асимметрия красной каймы. Со
стороны вестибулярного пространства у
всех больных имелось соустье с полостью
носа, преддверие рта было мелким, т.к. во
время первичной хейлопластики не было
устранено укорочение уздечки. Крыло
носа
растянуто,
латеральная
ножка
расположена не симметрично, кончик и
кожная часть перегородки носа смещены в
сторону, у 3 больных носовой ход
закрывала гребневидная складка крыла
носа.
При
анализе
результатов
хирургического лечения двусторонних
сквозных расщелина после хейлопластики
отметили, что большая часть операций
проведена в 2-4 года, у 17 больных
хейлопластика произведена одномоментно
с двух сторон линейными методами.
Высота губы с двух сторон была не
симметрична, колумелла носа была
укорочена, крылья носа растянуты, у
некоторых
больных
вестибулярное
пространство практически отсутствовало,
межчелюстная кость резко выступала
кпереди. Линия Купидона имела вид
ломаной линии и была растянута. Красная
кайма у большинства детей подвернута во
внутрь. 2 детям из-за резкого выдвижения
межчелюстной
кости
кпереди
хейлопластика была проведена только на
одной стороне. Из-за того, что они
обратились в клинику через год после
операции,
срединный
фрагмент
развернулся и сместился в оперированную
сторону.
Оценивая отдаленные результаты
хейлопластики, мы пришли к выводу, что
все больные нуждаются в проведении
рехейлоринопластики.
Из 46 больных только у 10 с
односторонней и у 7 с двусторонней
сквозной расщелиной была проведена
уранопластика, что составляет 37%, или
1/3
больных
от
общего
числа
нуждающихся в уранопластике. При
анализе возраста 25 детей, нуждающихся в
уранопластике, четверо были в возрасте 3-
6 лет, семеро в возрасте 7-10 лет, 13 детей
11-15 лет и один больной в возрасте 22
года. После проведенной хейлопластики
эти
больные
не
обращались
к
специалистам
и
не
получали
ортодонтического лечения, с ними не
проводились логопедические занятия. У
всех имелась выраженная деформация
зубочелюстной
системы, речь
была
невнятной, большинство из них не имели
образования.
Не лучше обстояло дело и у тех,
кому была проведена уранопластика. Из
17 детей, которым уранопластика была
проведена в возрасте 6-9 лет, у 7 имелись
неправильной формы дефекты в переднем
и среднем отделах твердого неба от 1 до 2
см и больше, у 2 больных было
расхождение мягкого неба. У всех
больных после уранопластики имелась в
той или иной степени небно-глоточная
недостаточность эти больные, так же как и
не
оперированные,
не
получали
ортодонтического лечения, не занимались
с логопедом.
По результатам исследования мы
пришли к следующему заключению.
В Республике Йемен дети с
врожденной расщелиной губы и неба
получают в основном хирургическую
помощь по обращаемости, во всех детских
хирургических клиниках - детскими
хирургами, редко челюстно-лицевыми
хирургами, в результате очень много
осложнений - в виде нарушения эстетики
лица, остаточных дефектов неба и небно-
глоточной недостаточности.
Из-за
отсутствия
плановой
санационной и профилактической и
санитарно-просветительной
работы
у
детей с врожденной расщелины губы и
неба очень плохое гигиеническое
состояние полости рта, что можно
объяснить низким уровнем гигиенических
знаний.
- 33 -
Считаем целесообразным одну из
хирургических
клиник
в
столице
перепрофилировать,
создав
в
нем
Республиканский центр реабилитации
детей с врожденной расщелиной губы и
неба.
Основной целью центра должно
быть:
- изучение причин рождения детей
с пороками развития лица и челюстей в
Йемене и разработка рекомендаций,
направленных на снижение рождаемости
детей с пороками развитии лица;
-
совместно
с
органами
здравоохранения
Республики
Йемен
необходимо разработать организационные
вопросы
раннего
выявления,
диспансеризации и принципы оказания
высококвалифицированной своевременной
помощи детям с пороками развития лица и
челюстей;
- создать регионарные филиалы
центра и координировать их работу по
оказанию медицинской помощи детям с
врожденной расщелины губы и неба.
В Республике Йемене необходимо
иметь подготовленную группу челюстно-
лицевых
хирургов,
которые
будут
осуществлять
хирургическое
лечение
врожденной расщелины губы и неба и
координировать
работу
других
специалистов (ортодонт, педиатр, детский
стоматолог).
Хирургическая помощь должна
быть плановой и своевременной: пластику
губы надо завершить к 8-10 месяцам,
пластику мягкого неба – к 10-14 месяцам,
пластику в пределах твердого неба – к 2,5-
3 годам, пластику альвеолярного отростка
– к 8-9 годам. Косметологические
операции на губе и носу в 10 годом.
Литература:
1. Абулахум Фейсал Мохаммед Муфлех.
Распространенность врождённой челюстно-
лицевой патологии (расщелин губы и нёба)
среди детского населения Республики Йемен
и
определение
нуждаемости
его
в
специализированной помощи Автореферат
дисс.. канд. мед. наук Москва – 2007. – 19с.
2. Амануллаев Р.А. Совершенствование
медицинской
реабилитации
детей
с
врожденной расщелиной верхней губы и неба
в Республике Узбекистан: Автореферат дисс.
д-ра мед. наук. Ташкент – 2005. 27с.
3. Белякова С.В., Фролова Л.Е., Загирова
А.Ф. Врожденные пороки развития лица и
челюстей у детей. //Стоматология.–1996.–
№1.–С.61–64.
4.
Махкамов
М.Э.
Дифференциальная
лечебно-профилактическая
тактика
при
лечении детей с врожденной расщелиной
губы и неба: Дис. ... д-ра мед. наук. – Т.,
2002.-197с.
5. Персин Л.С. Стоматология детского
возраста. 2006.-640 с
Резюме
Изучены клинико-анатомические и
функциональные
результаты
хирур-
гического лечения 143 детей с врожденной
расщелины губы и неба. Установ-лено, что
в Республики Йемен хирургическое
лечении осуществляется по обращаемости
в основном детскими хирургами и связи с
этим выявлены анатомо-функциональные
нарушения
требующих
повторных
операций. Для улучшения результатов
лечения
обосновано
необходимость
организации специализированного центра.
The resume
RENDERING OF THE SPECIALISED
HELP
TO CHILDREN WITH A
CONGENITAL CREVICE
OF A LIP AND THE PALATE IN
REPUBLIC YEMEN
M.I.Azimov, Ahmed Al Hubeshi.
The Tashkent medical academy
Kliniko-anatomic and functional results surgical
treatments of 143 children from a congenital
crevice of a lip and the palate are studied. It is
established, that in Republics Yemen surgical
treatment is carried out on
negotiability
basically
by children's surgeons and communications with
it are revealed anatomo-functional infringements
of
demanding
repeated
operations.
For
improvement of results of treatment it is proved
necessity of the organisation of the specialised
centre.
