<Вестни\врача, Самарканд
2012, Ne 4
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqancf
100
Нажмутдинова Д.К.,
Урунбаева Д.А.,
Артыкова Д.М.,
Артыкова Д.Б.
В настоящее время узловой зоб- самое распро-
страненное заболевание эндокринной системы, под-
лежащее хирургическому лечению [1, 3, 5, 7;]. Патология
щитовидной железы стоит на втором месте после
сахарного диабета среди заболеваний эндокринной
системы [2,4]. Лечение больных с узловыми
поражениями щитовидной железы является акгу- альной
проблемой в современной тиреоидологии как вследствие
большого количества таких пациентов, так и за счет
сложности
определения
злокачественности
или
доброкачественности узлового образования [6, 8]. В
последние годы отмечается увеличение количества
больных с узловым зобом, которое отчасти связано с
широким внедрением в повседневную практику новых
современных технологий, улучшающих диагностические
возможности, более пристальным вниманием врачей
различного профиля к состоянию щитовидной железы и
возобновлением системы диспансеризации населения [5;
9].
В России и Европе при скрининге здорового насе-
ления с использованием пальпации узловой зоб обна-
руживается у 3—10% обследуемых, в США примерно у
4-7% населения [3,4,9;]. При УЗИ и аутопсии ткани
железы узловые образования определяются в 50%
случаев. Более 30% женщин старше 30 лег имеют те или
иные очаговые изменения в ткани щитовидной железы
[5;].
В последние годы значительно улучшилась диа-
гностика узловых заболеваний ЩЖ в связи с общедо-
ступностью ультразвуковой сонографии. Внедрение
пункционная тонкоигольной аспирационной биопсии
(ПТАБ) позволило на пооперационном этапе иметь
представление о цитологической структуре узлов в IIРК
[5].Однако диагностическая ценность ультразвуковой
диагностики и аспирационной биопсии определяется
личным опытом врачей, проводящих исследование,
общим состоянием методов исследования на настоящее
время.
Не
разработан
оптимальный
алгоритм
обследования взрослых с узловым зобом (УЗ) на
пооперационном этапе, позволяющий определить
доброкачественность или злокачественность узла [3,5. 6;]
Таким образом, основанием для проведения данной
работы явилось изучение морфологической картины
после
клинико-гормонального
обследования
и
проведения тонкоигольной аспирационной биопсии
узлового образования
Целью исследования явилось оцешса эффективно-
сти
пункционной
тонкоигольной
аспирационной
биопсии для дифференциальной диагностики узловых
образований щитовидной железы.
Материал и методы. В обследование были
включены 40 пациентов с впервые выявленными уз-
ловыми образованиями щитовидной железы. Во всех
случаях проводилось предварительное обследование,
включающие клинический осмотр, пальпацию щито-
видной железы, УЗИ, тонкоигольную пункционную
биопсию и определения базального уровня гормонов -
тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодти-
ронина и тироксина (Т
3
св. и Т
4
св.). В исследование
вошли больные с узловыми образованиями, не пре-
вышающие 2 см в диаметре по данным УЗИ. Средний
возраст больных 45,7±8,7 лет. Среди пациентов было
женщин 32 (80%), мужчин 8 (20%). Контрольную группу
составили 10 практически здоровых лиц, без патологии
щитовидной железы, которые по полу и возрасту-
соответствовали обследованным больным.
В исследование проанализированы результаты
ПТАБ. выполненной 40 больных с узловым образова-
нием щитовидной железы, выполненной в ЭНЦ (в
отделение хирургической тиреоидологии) Пациенты
были обследованы в эндокринологическом отделения 3
клиника ТМА. и при выявлении узлового образование и
предварительного обследование (УЗИ щитовидной
железы, гормональное исследование - Т
3
св, Т
4
св,ТТГ
крови) при размере узла более 1 см, но не более 2 см,
были направлены на проведения ПТАБ.
Статистическая обработка данных выполнена с
использованием программ для расчетов с помощью
электронных таблица Excel 97.
Результаты исследований. У всех 40 пациентов при
пальпации определялись узлообразования.
При проведении УЗИ были выявлены следующие
изменения: у 25 (62,5%) узловой зоб, у 15 (37,5%)
многоузловой зоб. В настоящее время отсутствуют
ультразвуковые критерии, позволяющие провести
достоверную дифференциального диагностику между
злокачественными образованиями щитовидной железы и
обычным узловым зобом. Авторы рекомендуют
осуществить пункцию всех выявленных узловых об-
разований при диаметре более 1 см [1,2,4].
При этом по функциональному состоянию щито-
видной железы преобладал эутиреоз - у 26 (65%) па-
циентов, затем тиреотоксикоз - у 8 (20%), затем гипо-
тиреоз - у 7 (15 %).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ташкентская медицинская академия, кафедра ВОП с эндокринологией
'Вес1пни\ с>рача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axporotnomasi, Samarqand
101
Гормональные данные в группе контроля и у па-
циентов с эутиреозом достоверно не отличались, от-
мечается достоверное повышение ТТГ в группе с ги-
потиреозом и снижение в группе с гипертиреозом по
сравнению с контролем и эутиреоидном состоянии.
После клинико-инструментального и гормонального
обследования для выяснения была изучена цито-
логическая картина узлового образование с помощью
ПТАБ. Цитологические исследования пунктата является
наиболее
быстрым
морфологическим
методом
дооперационной диагностики.
ПТАБ проводили после осмотра пальпируемого
узлового образование или после УЗИ, либо под его
контролем разработанной иглой для ПТАБ с отверстием
на боку для получения образцов клеточного материала
для цитологического исследования.
Ее повседневное использование позволяет свести к
минимумум число неоправданных тиреоидэктомий и тем
самым снизить инвалидность и стоимость лечения
пациента. Однако, УЗИ щитовидной железы не позволяет
выявить рак щитовидной железы во всех случаях.
Таким образом, ПТАБ щитовидной железы является
достаточно точной и экономически эффективной
методикой дифференциальной диагностики при узловом
зобе.
На основанием данных морфологического анализе
нами выделено 4 группы больных в зависимости от
гистологической структуры щитовидной железы.
Первую группу составили 25 (60%) пациентов с узловым
коллоидным пролиферирующим зобом с единичными
лимфоидными клетками из узла. Во вторую группу
вошли 5 (12,5%) больных с узловым зобом
микрофоликулярно-трабекулярного строения. В третью
группу - 7 (17,5%) больных с В-клеточной аденомой и у
4 (10 %) больных было обнаружено жидкостное
содержимое. Среди обследованных ни у одного пациента
злокачественных образований щитовидной железы не
обнаружено.
Наличие у пациентов в пунктате коллоидного со-
держимого расценивается как компенсаторная гипер-
плазия фолликулов и накопление коллоида за счет
йоддефицитного состояния. При наличии в пунктате
микрофолликулярного-трабекулярного,
В-клеточной
аденомы и кистозного содержимого, при размере уз-
лового образования более 2 см, при быстром росте узла,
наличие
ультразвуковых
предикторов
к
раку
щитовидной железы (неоднородная структура узла с
нечеткими контурами, наличие кальцинатов, увели-
ченные шейные лимфатические узлы) некоторые авторы
[3,7,9] рекомендуют повторное проведение ПТАБ. По
мнению авторов, для диагностики рака щитовидной
железы необходимо исследование пунктата опытным
морфологом.
Вышеуказанные
морфологические
изменения в ткани щитовидной железы являются
предраковым состоянием или под этими морфологи-
ческими изменениями часто скрывается злокачествен-
ные образования щитовидной железы, для подтвер-
ждения которых необходимо при оперативных вме-
шательствах интраоперационное гистологическое ис-
следование [6,8].
Выводы
Среди обследованных пациентов с узловыми об-
разованиями щитовидной железы превалируют жен-
щины 32 (80%). У больных с узловыми образованиями
щитовидной железы функциональное состояние чаще
соответствует эутиреозу - 65%. При анализе морфоло-
гических изменений узлового образования щитовидной
железы превалировал узловой коллоидный про-
лиферирующий зоб - 60%. В-клеточная аденома - 17,5%,
микрофолликулярно-трабекулярная строение 12,5%,
жидкостное содержимое - 10%.
Гормоны
Контроль, п-
10
эутиреоз ‘
п-26
гипотиреоз п-7
гипертиреоз п-8
ТТГ, мМЕд/мл
2,2±0,6
2,6±0,9
6,9±1,0*
0,29±0,02*
T
3
св., pg/ml
2,1±0,09
2,0±0,07
1,21 ±0,06*
4,91±0,07*
Т4 св., ng/ml
1,3±0,03 '
1,1±0,05
0,8±0,07*
2,5±0,02*
Таблица
Литература
1. Агеев Ю.Л., Мелай А.М. и др .Характерные особенности пункционное биопсии щитовидное железы. Вести новых мед
технологий 1997г ;4:1-2:50.
2. Дедов И.И.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЗ) по
диагностике и лечению узлового зоба. Матер З-го Всерос тиреоидологич конгр. М 29—30 ноября 2004; 5— 12. 3.
Джалилов.Д.Н, СВКанаев, В.М. Моисеенко . Современные методы диагностики узловых образований щитовидной
железы. Вопросы онкологии. 2010, Том 56, № 5 499-507стр. 4.Зубарев А.В., Башилов.В.П .Соноэластография и
дифференциалной диагностике узловых образований щитовидной железы. Хирургия №5 2011г,25-28с. 5.Тимофеева Н.И.
Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с
узловыми образованиями щитовидной железы: Дис. ... канд. мед. наук.-СЛб„ 2007.
6.Хмельницкий О. К.
Цитологическая
и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. — СПб., 2002. 7. Alexander Е.К., Hurwitz S., Heering J.P.
et al. Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules // Ann. Intern. Med.-2003.-Vol. 138.-P. 315-318. 8. Cooper D.S.,
Doherty G.M., Haugen В R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules, and differentiated thyroid
cancer//Thyroid,—2006.—Vol. 16, №2. 9. Papini E., Guglielmi R., Bianchini A. et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid
nodules: Predictive value of ultrasound and color-doppler features //J. Clin. Endocrin. Metab.- 2002.-VoI. 87.- P. 1941-1946.
p<0,05 по отношению к контролю и группой с эутиреозом
