<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
[2]. Снижение уровня гемоглобина вызывает
компенсаторное усиление работы сердца, усиление
сердечного выброса и коронарного кровотока, что в
свою очередь повышает потребность тканей в
кислороде и при выраженной анемии создаются
определенные сложности [8]. Ряд исследователей
отмечали изменения на ЭКГ у больных с ЖДА тяжелой
степени [2,8].
По данным Л.Ю. Зюбиной (2002) у беременных с
ЖДА отмечается увеличение УО и МОС, при
сохранении неизмененной фракции изгнания левого
желудочка
[3].
Другие
исследователи
также
указывают, что при ЖДА у беременных сердце
работает в гипердинамическом режиме [4,7]. Однако,
наличие
компенсаторных
изменений
микроциркуляции и снижения ОПСС у беременных с
ЖДА, не позволяют рассматривать наблюдаемые
изменения на эхокардиографии как безусловные
симптомы возможной декомпенсации сердечной
деятельности.
У женщин, страдающих анемией средней и
тяжелой степени отмечаются гемодинамиче- ровыми
беременными. Отмечается достоверное повышение
КДО до 125,7±2,8 см
3
против 107,6±1,5 см
3
(р<0,001),
КСО до 38,6±0,8см
3
против 32,4±0,4 см
3
(р<0,001). Что
касается УО, то на фоне ЖДА отмечается увеличение
до 70,5±1,6 мл против 64.3±1,2 мл (р<0,01), МОС до
5,2±0,08 л/мин против 4,5±0,07 л/мин у практически
здоровых беременных (р<0,001). Регистрировалось
увеличение показателей УИ и СИ.
Таким образом, ЖДА сопровождается комплексом
гемодинамических сдвигов, по мере прогрессирования
беременности наблюдалось увеличение УИ, ФВ и
ЧСС. Снижение содержания гемоглобина в крови
вызывает компенсаторное усиление работы сердца,
увеличение сердечного выброса и коронарного
кровотока, что в свою очередь повышает потребность
миокарда в кислороде. При оценке гемодинамических
показателей у беременных наряду с учетом
адаптивных изменений гемодинамики в связи с
беременностью необходимо учитывать и влияние
ЖДА на кровообращение.
ские сдвиги по сравнению с практически здо-
Литература
1.
Алиева Д. 3., Хасаев А. М. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у женщин с железо-
дефицитной анемией // Тез. доклад Всерносс. нац. конгр. кардиологов. - М., 2001. - С. 14.
2.
Волков В. С.. Кириленко Н. П. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анеми- ей
(по данным 8-летних наблюдений)//Гематология и трансфузиология. - 1996. - Том 41, №4. - С. 12-15.
З.Зюбина Л. Ю., Третьяков С. В., Лосева М. И., Шпагина Л. А. Клинико-функциональная характеристика сердца при
железодефицитной анемии // Терапевтический архив. - 2002. - Том 74, №6. - С. 66-69.
4.
Дирман А. В., Стренев Ф. В. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях // Клиническая медицина.
- 1986. - №5. - С. 69-72.
5.
Мусаев 3. М., Муратов И. Р. Состояние системной материнской и плодовой гемодинамики у беременных с
железодефицитной анемией // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -2006. -№2. - С. 23-28.
6.
Стрижаков А. Н., Мусаев 3. М. Становление центральной и региональной гемодинамики при физиологическом
течении беременности и системные нарушения кровообращения при гестозах // Акуш. и гинекол. - 1996. - С. 72-77.
7.
Katz V.L. Physiologic changes during normal pregnancy// Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.3. - N6. - P.750-
758.
8.
Zeidman A., Fradin Z.. Blecher A., Oster H.S. Avrahami Y., Mittelman M. Anemia as a risk factor for ischemic heart
disease// 1st. Med. Assos. .1. -2004. - Vol. 6 - P. 16-18.
Абдукаримов T.A.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии, филиал в г. Наманган
Сердечно-сосудистые заболевания у беременных
до настоящего времени остаются одной из ведущих
причин
осложнений
беременности,
родов,
перинатальной
заболеваемости
и
смертности.
Существующая практика ведения беременности,
высокая частота оперативного родоразрешения не
позволили на сколько- нибудь снизить частогу
акушерских и перинатальных осложнений у женщин с
ревматическими пороками сердца [5,6].
По мнению О.В. Глотовой (2005) наиболее
щадящим методом родоразрешения на фоне
фетоплацентарной недостаточности является кесарево
сечение [2]. Такой же точки зрения
•Ъестни^врача, 2012, Лё 1, Самарканд
18
придерживается и С.В. Апресян (2009) [I]. Согласно
точки зрения С.Р. Мравян с соавт. (2010) роды через
естественные родовые пути возможны у пациенток с I-
II ФК СИ и систолическим артериальным давлением в
легочной артерии ниже 40-50 мм.рт.ст. и даже у
женщин с III-1V ФК СН и мониторным контролем ге-
модинамики с помощью катетеризации легочной
артерии. Несмотря на это, авторы отмечают, что чаще
всего роды осуществляли путем операции кесарева
сечения [3].
В связи с выше изложенным,
целью нашего
исследования
явилось изучение исходов родов и
состояния
новорожденных
у
женщин
с
ревматическими пороками сердца в зависимости от
акушерской тактики.
Материал и методы исследования.
Осо-
бенности течения послеродового периода, состояние
новорожденных были изучены у женщин с
недостаточностью митрального клапана (НМК) в
зависимости от метода родоразреше- ния: у 14 после
оперативного родоразрешения и у 76 женщин после
родов через естественные родовые пути.
В послеродовом периоде наряду с оценкой
клинических параметров: общее состояние, жалобы,
признаки
сердечной
недостаточности,
темпы
инволюции матки, состояние молочных желез,
проводился динамический анализ ЭКГ, показателей
центральной
гемодинамики,
лабораторных
и
инструментальных
методов.
Исследование
функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось
при помощи эхокардиографии с использованием
аппарата УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Филипс-
1500 производства Германии, кардиальный датчик
мощностью 2,5-4,5 мГц по стандартной методике.
Проводились расчетные методы оценки центральной и
периферической гемодинамики по стандартным
формулам [ударный объем сердца (УО), сердечный
индекс (СИ), минутный объем сердца (МОС), ударный
индекс (УИ), общее периферическое сосудистое со-
противление (ОПСС), фракция выброса (ФВ),
конечный диастолический объем (КДО), конечный
систолический объем (КСО)].
Результаты исследования и обсуждение.
По
мнению М.А. Репиной (2008), у пациенток с
митральной регургитацией целесообразно ведение
родов через естественные родовые пути с
укорочением периода изгнания [4]. Если во время
родов вследствие сокращения матки в сосудистое
русло выбрасывается в среднем 300-500 мл крови, что
сопровождается резким увеличением сердечного
выброса на 80%, то во время кесарева сечения
большой объем крови примерно 1000,0-2000,0 мл из
маточных сосудов в результате быстрого сокращения
матки, за короткий отрезок времени, перемещается в
сосудистое русло, вызывая резкую перегрузку правых
отделов сердца [7]. Данное обстоятельство особо
значимо в условиях наличия порока сердца, что часто
сопровождается развитием правожелудочковой не-
достаточности и отека легких.
Сравнительное
изучение
гемодинамических
показателей у родильниц в зависимости от метода
родоразрешения показало, что при родоразрешении
беременных с НМК через естественные родовые пути
показатели цен- тратьной гемодинамики относительно
стабильные. Достоверно высокие показатели УО
отмечены при консервативном родоразрешении и
составили 84,2±1,4 мл против 78,6±2,2 мл (р<0,05).
При абдоминальном родоразрешении показатели КДО
и КСО были достоверно более высокими. КДО у
женщин
с
НМК родоразрешенных путем операции
кесарева сечения составил 152,4±4,8 см
3
против
140,2±1,8 см
3
при родах (Р<0,05). Показатели КСО у
родильниц с НМК и родоразрешенных через
естественные родовые пути составили 38,8±0,8 см
3
против 42,6±1,4 см
3
при кесаревом сечении (Р<0,001).
Что касается показателей СИ и УИ, то они были
достоверно низкими. У родильниц с НМК после
оперативного родоразрешения ФВ была достоверно
снижена.
В консенсус-до куме нте экспертов отмечено, что
кесарево сечение, позволяя избежать стресса
связанного с родами, не является щадящим методом
родоразрешения, так как способствует развитию
«гемодинамического удара» за счет поступления
крови из сокращенной матки, и следовательно,
перегрузки сердечнососудистой системы [6].
Результаты
дифференцированного
изучения
течения послеродового периода у родильниц с НМК в
зависимости
от
метода
родоразрешения
свидетельствуют о том, что более благоприятное
течение отмечено при консервативном ведении родов.
Частота таких осложнений, как нарушение ритма,
мерцательная аритмия, обострение ревматического
процесса часто регистрировались в случаях абдоми-
нального родоразрешения.
Исходы родов через естественные родовые пути у
беременных с НМК имеют ряд преимуществ для
новорожденных по сравнению с оперативными
родами. Так, при кесаревом сечении у беременных с
НМК в 2,5 раза чаще регистрировались пневмопатия и
синдром дыхательных расстройств (СДР), синдром
гипер
Фестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
19
возбудимости в 2 раза по сравнению с консер-
вативными родами.
Таким образом, роды у беременных с НМК через
естественные
родовые
пути
с
адекватным
обезболиванием являются более предпочтительными.
Оперативное
родоразрешение
не
лишено
неблагоприятных гемодинамических последствий,
связанных
с
обезболиванием,
риском
тромбоэмболических осложнений, нагрузки на
сердечно-сосудистую систему, которую испытывает
организм во время операции,
вследствие резкого перераспределения крови весьма
значительны.
Гемодинамические
изменения,
наблюдаемые после кесарева сечения у женщин с
РПС, могут проявляться снижением УО на 6,7%,
снижением МОС на 10,4%, повышением ОПСС на 2%
по сравнению с беременными, родоразрешенными
через
естественные
родовые
пути.
Течение
послеродового и неонатального периода также более
благоприятно при консервативном ведении родов у
женщин с РПС.
Литература
1.
Апресян С. В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях // Под ред. проф. В. Е.
Радзинского. -2009.-457 с.
2.
Глотова О. В. Оптимизация акушерской тактики у больных с митральным пороком сердца // Дисс ... канд. мед.
наук., 2005. - 110 с.
3.
Мравян С. Р., Петрухин В. А. Оценка временных параметров вариабельности сердечного ритма у беременных
с пороками сердца // Российский вестник акущера-гинеколога. 2007. -№3. - С. 9-12.
4.
Репина М. А., Кузьмина-Крутецкая С. Р. Приобретенные пороки сердца и беременность (в помощь практиче-
скому врачу) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Том LVI1, №1. - С. 100-108.
5.
Drenthen W. Outcome of Pregnancy in Women with Congenital Heart Disease A Literature Reviw/ W. Drenthen, P.G.
Pieper. J. Roos-Hesselink et al.// Journal of the American College of Cardiology. - 2007. - Vol. 19. - P. 2303- 2311.
6.
Oakley C., Child A., lung B. Expert consensus document of management of cardiovascular disease during pregnancy/
Europe Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P.761-781.
Practice guidelines of the Spanish Society of Cardiology for the management of cardiac disease in pregnancy./ Gonzales
7.
Maqueda I.. Armada Romero E., Diaz Recasens J., Garcia De Vinuesa P.G., Garcia Moll M., Gonzales Garcia A.,
Fernandez Burgos C., Iniguez Romo A., Rayo Lerena I.// Rev Esp Cardiol. - 2000. - Vol. 53(11). - P. 1474-1495.
