Ъестник^врача, 2011, № 4
24
беременности, затем к родам показатели в этих
сосудах достоверно возрастали. По сравнению с
динамикой индексов сосудистого сопротивления в
МА. снижение ПИ. ИР в АП имели более выраженный
характер и продолжались до конца беременности
Начиная с 27-33 недель показатели в аорте плода и
СМА имели тенденцию к снижению.
I
Литература
1.
Аришере А.М., Кретова Н.Е. К диагностике и лечению плацентарной недостаточности у больных с приобретенными
пороками сердца. /М., 1992. - С. 49-52.
2.
Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку
развития плода//УЗД в акуш., гинекол., перинат. - 1994. - №1. - С. 15-25.
3.
Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. В кн.'.Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-
н\Д., 1997. - С. 151 -154.
4.
Серов В.Н. Синдром задержки развития плода// Русский мед.журнал. - 2005. -т. 13. - №1. - С. 31-35.
„5. Asghar Ғ..-Kokab Н. Evolution and outcome of pregnancy complicated by heart disease// J Pak Med Assoc. - 2005. - Vol. 55(
10). - P. 416-419.
6. Granger J. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: lesson in regulatory and integrative physiology// Am. J. Physi ol.-
2002.-Vol. 283,-P. 1289-1292. ”
Абдукаримов T.A.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У БЕРЕМЕННЫХ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и
гинекологии, филиал в г. Наманган
Сердечно-сосудистые заболевания у беременных
остаются актуальной проблемой в современном ••
акушерстве. Среди экстрагени- тальных заболеваний
значительное место занимают приобретенные пороки
сердца [1]. В литературе имеется достаточно большая
информация о перестройке функции органов и систем
организма женщины в связи с прогрессированием
беременности [4,5,7.8]. Известно, что во время
беременности
предъявляются
повышенные
требования к сердечно-сосудистой системе (ССС).
Увеличение ОЦК связанного с включением маточно-
плацентарного кровообращения, усиление обменных
процессов в связи с развитием плода способствуют
изменению функционального состояния ССС у
беременных [6].
Выраженность гемодинамических изменений
даже у практически здоровых беременных различная,
и зависит от многих факторов. У беременных,
страдающих РПС, существенная нагрузка ложится на
ССС, что в свою очередь может вызвать срыв
компенсаторно-приспособительных механизмов и
развитие акушерских и перинатальных осложнений
[3]. Изменения гемодинамических показателей у
женщин по мере прогрессирования беременности
создают определенные трудности в интерпретации
лабораторных и инструментальных исследований при
наличии заболеваний ССС. Недоучет адаптивных
изменений в гемодинамических показателях у
беременных приводит зачастую к гипердиагностике
степени
нарушения
кровообращения
и
необоснованным вмешательствам, обусловливая
высокие показатели перинатальных потерь [5,7].
Целью
исследования
явилось
изучение
адаптивных изменений в показателях гемодинамики у
женщин в связи с прогрессированием беременности.
Материал и методы.
Изучены основные
показатели гемодинамики у 100 беременных женщин
с физиологическим течением гестационного периода
и у 200 небеременных практически здоровых
женщин. Средний возраст беременных женщин
составил 25,4±1,2 лет, для небеременных 24,3±1.7 лет.
Всем женщинам наряду с оценкой клинических
параметров: общее состояние, жалобы, проводился
динамический анализ ЭКГ, лабораторных и
инструментальных
методов.
Исследование
функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось
при помощи эхокардиографии с использованием
аппарата УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Филипс-
1500 производства Германии, кардиальный датчик
мощностью 2.5-4,5 мГц по стандартной методике.
Проводились
расчетные
методы
оценки
центральной и периферической гемодинамики по
стандартным формулам (ударный объем сердца (УО).
сердечный индекс (СИ), минутный объем сердца
(МОС), ударный индекс (УИ), общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция выброса
(ФВ), конечный диастолический объем (КДО), ко-
нечный систолический объем (КСО).
Результаты и обсуждение.
Учитывая, что
беременность предъявляет повышенные требования к
сердечно-сосудистой системе и вместе с тем
включаются механизмы для их удовлетворения, мы
сочли целесообразным, выявить напряженность
показателей центральной гемодинамики, сроки
гестационного периода и факторы, способствующие
срыву
компенсаторно-приспособительных
механизмов. Установлено, что у практически
здоровых беременных женщин отмечается снижение
как систолического, так и диастолического арте-
риального давления (САД и ДАД соответст
Фестниқврача, 2011, № 4
25
венно) в I триместре беременности по сравнению с
практически здоровыми небеременными женщинами.
Так, средние показатели САД у женщин фертильного
возраста составил 110,5±1.6 мм.рт.ст. против
108.4±1,6 мм.рт.ст. у беременных в сроке 6-12 недель,
значения ДАД также были сниженными и составили
в среднем 64,5±1,0 мм.рт.ст против 70,8±1,0 мм.рт.ст.
у небеременных (р<0.001). Тенденция к снижению
средних значений АД прослеживалась и в сроке 13-19
недель и составило 104,4±1,5 мм.рт.ст. и 68,7±1,0
мм.рт.ст. соответственно. Наши данные совпадают с
результатами исследований других [7,8]. Снижение
средних значений АД в ранние сроки гестационного
периода связано с гормональной перестройкой и
повышением
концентрации
прогестерона
и
хорионического гонадотропина [2].
По
мере
прогрессирования
беременности
отмечалось повышение средних значений как САД.
так и ДАД, начиная с 27-33 недель и достигая в сроке
34-40 недель 120,4±1,7 мм.рт.ст. и 84,2±1,4 мм.рт.ст.
соответственно (р<0,001). Что касается ЧСС, то
средние значения у беременных были более
высокими
по
сравнению
с
небеременными
женщинами, и в сроке 6-12 недель этот показатель
составил 76,4±1,0 в мин. против 72,4±0,9 в мин. у
небе- ременных (р<0.01). По мере прогрессирования
беременности отмечалось повышение ЧСС, которая в
сроке 27-33 недель составила 86,9х 1,3 в мин., в сроке
36-40 недель 86,5±1,2 в . мин. Известно, что при
нормально протекающей беременности характерна
физиологическая тахикардия до 95 ударов в минуту
[3,5]. Изменение считается компенсаторным меха-
низмом и не учитывается при определении СН при
РПС у беременных. Увеличение ЧСС у беременных
является нормальным проявлением механизма
регуляции сердечного выброса. Данный механизм
характеризуется ростом силы сердечных сокращений
по мере увеличения частоты. Таким образом,
достигается требуемое при беременности увеличение
сердечного выброса. Безусловно, этот механизм
работает как компенсаторный лишь у здоровых
женщин с нормально протекающей беременностью,
но при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
он ограничен [4].
По мере увеличения гестационного срока
отмечалось увеличение МОС с 5,6±0,08 л/мин
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
в сроке 6-12 недель достигая значений - 7,6±0,11
л/мин в сроке 27-33 недели. Тенденция к снижению
МОС регистрировалась ближе к родам, достигая в
среднем 6,8±0,1 л/мин. Установлено повышение
средних значений УО с 70,8±1,1 мл в I триместре до
96,4±1,3 в сроке 27-33 недели беременности, далее
прослеживалось снижение УО до 89,4±1,4 мл перед
родами. Увеличение показателей УО к концу И
триместра до 96,4±1,3 мл по сравнению с не-
беременными - 64,3±1,0 мл, (р<0,001) связано с
увеличением ОЦК. УО существенно изменялся: в
сроке 27-33 недель составил 96,4±1,3 мл, а к концу
беременности снижается достигая 89,4=с1,4 мл. По
мере прогрессирования беременности отмечалась
тенденция к постепенному увеличению УИ левого
желудочка,
который
достигал
максимальных
значений 43,8±0,6 мл/м2 в сроках 27-33 недель.
Возрастание ударного объема в сочетании с увеличе-
нием ЧСС привело к одновременному росту СИ.
Максимальных значений 4,2±0,06 л/мин/м" СИ у
практически здоровых беременных достигал в сроке
27-33 недель. Вышеуказанная динамика показателей
УИ и СИ сочеталась со снижением ОПСС, которое к
27-33 неделям составило 1076,0±15.6 дин*с*см-5.
Таким образом. у здоровых беременных в ССС
происходят определенные адаптивные изменения.
Перестройка
системы
кровообращения
при
беременности заключается в увеличении ОЦП на
фоне повышения емкости сосудистого русла и
производительности сердца, когда сердечный выброс
увеличивается
в
несколько
раз.
По
мере
прогрессирования
беременности
отмечается
увеличение
как
систолического,
так
и
диастолического АД. Снижение ОПСС начинается с
первых недель беременности и увеличение срока
гестации сопровождается повышением ОПСС.
Увеличение МОС и У О отмечается в сроке 27-33 не-
дель. Данные изменения способствуют более
высокому уровню перфузии различных органов и
систем
организма
матери,
соответствующие
возрастающим энергетическим и метаболическим
потребностям растущего плода.
Формирование
адаптивно-приспособительных
изменений у беременных следует учитывать в
процессе оценки функционального состояния ССС
при наличии ЭГЗ в частности при РПС.
Литература
Базаров З.Д., Курбанов Д.Д., Кузнецова Т.Г. Течение беременности и ведение родов у женщин с приобретенными
пороками сердца./Вестник врача обшей практики. 2003. - ч. 2. - С. 89-90.
Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. /М.: Мединина. 1991. - 217 с.
Гулик В.Ф.. Неретин К.Н., Сафронова С.К. Адаптивные типы регуляции и их роль в развитии патологии беременности
и родов// Медицина в Кузбасса. - 2006. - №1. - С. 22-24.
Кошелева Н.Г., Бузурукова П.С., Вошева Т.П. Физиология и патология сердца у беременных. - Уфа. 2000.-198 с.
Кулавский В.А., Огий Т.Н. Физиология и патология сердца у беременных.// Уфа. - 2000.- 198 с.
Сухомлинова Е.В. Комплексная оценка деятельности сердца у женщин в ходе нормально протекающей
беременности.//Дисс. канд. мед. наук. -2003. - 189с.
Asghar F., Kokab Н. Evolution and outcome of pregnancy complicated bv heart disease// J Pak Med Assoc. - 2005,-Vol. 55(10).
- P. 416-419
Elkayam U. Hemodynamics and cardiac function during nonnal pregnancy and the puerperium/ Elkayam U., GleicherN.-N.Y.,
1998. - P. 3-19.
