■Вестни^врача, 2011, №2, Самарканд
146
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМИ
ФОРМАМИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Ташкентский городской онкологический диспансер. Ташкентский городской педиатри-
ческий институт. Курс онкологии с детской онкологией.
Рак шейки матки является одним из самых
распространённых
злокачественных
опухолей
женских половых органов. По данным ВОЗ, ежегодно
в мире заболевают свыше 500 тыс. женщин и умирают
он него около 200 тыс. Большинство случаев (81%)
приходится на долю развивающихся стран, где рак
шейки матки занимает второе место по смертности
(Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002; Харитонова Т.В.,
2005)
Число впервые обратившихся женщин с ме-
стнораспространёнными формами рака шейки матки в
2005 г. составило 65,4%, а смертность за период с 1998
по 2004г. существенно возросла на 3,8% и занимает I
место среди всех причин смерти от онкологических
заболеваний у женщин и до настоящего времени
имеется тенденция к прогрессу (Н.К. Муратходжаев,
2006)
К сожалению, не смотря на визуальную ло-
кализацию, отмечается прирост показателей женщин с
III-IV
стадией рака шейки матки, впервые
обратившихся за врачебной консультацией.
Несмотря на высокую радиочувствительность
злокачественных опухолей шейки матки, когда имеет
место
осложнённое
течение
местно-
растпросгранённого рака шейки матки в виде распада
опухоли
и
кровотечение,
использование
радиотерапии, как самостоятельного метода лечения
не представляется возможным и перед клиницистом
встаёт вопрос: Как помочь женщине, страдающей
фатальным заболеванием?
До недавнего времени злокачественный процесс
шейки
матки
многие
клиницисты
считали
химиорезистентными опухолями, в связи с этим,
результаты лечения больных с местнораспрост-
ранёнными (III-1V ст.) рака шейки матки оставались
неудовлетворительными.
За последнее десятилетие с развитием хи-
миотерапии злокачественных опухолей различных
локализаций
человека
появились
реальные
возможности эффективного лекарственного воз-
действия на рак шейки матки.
С внедрением в клиническую практику хи-
миотерапии злокачественных опухолей шейки матки
современных химиотерапевтов: Кампто (Иринотекан),
Гемзар (Гемцитабин), Таксанов сыграли огромную
роль в судьбе изначально обречённых женщин,
страдающих фатальным заболеванием, как - рак.
С появлением современных химиотерапевтов
(Кампто, Гемзар, Таксаны) с включением платиновых
производных
оптимизированы
схемы
предоперационной
химиотерапии,
позволяющие
добиться эффекта у 60-85% больных, однако частота
лечебного патоморфоза IV степени достигает лишь у
10-15% больных (М.И. Дичиницер и соавт. 1997; M.R.
Machiavelli et al., 1998).
Проведение от 2 до 4 курсов химиотерапии с
препаратами:
Кампто
(Иринотекан),
Гемзар
(Гемцитабин). Таксаны с включением платиновых
производных в неоадъювантном режиме позволяют
достичь реальных возможностей для выполнения
модифицированного
варианта
Расширенной
экстирпации матки с придатками по Вертгейма (Г. А.
Хакимов, и соавт. 2009г)
Пациенткам, в зависимости от тяжести общего
состояния в амбулаторных и стационарных условиях
проводились
общеклинические
обследования,
включающие в себя: общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови, коагулограмма и
свёртываемость
крови,
рентгенологические.
ультразвуковое исследование, ирригография и
экскреторная урография, электрокардиография, КТ
органов брюшной полости и малого таза, осмотр
терапевта и кардиолога, анестизиолога. В случае
выявления сопутствующих патологий проведена
коррекция, имеющихся отклонений от нормы.
С целью адекватной оценки эффективности
проведённой химиотерапии пациентам выполнялись
биопсии
опухолевого
очага
до
и
после
неоадъювантного курса терапии.
Всего на базе Городского онкологического
диспансера г. Ташкента с 2004 года выполнено 96 (40,
85%) операций типа Вертгейма при I, II А и Б, III А
стадиях.
Клиническое наблюдение основано на ре-
зультатах лечения 235 (100%) больных за период с
2004-2009г.г., получившие лечение в кли-
Хакимов Г.А.,
Исхаков Д.М.,
Цай Н.Р., Пак М.Е.,
Михеев Л. П.,
Каримов А.Х.
<Вестник^врача, 2011, % 2, Самарканд
147
... ........... ---.тпг-ттт ..... ............ ■ •
нических подразделениях Городского онкологи-
ческого диспансера г. Ташкента.
Возраст пациенток колеблется от 30 до 71 года, и в
среднем составил 45 лет. Пациентки распределялись по
стадиям: IA стадия была у 13 (5, 53%); ТБ стадия - у 25
(10, 64%); П А - у 46 (19,57%); П Б - у 65 (27,66%); III
А - у 86 (36,60%) пациенток. Во всех случаях диагноз
верифицирован
морфологически:
умереннодиф-
ференцированный плоскоклеточных рак установлен у
102 (43,40%) пациенток, недифференцированный
плоскоклеточный
рак
-
у
27
(11,91%),
высокодифференцированный плоскоклеточный рак - у
16 (6,81%), светолоклеточная аденокарцинома - у 4 (1,
70%) пациенток и в одном случает (0,43%) установлена
эпителиоидноклеточная лейомиосаркома.
У 197 (83,83%) больных наблюдались следующие
осложнения ракового процесса: кровотечения из
половых путей - у 162 (82,23%) больных, распад
опухоли - у 35 (17,77%).
197 (83, 83%) пациенток были распределены на 3
группы: 1. Основная группа составляла 35 (17.77%)
пациенток с II и Ш А стадиями, 2 группа - 98 (49,75%)
пациенток и III контрольная группа - у 64 (32,49%).
1
основная группа
35 (17,77%) пациенток
получила от 2-х до 4-х курсов неоадъювантной ПХТ по
схеме:
1.
Иринотекан (Кампто) 150-160 мг/м2 в/в кап.
Карбоплатин 450 мг в/в кап. Курс однодневный.
2.
Гемцитабин (Гемзар) 1250 мг/м2 в/в кап. В 1,8 и
15 дни.
Карбоплатин 450 мг в/в кап. В первый день.
2
основная группа -
98 (49,75%) больных,
получившие на первом этапе ПХТ по схеме:
Циклофосфан 600 мг/ м2 в/ в первый день. Цисплатин
100 мг/м2 в/в 1-й день. Фторурацил 750 мг/м2 в/во
2,3,4-й дни и Цисплатин 100 мг/м2 в/в 1-й день,
Фторурацил 750 мг/м2 в/в 1,2,3-й дни. На втором этапе
получили дистанционную лучевую терапию СОД до 30
Грей.
3
контрольная группа -
64 (32,49%) больных,
получившие лучевую терапию в неоадъювантном
режиме по радикальной программе
СОД
до 50 Грей.
Из 96 (100%) операций типа Вертгейма всем 35
пациенткам из 1 основнойй группы после проведённых
от 2-х до 4-х курсов неоадъювантной ПХТ по
указанной выше схеме, в дальнейшем из-за
уменьшения инфильтрации парамет- риев, позволило
выполнить операцию в объеме:
Расширенная
экстирпация матки с придатками по типу
Вертгейма.
Из 98 (49,75%) пациенток второй основной группы
после
проведённой
химиолучевой
терапии
в
неоадъювантном
режиме
удалось
выполнить
операцию по типу Вертгейма только 8 (8,16%)
пациенткам, следствие того, что в течении хода всей
операции из-за выраженного постлучевого фиброза и
инфильтрации местной ткани выполнение этапов
операции
сопровождались
некоторыми
затруднениями.
У основной группы пациенток после проведения 2
и 4-х курсов неоадъювантной химиотерапии из-за
высокой чувствительности раковой опухоли к
препаратам удалось обеспечить благополучные
условия для выполнения модифицированного варианта
Расширенной экстирпации матки с придатками с
соблюдением принципов онкохирургии в плане
радикализма.
Из 35 пациенток (1 основной группы) у 17
отмечена IV степень лечебного патоморфоза, а у 18 - II
степень.
В послеоперационном периоде у 43 (100%)
больных наблюдались осложнения в виде образования
ложных лимфокист подвздошной области у 38
(88,37%) больных, кровотечения их половых путей у 3
(6,98%), и у 1 (2,33%) лимфо- стаз нижних
конечностей, в одном случае (2,33%) осложнилась
гидронефрозом,
вследствие
опухолевой
инфильтрации.
Послеоперационная летальность наблюдалась у
4(4,16%) пациенток из 2-ой основной группы,
вследствие профузного кровотечения из подвздошных
сосудов причиной которого послужило постлучевая
инфильтрация мягких тканей и сосудов.
Вывод: Использование 2-4-х курсов предо-
перационной ПХТ препаратами Кампто, Гемзар в
сочетании с платиновыми производными, в частности
Карбоплатин или Цисплатин, создаёт благоприятные
условия для выполнения опера- циитипа Вертгейма в
радикальном объёме у больных со злокачественными
опухолями шейки матки II А, Б и III А стадии.
