Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 45
УДК: 616.152.21.053
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОГО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Л.Ш. ИГАМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Б. ДЖУМАЕВА, Ф.Г. УСМАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
МАРКАЗИЙ АСАБ СИСТЕМАСИНИНГ ПЕРИНАТАЛ ГИПОКСИК ЗАРАРЛАНИШ
ОҚИБАТИДА БОЛАЛАР БОШ МИЯСИНИНГ БИОЭЛЕКТРИК ФАОЛЛИГИ
Л.Ш. ИГАМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Б. ДЖУМАЕВА, Ф.Г. УСМАНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самакрқанд шаҳри
BIOELEKTRIC ACTIVITY OF THE BRAIN IN CHILDREN WITH CONSEQUENCES OF
PERINATAL INJURIES OF THE CENTRAL NERVOU SYSTEM
L.SH. IGAMOVA, A.T. DJURABEKOVA, N.B. DJUMAEVA, F.G. USMANOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бизнинг текширувимизда перинатал патология оқибатида марказий асаб тизими зарарланган
болаларни, касалликнинг клиникасига қараб 3 гуруҳга яъни: болалар бош мия фалажи, минимал мия
дисфункцияси ва бош мия резидуал органик етишмовчилиги гуруҳларига бўлинди. ЭЭГда миянинг
биоэлектрик активлиги ва унинг ўзгариши марказий нерв системасининг функционал бузилиши
даражаларини баҳолаш имконини беради.
Калит сўзлар:
Болалар, перинатал гипоксия, ЭЭГ.
The bioelectrical activity and its changes on the EEG have been studied, which reflect the severity of
functional disorders and are manifested by various pathological phenomena, the correct interpretation of
which allows one to assess the degree of functional disorders of the central nervous system.
Key words:
children, perinatal hypoxia, EEG.
Актуальность.
Перинатальные поражения
центральной нервной системы (ЦНС), обуслов-
ленные перенесенной гипоксией, родовой трав-
мой и другими причинами, составляют большую
гетерогенную группу патологических состояний.
Большинство авторов выделяют следующие не-
благоприятные варианты исходов перинатального
поражения ЦНС: органическое поражение ЦНС с
тяжелыми нарушениями моторики, которые мо-
гут сопровождаться дефектами интеллекта раз-
личной степени, резидуальную церебральную ор-
ганическую недостаточность (РЦОН) и мини-
мальную мозговую дисфункцию (ММД) [1, 2, 3,
4, 5, 6, 7].
Актуальность изучения данной проблемы
обусловлена не только достаточно высокой часто-
той неврологических нарушений у новорожден-
ных, пострадавших в перинатальном периоде, но
и тем, что при всех усилиях, направленных на ле-
чение и реабилитацию этих детей, к препубертат-
ному возрасту среди них регистрируется значи-
тельное число инвалидов.
Одним из перспективных направлений в
нейрореабилитации детского возраста является
углубленная нейрофизиологическая и нейропси-
хофизиологическая диагностика, позволяющая
выработать дифференцированные подходы в ле-
чении и реабилитации детей с ППП ЦНС.
Материалы и методы исследования.
Объ-
ектом исследования стали 100 детей в возрасте 2-
8 лет (средний возраст 4,7±1,7 лет) с ППП ЦНС
различной степени выраженности - 30 детей с
ДЦП, 30 детей с РЦОН, 30 с ММД. Группа кон-
троля включала 10 здоровых детей, сопоставимых
по полу и возрасту. Форма ДЦП устанавливалась
по международной классификации церебрального
паралича. РЦОН диагностируется в тех случаях,
когда известно, что у ребенка анте-, перинатально
или в первые 2 года жизни имело место пораже-
ние ЦНС. Наиболее распространенными проявле-
ниями РЦОН являются гидроцефалия, детские
дисфазии, изолированные моторные синдромы
другие очаговые неврологические проявления на
резидуально-органическом фоне. Диагноз ММД
устанавливался при наличии соответствующих
диагностических критериев включал синдром де-
фицита внимания с гиперактивностью (СДВГ),
задержку речевого развития, расстройства разви-
тия школьных навыков. Всем больным проводи-
лись клиническое неврологическое исследование,
оценка степени тяжести двигательных нарушений
у детей с ДЦП по шкале глобальных моторных
функций GMFCS с учетом возраста, анкетирова-
ние на наличие признаков ММД, на выявление
факторов риска развития ППП ЦНС, компьютер-
ная электроэнцефалография (ЭЭГ).
Биоэлектрическая активность головного мозга у детей с последствиями перинатального …
46 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
Результаты исследования.
В сравнении с
возрастными нормативами, в фоновой записи в
состоянии расслабленного бодрствования у
большинства детей с ППП ЦНС было отмечено
усиление процессов синхронизации и преоблада-
ние мощности медленноволновой части спектра,
что можно соотнести с ослаблением корковых
влияний и доминированием неспецифических
подкорковых структур (рис. 1, 2).
Рис. 1
. Электроэнцефалограмма ребенка 6 лет с СНТ - регистрируется усиление процессов синхрониза-
ции, регулярно отмечаются признаки пароксизмальной активности, проявляющиеся как фокальные ост-
рые волны 10-11/с., амп. до 160 мкВ в правых затылочных отведениях
Таблица 1.
Сравнительные данные ЭЭГ у детей с ППП ЦНС
Показатели
Данные ЭЭГ
Достоверность различий
ДГП, n=88 M±o
ММД, n=122 M±o
Индексы ритмов ЭЭГ, %:
Дельта
85,2±10,9
65,7±19,2
-
Тета
10,4±7,5
14,5±10,2
-
Альфа
2,1± 1,4
11,8±9,9
р2,3<0,05
Бета
3,5±5,9
8,3±6,7
-
Качественные показатели ЭЭГ, абс.ч., %
Общемозговые изменения:
Умеренные
71,9%
100%
-
Выраженные
28,1%
-
р1<0,01
Локальная патология:
19,8%
-
Эпилептиформная акт-ть
25,3%
25,9%
р1,2<0,05
Характер вспышек:
Локальные
5,6%
12,2%
р1,3<0,05
Генерализованные
19,8%
13,7%
р1,2<0,05
Задержка формирования корковой ритмики (возрастные порядки):
Нет
-
10,7%
-
1- 1,5
16,7%
41,8%
p3<0,05
1,5-2
58,3%
47,5%
-
2- 2,5
25%
-
p1>0,05
Примечание: р1 - различия в группах детей с ДЦП и СНТ; р2 - различия в группах детей со СНТ и
ММД; р3 - различия в группах детей с ДЦП и ММД.
Л.Ш. Игамова, А.Т. Джурабекова, Н.Б. Джумаева, Ф.Г. Усманова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 47
Рис. 2.
Электроэнцефалограмма ребенка 6 лет с ММД - отмечаются признаки ЗФКР на 1 - 1,5 возраст-
ных порядка, выраженное усиление синхронизирующих влияний таламических структур - амплитуда
основного ритма в пределах 200-250 мкВ, частота 4-6 Гц
Данный феномен, по мнению ряда исследо-
вателей, помимо более низкой скорости проведе-
ния возбуждения характеризуется относительно
слабой развитостью нейрональных отростков пе-
редних отделов мозга детей с последствиями пе-
ринатального гипоксического поражения ЦНС [1,
2, 3, 4]. Визуальный анализ ЭЭГ детей с различ-
ными формами ППП ЦНС показал, что в основ-
ном общемозговые изменения носили умеренный
характер. Выраженные общемозговые изменения,
характеризующиеся значимой дезорганизацией,
нарушением пространственных взаимоотноше-
ний, отсутствием реакции на внешние раздражи-
тели, имели место только лишь у детей с ДЦП
(28,1%) и СНТ (12,1% - 4 ребенка).
При ДЦП в 19,8% наблюдений регистриро-
вались признаки локальной патологии в виде
стойкой медленноволновой очаговой активности,
реже - полиритмичных колебаний дельта- и бета-
диапазона, отчетливо выраженной (более 25-30%)
межполушарной асимметрии. Следует отметить,
что признаки локальной патологии встречались в
2,5 раза чаще при СГП, чем при других формах
ДЦП. Локальная патология на ЭЭГ имела место у
2 детей с СНТ (6,1%). В группе ММД признаков
локальной патологии зарегистрировано не было
ни в одном случае. Одним из ведущих показате-
лей формирования биоэлектрической активности
мозга в детском возрасте является представлен-
ность и частота альфа-ритма. Так, в норме у здо-
ровых детей к началу школьного обучения (67
лет) индекс альфа-ритма, по данным разных авто-
ров, составляет от 30 до 45% [3,4,5]. Как видно из
таблицы 1, индекс представленности альфа-ритма
в группе детей с ММД был достоверно выше, чем
при СНТ и ДЦП (11,8±9,9; 5,4±4,4; 2,1±1,4 соот-
ветственно), p<0,05.
Более чем у 90% детей с ППП ЦНС по дан-
ным ЭЭГ отмечалась задержка формирования
корковой ритмики (ЗФКР). Выраженная ЗФКР (на
22,5 возрастных порядка) достоверно чаще реги-
стрировалась в группе детей с ДЦП (25%), преоб-
ладая при ДГП и ААФ (р<0,05). Среди детей с
СНТ подобные нарушения были выявлены в
12,1% случаев. При ММД признаков выраженной
ЗФКР не регистрировалось.
Умеренная ЗФКР (на 1,5-2 возрастных по-
рядка) встречалась примерно с одинаковой часто-
той во всех трех группах. ЗФКР легкой степени
(на 1-1,5 возрастных порядка) достоверно (р<0,05)
чаще выявлялась при ММД, составив 41,8% слу-
чаев (рисунок 2). При СНТ легкая степень ЗФКР
имела место в 27,3% случаев, при ДЦП этот пока-
затель составил 16,7%. Отсутствие признаков
ЗФКР по данным ЭЭГ отмечалось только в груп-
пе ММД (10,7%). Признаки субклинической эпи-
лептиформной активности в фоновой записи при
ДЦП и ММД были зарегистрированы у каждого
четвертого ребенка, в то время как при СНТ этот
показатель не превышал 15,2%. При ДЦП, в отли-
Биоэлектрическая активность головного мозга у детей с последствиями перинатального …
48 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
чие от двух других групп, эпилептиформная ак-
тивность в 3,5 раза чаще носила генерализован-
ный характер (19,8%). Эпилептиформная актив-
ность регистрировалась преимущественно в фор-
ме региональных комплексов острая-медленная
волна, частотой 2-4 Гц, полифазных комплексов
амплитудой более 200 мкВ, доброкачественных
эпилептиформных паттернов детского возраста
(ДЭПД), а также в виде фокальных нестимулиро-
ванных острых волн замедленной частоты, зна-
чимо превышающих фоновую активность по ам-
плитуде.
В топическом отношении было установле-
но, что локализация признаков эпилептиформной
активности в теменно-затылочных отведениях
достоверно чаще (p<0,05) встречалась при СГП и
ААФ, чем при ДГП и СДП. При СГП очаг эпи-
лептиформной активности локализовался в пора-
женном полушарии в 70,6% случаев, а при других
формах ДЦП таких существенных различий в ла-
терализации эпилептиформных проявлений не
отмечалось. В лобных отведениях эпилептиформ-
ная активность чаще наблюдалась при ДГП
(16,7%), а при СГП и СДП такая локализация
эпилептиформной активности встречалась лишь в
единичных случаях. У детей с ДЦП (13,5%) с
признаками субклинической эпилептиформной
активности в дневной записи ЭЭГ по результатам
последующего ночного ВЭЭГ мониторинга был
верифицирован диагноз симптоматической эпи-
лепсии. У больных с ММД с субклиническими
проявлениями эпилептиформной активности на
ЭЭГ было отмечено, что при ее локализации в
лобных отведениях (22,1%) в клинической кар-
тине превалировали эмоциональные расстрой-
ства, гиперактивность, импульсивность, признаки
школьной дезадаптации, агрессивность. При
наличии субклинической эпилептиформной ак-
тивности в теменно-затылочных и височно-
центральных отведениях чаще выявлялись нару-
шения развития речи и трудности школьного обу-
чения (34,5%), гиперактивность (23,2%), дефицит
внимания (16,2%).
Выводы.
Из всего вышеизложенного мож-
на сделать вывод, что у детей с различными фор-
мами ППП ЦНС изменения на ЭЭГ отражают вы-
раженность функциональных нарушений и про-
являются разнообразными патологическими фе-
номенами, правильная трактовка которых позво-
ляет оценить степень функциональных наруше-
ний в ЦНС и эффективность проводимых лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Литература:
1. Гусеева Н.Л., Святогор И.А., Софронов Г.А.,
Сирбиладзе К.Т. Динамика фоновых и реактив-
ных паттернов ЭЭГ у детей с минимальными
дисфункциями мозга до и после сеансов
транскраниальной микрополяризации // Меди-
цинский академический журнал. -2015. -№1. -
С.47-53.
2. Дадаева Х.Х. Борукаева И.Х. Возрастные осо-
бенности распределения индекса и амплитуды
биопотенциалов электроэнцефалограммы у детей
и подростков в условиях нормоксии и гипоксии.
Фундаментальные исследования, (2012), 10-1, 40-
45.
3. Земляной Д.А., Львов С.Н., Александрович
И.В., Маньков А.В. Минимальные мозговые дис-
функции у детей младшего и средного школьного
возраста. Сибирский медицинский журнал (Ир-
кутск), 113 (2012), 6(сентябрь),117-120
4. Косенкова Т.В., Щелкова О.Ю., Овчинников
Б.В. и др. Особенности поведенческой регуляции
у юношей, перенёсших перинатальное гипоксиче-
ское поражение ЦНС. // Вестник СГМА. -2015. -
Т.14, №3.-С.67-73.
5. Conversion ratio between Dysport and Botox in
clinical practice:an overview of available evidence. /
R.Ravenni (et.al) //Neurol Sci.2013.Jul.Vol.34.P.
1043-1048 6. Redmond S.M, AshAC/A cross-
etiology comparison of the socio-emotional behavior-
al
profiles
associated
with
attention-
deficit/hyperactivity disorder and specific language
impairment/ Clin Linguist Phon.2014;28(5):346-365.
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО
ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОГО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Л.Ш. ИГАМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Н.Б. ДЖУМАЕВА, Ф.Г. УСМАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В исследовании изучены дети с поражением
центральной нервной системы (ЦНС) на фоне пе-
ринатальной патологии, которые были разделены
на группы детский церебральный паралич (ДЦП),
минимальная мозговая дисфункция (ММД) и ре-
зидуальная церебральная органическая недоста-
точность (РЦОН) в зависимости от клиники. Была
изучена биоэлектрическая активность и её изме-
нения на электроэнсефалография (ЭЭГ), которые
отражают выраженность функциональных нару-
шений и проявляются разнообразными патологи-
ческими феноменами, правильная трактовка ко-
торых позволяет оценить степень функциональ-
ных нарушений ЦНС.
Ключевые слова:
Дети, перинатальная ги-
поксия, ЭЭГ.
