Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
6
Абдуллаева
М
.
Н
.,
Кудратова
М
.
П
.,
Мурадова
Р
.
Р
.,
Язданов
О
.
Я
.,
Гафурова
М
.
Э
.
КЛИНИКО
-
ЛАБОРАТОРНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПНЕВМОНИИ
У
ДЕТЕЙ
НА
ФОНЕ
ОЖОГОВОЙ
БОЛЕЗНИ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
По
данным
ВОЗ
– 30%
всех
видов
травматических
повреждений
относится
к
ожогам
,
из
них
42%
ожогов
наблюдают
у
детей
раннего
возраста
,
это
дети
до
3
лет
.
При
равных
условиях
у
детей
поражения
более
глубокие
,
чем
у
взрослых
[1,2,3,4,5]
Анатомо
-
физиологические
особенности
дыхательной
системы
ребенка
способствуют
частому
возникновению
гипоксии
и
пневмонии
при
ожогах
тела
и
осложнения
со
стороны
легких
часто
являются
непосредственной
причиной
смерти
детей
с
ожогами
.
Из
обожженных
детей
у
64,3%
развивается
стадия
токсемии
,
из
них
у
30 %
развивается
пневмония
. 4%
детей
,
особенно
до
3-
летнего
возраста
,
при
ожоговой
болезни
погибают
не
от
ожогов
,
а
от
пневмонии
,
которую
свое
-
временно
сложно
диагностировать
из
-
за
преимущественного
преобладания
самой
ожоговой
сим
-
птоматики
в
первые
дни
болезни
.
В
патогенезе
развивающихся
местных
нарушений
участвуют
многочисленные
биологически
активные
вещества
,
в
том
числе
медиаторы
воспаления
,
протеолитические
ферменты
,
факторы
калликреин
-
кининовой
системы
,
свертывающей
системы
крови
и
т
.
д
.
В
результате
их
сочетанно
-
го
действия
развиваются
нарушения
микроциркуляции
,
повышается
проницаемость
сосудов
,
по
-
является
отек
тканей
,
в
тканях
развивается
ацидоз
[4].
При
ожоговой
болезни
в
худшем
случае
находится
паренхима
легких
,
ответственная
за
газо
-
обменную
функцию
.
В
условиях
гиповолемии
при
повышенной
экстракции
кислорода
тканями
легочная
ткань
в
наибольшей
степени
испытывает
недостаток
кислорода
.
Этим
и
объясняется
большая
частота
развития
легочных
осложнений
в
послешоковом
периоде
,
нежели
осложнений
со
стороны
других
органов
.
Механизм
развития
острой
ожоговой
пневмонии
в
основе
вызван
ин
-
токсикацией
организма
продуктами
распада
белков
за
счет
повышения
протеолитической
актив
-
ности
крови
.
Воспаление
легких
является
не
только
самым
частым
,
но
и
самым
тяжелым
осложнением
ожо
-
говой
болезни
у
детей
,
особенно
в
раннем
возрасте
в
сочетании
с
полиорганной
недостаточно
-
стью
,
от
которого
нередко
зависит
исход
страдания
ребенка
.
Для
решения
поставленной
задачи
по
контракту
151.06
ФПФИ
АН
РУз
обследовано
86
больных
детей
с
ожоговой
болезнью
возрас
-
те
от
3
мес
.
до
15
лет
из
них
:
девочек
– 37,
мальчиков
– 49.
В
возрасте
до
1
года
– 18
детей
,
до
3
лет
– 26
детей
,
от
3
до
7
лет
– 21
больной
,
от
7
до
15
лет
– 21.
Общая
площадь
поражения
от
3%
до
65%
поверхности
тела
.
Пневмония
диагностирована
у
54
больных
(72%)
без
ожога
дыхатель
-
ных
путей
.
Из
них
у
77
больных
(90%) –
отягощенный
преморбидный
фон
.
У
80
больных
(93%)
наблюдалась
полирганная
недостаточность
.
Все
дети
разделены
по
возрасту
на
4
группы
: I
груп
-
па
–
грудной
возраст
, II
группа
–
ранний
детский
возраст
, III
группа
–
дошкольный
возраст
, IV
группа
–
школьный
возраст
.
Почти
половину
больных
составили
дети
до
3-
х
лет
,
этот
возраст
отличается
вертикализацией
,
нарастанием
интереса
к
окружающей
среде
и
любознательностью
.
В
I
группе
пневмонии
развива
-
лись
у
20%
детей
с
поверхностными
ожогами
до
10%
поверхности
тела
,
причем
преобладала
2-3-
4
степени
ожога
,
у
15%
с
ожогами
от
10%
до
20%
поверхности
тела
,
у
30%
с
ожогами
более
20%
поверхности
тела
.
Во
II, III, IV
группах
пневмонии
развивались
у
пострадавших
детей
с
более
глубокими
ожога
-
ми
от
3%
и
более
поверхности
тела
.
При
изучении
частоты
пневмонии
в
зависимости
от
локализации
поражения
выявлено
преоб
-
ладание
при
поражении
верхних
участков
туловища
,
грудной
клетки
и
выше
.
У
обследованных
нами
больных
определены
показатели
безоиларгининовый
этиловый
эфир
(
БФЭЭ
) –
протеолитической
активности
,
α
1
–
антитрипсин
,
как
ингибитор
протеолиза
и
показа
-
тель
ЦИК
–
циркулирующие
иммунные
комплексы
.
У
всех
больных
отмечалось
снижение
α
1
–
антитела
в
первые
дни
госпитализации
от
1,25
мε
/
мл
до
2,0
мε
/
мл
при
показателях
у
здоровых
детей
до
3,73
мε
/
мл
,
на
этом
фоне
бензоиларгинино
-
вый
этиловый
эфир
увеличен
до
378
мэε
/
мл
по
сравнению
со
здоровыми
детьми
– 278,14±2,2
мэε
/
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
7
мл
.
если
учесть
,
что
первичная
пневмония
развивается
в
ранние
периоды
ожоговой
болезни
,
пер
-
вые
2
недели
после
травмы
,
изучаемые
тесты
становятся
лабораторными
предвестниками
разви
-
тия
дыхательного
компонента
ожогового
шока
и
пневмонии
.
У
72
больных
при
поступлении
,
в
комплексном
лечении
ожоговой
болезни
назначен
контрикал
из
расчета
1
тыс
.
антитела
чЕ
/
кг
массы
,
как
ингибитора
протеолиза
,
способствует
уменьшению
проницаемости
сосудистых
мем
-
бран
,
предотвращения
патологического
перемещения
жидкости
и
снижения
катаболизма
белка
,
использован
механизм
антиферментов
,
как
ингибитора
«
протеолизного
взрыва
».
Длительность
внутривенных
вливаний
от
5
до
10
дней
.
В
результате
проведенного
научного
исследования
выявлено
,
что
высокий
риск
развития
пневмонии
при
ожоговой
болезни
у
детей
в
определенной
степени
взаимосвязан
с
патологиче
-
ским
протеолизом
,
циркулирующие
иммунные
комплексы
не
имеют
решающей
роли
в
степени
тяжести
состояния
больного
.
Патологический
протеолиз
становится
ведущим
патогенетическим
компонентом
«
медиаторного
штурма
»
в
развитии
осложнений
и
использование
механизма
антиферментов
,
в
частности
,
контрикала
как
ингибитора
«
протеолитического
взрыва
»
сравнительно
поможет
сни
-
зить
показатели
осложнений
и
смертности
у
детей
от
пневмонии
при
ожоговой
болезни
.
Выводы
.
1.
У
детей
при
ожоговой
болезни
высокий
риск
развития
пневмонии
в
определенной
степени
взаимосвязан
с
патологической
активацией
протеолитических
систем
,
что
является
показанием
назначения
ингибиторов
протеолиза
с
момента
поступления
на
стационарное
лечение
.
2.
Циркулирующие
иммунные
комплексы
не
имеют
ведущей
роли
в
развитии
пневмонии
при
ожоговой
болезни
у
детей
.
3.
Рациональное
сочетание
антибактериальной
терапии
с
контрикалом
в
комплексном
лечении
обожженных
детей
позволяет
снизить
частоту
и
тяжесть
инфекционных
осложнений
ожоговой
болезни
,
однако
до
сегодняшнего
дня
эти
осложнения
являются
серьезной
угрозой
для
жизни
пострадавших
с
термической
травмой
.
Именно
поэтому
постоянное
совершенствование
методов
реабилитации
больных
с
ожоговым
сепсисом
остается
одной
из
приоритетных
задач
комбустио
-
логии
.
Использованная
литература
:
1.
Бадалов
Б
.
И
.,
Умаров
А
.
М
.,
Абдурахмонов
М
.
Н
.
Проблемы
здоровья
детей
с
ожоговыми
травмами
и
пути
их
решения
.
Сборник
научных
трудов
. I
съезд
комбустиологов
России
, 2005, 118
с
.
2.
Корваял
Х
.
Ф
.,
Паркс
Д
.
Х
..
Ожоги
у
детей
.
М
. 1990. 510
с
.
3.
Миразимов
Б
.
М
.,
Турсунов
Б
.
С
.,
Гыршкевич
В
.
М
. «
Послеожоговые
деформации
конечностей
у
детей
»
издательство
Абу
Али
ибн
Сино
, 1991, 72
с
.
4.
Парамонов
Б
.
А
.,
Погребский
Я
.
О
.,
Яблонский
В
.
Г
.
Ожоги
.
Руководство
для
врачей
. –
Санкт
-
Петербургб
;
Специальная
литература
, 2000, 480
с
.
5.
Рубаков
Л
.
Н
.,
Маканин
А
.
Я
.,
Кушелевич
Ч
.
Д
.,
Прес
А
.
В
..
Организация
помощи
обожженным
детям
.
Сборник
научных
трудов
. I
съезд
комбустиологов
России
, 2005, 125
с
.
Арифов
С
.
С
.,
Далиев
А
.
Г
.
ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ
СЕЗОННОЙ
ФОРМЫ
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
РИНИТА
У
ДЕТЕЙ
Ташкентский
институт
усовершенствование
врачей
Андижанский
государственный
медицинский
институт
Несмотря
на
то
,
что
проблема
аллергического
ринита
изучается
по
различным
направлениям
,
многие
аспекты
этой
сложной
проблемы
остаются
нерешенными
[1, 5, 8].
Уровень
заболеваемости
детского
населения
сезонным
аллергическим
ринитом
связан
с
влия
-
нием
региональных
климатогеографических
особенностей
конкретного
региона
,
а
также
с
этни
-
ческой
принадлежности
детей
[2,6].
Полагают
,
что
для
возникновения
клинических
проявлений
сезонного
АР
необходимо
нали
-
чие
2-3
сезонов
воздействия
аллергена
[3, 4].
Частота
заболеваемости
городского
населения
се
-
зонным
АР
существенно
выше
,
чем
заболеваемость
сельского
населения
.
Установлено
,
что
75%
пациентов
,
страдающих
сезонным
АР
-
это
жители
городов
,
а
25% -
это
жители
села
[7].
Частота
распространенности
АР
относительно
зависит
от
возраста
и
пола
.
Среди
детского
населения
АР
чаще
страдают
мальчики
.
