Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 155
УДК: 615.099.036.8.-02:618.1
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ
М.З. КАРОБОЕВА, Д.А. ХАСАНОВА, Н.И. ЗАКИРОВА, С.Э. СОБИРОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ОНАЛАР ЎЛИМИ ВА УНИ КАМАЙТИРИШ ЙЎЛЛАРИ
М.З. КАРОБОЕВА, Д.А. ХАСАНОВА, Н.И. ЗАКИРОВА, С.Э. СОБИРОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Ресубликаси, Самарқанд
MATERNAL MORTALITY AND WAYS OF ITS REDUCTION
M.Z. KAROBOYEVA, D.A. KHASANOVA, N.I. ZAKIROVA, S.E. SOBIROVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
По данным ВОЗ, каждый день приблизительно
800 женщин в мире умирает от предотвратимых при-
чин, связанных с беременностью и родами. Материн-
ская смертность (МС) - один из критериев качества и
уровня организации работы родовспомогательных
учреждений,
эффективности внедрения научных до-
стижений в практику здравоохранения. Однако
большинство специалистов рассматривают этот пока-
затель более широко, считая материнскую смертность
интегральным показателем здоровья женщин репро-
дуктивного возраста и отражающим популяционный
итог взаимодействий экономических, экологических,
культурных, социально гигиенических и медико-
организационных факторов [3, 6, 8, 40].
Надежное измерение МС - сложная задача и
методики получения показателей МС существенно
различаются [4, 9, 13, 44]. Источники данных, тип и
полнота имеющейся информации, а также степень
полноты имеющейся и отсутствующей информации
значительно различаются в разных странах [4, 12, 34].
Главным источником информации является система
текущего учета смертей по причинам смерти. Но та-
кая система существует лишь в развитых и несколь-
ких развивающихся странах (всего приблизительно в
60 странах, в том числе в Узбекистане), хотя и здесь
приходится делать поправку на не всегда точное
установление причины смерти беременной женщины.
Для оценки МС в большинстве развивающихся стран
применяются другие методы (такие как обследования
домохозяйств, опрос респондентов о сестрах
(sisterhood method), изучение смертей женщин репро-
дуктивного возраста (RAMOS) при помощи разных
источников, в том числе на основе данных регуляр-
ных переписей населения, и др.) [7, 24, 38] В связи с
чем, для сравнительной оценки глобальных показате-
лей материнской смертности в 2005 г. разработана
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ),
Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Фондом ООН по
народонаселению (ЮНФПА) и Всемирным банком
единая методика обработки информации за 1990 и
2005гг. 90% всех материнских смертей приходится на
развивающиеся страны. Более половины из них слу-
чаются в Африканских странах, расположенных к
югу от Сахары.
Материнская смертность выше среди женщин,
проживающих в сельской местности и среди самых
бедных общин. Коэффициент материнской смертно-
сти в развивающихся странах в 2013 году составил
230 на 100000 живорожденных против 16 – в разви-
тых странах (11,32,47). Наивысший риск материнской
смертности среди подростков, так же, как и среди
женщин позднего репродуктивного возраста. Помощь
квалифицированного медицинского работника до-, во
время и после родов поможет сохранить жизнь мате-
ри и новорожденного. Между 1990 годом и 2013 ма-
теринская смертность во всем мире снизилась на
45%, составляя в 1990 году 523000 случаев, а в 2013 –
289000. Тем не менее, в период между 1990 и 2013
годами коэффициент материнской смертности сни-
зился только на 2,6% в год, и это намного меньше,
чем цифра в 5,5%, запланированная в Целях Развития
Тысячелетия (5 Цель Развития Тысячелетия ООН –
Улучшение здоровья матерей, снижение материнской
смертности) (34,54,83). Риск смерти женщин во время
беременности и родов составляет 1из 3300 в Европе и
1 из 40 в Африке.
Согласно данным Королевой Л.П. (2006), Ша-
раповой О.В. (2006) в настоящее время в РФ основ-
ными причинами материнской смертности являются:
экстрагенитальные заболевания, осложняющие тече-
ние беременности (диабет, малярия, ВИЧ) в 28% слу-
чаев; кровотечение в 27% случаев; индуцированная
беременностью гипертензия в 14%; послеродовые
инфекции в 11%; затрудненные роды и другие пря-
мые причины в 9% случаев; осложненные аборты в
8% и в 3% тромбозы [12, 24, 31, 39].
В 2013 году 289000 женщин в мире умерли во
время или после родов. Большинство этих смертей
произошли в учреждениях с ограниченными ресур-
сами и большинство из них были предотвратимыми.
Снижение на три четверти материнской смерт-
ности - одна из восьми задач, названных в "Деклара-
ции тысячелетия", принятой Генеральной Ассамблеей
ООН в сентябре 2000 года. Уровень материнской
смертности в мире снижается, но слишком медлен-
ными темпами [9, 22, 29, 42]. Это может привести к
тому, что эта задача не будет выполнена. Об этом
говорится в опубликованном докладе, совместно под-
готовленном ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирным
Банком. В целом прогресс на пути снижения мате-
ринской смертности был достаточно скромным -
снижение составило 5,4% в период между 1990 и
2005 гг. или 0,4% в год в течение этого периода. По-
ставленная цель не была достигнута ни в одном из
регионов мира. Близко к ней подошла только Восточ-
ная Европа, где показатель ежегодного снижения со-
ставил 4,2%. Регионами с наиболее заметным сниже-
нием материнской смертности стали Восточная Азия
(4% в год) и Северная Африка (3% в год), в то же
время можно отметить, что коэффициент материн-
Материнская смертность, пути её снижения
156 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
ской смертности в ряде стран, включая Бангладеш,
Китай, Малайзию, Таиланд и Шри-Ланку, был сни-
жен в два раза в течение относительно непродолжи-
тельного периода, однако в отдельных странах,
например в Малайзии, материнская смертность даже
повысилась.
Предполагается, что для достижения цели к
2015 г. Необходимо ежегодное снижение на 5,5%,
однако, этот уровень не был достигнут ни в глобаль-
ном масштабе, ни в регионах [16, 40]. Согласно дан-
ным [5, 9, 15, 23, 36], для сокращения к 2015 году
уровня материнской смертности на три четверти
необходимо повысить качество медико-санитарной
помощи женщинам и обеспечить всеобщий доступ к
службам охраны репродуктивного здоровья. Следует
отметить, что службы здравоохранения могут помочь
лишь тогда, когда у женщины есть возможность вос-
пользоваться ими. При возникновении во время бе-
ременности и родов ситуаций, требующих неотлож-
ной акушерской помощи, решающее значение имеет
распознание опасных симптомов и быстрое обраще-
ние за помощью. Для этой цели роженице должны
быть доступны транспортные средства, а медицин-
ские учреждения, обеспеченные персоналом и обору-
дованием, должны быть в пределах досягаемости [2,
8, 13, 33]
Коэффициент материнской смертности являет-
ся одним из основных демографических параметров
не только при оценке деятельности службы здраво-
охранения того или иного региона, но показателем
его социально-экономического развития. Показатели
материнской смертности распределяются неравно-
мерно по регионам мира и непропорциональны чис-
ленности популяции женщин репродуктивного воз-
раста в этих регионах [3, 8, 9. 17]. Опыт многих раз-
витых стран показывает, что материнская смертность
в прошлом всегда бывшая высокой, сегодня может
опуститься до очень низкого уровня. В этих странах
ее уровень нередко составляет 20 и менее смертей на
100 тысяч живорождений. Но в развивающихся стра-
нах материнская смертность пока в десятки раз выше.
В экономически развитых странах низкие показатели
материнской смертности обусловлены высоким уров-
нем развития экономики, санитарной культуры насе-
ления, высоким качеством медицинской помощи. В
большинстве этих стран роды проводятся в крупных
клиниках, имеющих квалифицированный медицин-
ский персонал и оснащенных современной диагно-
стической и лечебной аппаратурой [14, 25].
В развитых странах, несмотря на то, что у 15%
беременных возникают осложнения, быстрое и ква-
лифицированное вмешательство сводит к минимуму
летальные исходы и материнская смертность в 200
раз ниже, чем в развивающихся странах. В большин-
стве экономически развитых стран показатель мате-
ринской смертности ниже 10. Но наиболее низок он в
странах, где высокий уровень экономики сочетается с
решением социальных проблем, высоким качеством
оказания медицинской помощи, санитарной культу-
рой населения и хорошим финансированием [13, 17,
24, 30, 37]. Это такие страны, как Канада, Швеция,
Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария,
Израиль (показатель материнской смертности в пре-
делах 1-6. В Европе - во Франции, Германии, Велико-
британии, Нидерландах, Ирландии, Италии, Испании,
Финляндии, Польше, Греции - этот показатель в по-
следние годы составил 4-10 на 100000 живорожден-
ных [2, 10, 23, 34, 40]. В Австралии, Новой Зеландии,
Гонконге, Сингапуре, Японии он колеблется в преде-
лах 4-12 [12, 28, 41]. Среднеевропейский показатель
материнской смертности составляет 20- 23 на 100
тыс. живорожденных. В США материнская смерт-
ность в среднем составляет 8-9, при этом, среди аф-
роамериканцев она почти вдвое превышает аналогич-
ный показатель у белого населения.
Медицинскими факторами, определяющими
высокий уровень материнской смертности в развива-
ющихся странах, являются: плохое медицинское про-
свещение населения, высокая общая заболеваемость
населения, и, что наиболее важно, отсутствие под-
держки со стороны государства [5, 42]. Больше поло-
вины всех случаев смерти матерей в мире приходится
на страны Африки к югу от Сахары [17, 33]. Страна-
ми, где отмечена наивысшая материнская смертность,
были Индия (136000), затем Нигерия (37000), Паки-
стан (26000), Демократическая республика Конго и
Эфиопия (24000), Объединенная республика Танза-
ния (21000), Афганистан (20000), Бангладеш (16000),
Ангола, Китай и Кения (11000 в каждой стране), Ин-
донезия и Уганда (по 10000 в каждой) [3, 13, 35]. Эти
13 стран составили 67% всех материнских смертей.
Показатель МС в Российской Федерации за послед-
ние годы остается высоким, превышая аналогичный
показатель по развитым странам более чем в 2 раза,
по ряду стран Европы и США - 3-4 раза. В последние
10 лет этот показатель в России на 100 тыс. родив-
шихся живыми составляет снизился от 54,8 до 24,1 [3,
12].
3 октября 2012 года Министерством здраво-
охранения Республики Узбекистан принят Приказ №
283 «О мероприятиях по снижению смертности бере-
менных, рожениц и родильниц в Республике Узбеки-
стан» [9, 15, 34], в котором подробно описаны подхо-
ды к анализу и регистрации МС в Республике. В до-
кументах МЗ РУз указано, что при поддержке меж-
дународных организацией проведено совещание
«Конфиденциальный аудит в родильных учреждени-
ях» и принят Приказ МЗ №243 от 4 августа 2009 года
“Конфиденциальный анализ материнской смертности
в лечебно-профилактических учреждениях МЗ” [15].
Всемирной Организацией Здравоохранения
предпринимались попытки систематизировать при-
чины материнской смертности, благодаря чему от-
крылись перспективы проведения в различных реги-
онах эпидемиологических исследований, а также по-
явилась возможность обобщения и сравнения анало-
гичных по всей сущности явлений в мировом мас-
штабе.
На вопрос – Что нужно сделать, чтобы сохра-
нить жизнь матерей? – ВОЗ отвечает так [22]:
Оказание качественной помощи до, во время и
после родов
Наличие необходимых медикаментов, таких, как
окситоцин и антибиотики
Доступ к безопасным компонентам крови
Контрацепция и практика безопасных абортов
М.З. Каробоева, Д.А. Хасанова, Н.И. Закирова, С.Э. Собирова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 157
И что очень важно – каждый случай материнской
смерти должен быть учтен, записан и проанализиро-
ван.
Таким образом, анализ литературы свидетель-
ствует о том, что материнская смертность диктует
необходимость научной разработки причин и путей
ее снижения. Дальнейшее изучение МС, методов мо-
ниторинга и оценки результатов будут позволять вы-
являть основные причины МС, что позволит своевре-
менно проводить соответствующие мероприятия для
снижения материнской заболеваемости и смертности.
Литература:
1.
Баркаган, З.С. Органосберегающая технология в
терапии массивных маточных кровотечений / З.С.
Баркаган, Л.И. Морозова, А.Н. Мамаев // Акуш. и
гин. - 2007. - №1. - С. 11-13
2.
Братищев, И.В. Выездной консультативный центр
и его роль в снижении материнской смертности / И.В.
Братищев, К.П. Каверина //Мать и дитя : мат. VIII
Рос. форума. - М., 2006. - С. 640-641
3.
Буштырева, И.О. Управляемые факторы в сниже-
нии материнской смертности в Ростовской области /
И.О. Буштырева, Е.Ю. Лебеденко, М.П. Курочка //
Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума . -М., 2006. - С .
611
4.
Волков, А.Е. Оценка Гемодинамики малого таза
после лигирования магистральных сосудов при аку-
шерских кровотечениях / А.Е. Волков, Н.А. Красни-
кова, А.Н. Рымашевский // Мать и дитя : мат. IX Рос.
форума. - М., 2007. - С.341
5.
Гусева, Е.В. Особенности структуры материнской
смертности в регионах с различной плотностью насе-
ления / Е.В. Гусева, О.С. Филиппов // Материалы IV
съезда акушеров-гинекологов России. -М., 2008. - С.
65-66.
6.
Есиава, Н.Г. Факторы риска и прогнозирования
смертности женщин во время беременности, родов и
послеродовом периоде в регионе с устойчиво высо-
кими показателями материнской смертности: авто-
реф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Г. Есиава - М., 2005.
7.
Королева, Л.П. Причины материнской смертности
в РФ в 2006 году / Л.П. Королева, 3.3. Токова // Мать
и дитя : мат. VIII Рос. форума. - М., 2006.-С. 623.
8.
Лещанкина, С.Н. Медицинские и социально-
демографические аспекты материнской смертности в
приморском крае : автореф. дис. ... канд. мед. наук /
С.Н. Лещанкина - М., 2006.
9.
Макаренко, Ю.М. Акушерские кровотечения и
патоморфология аденогипофиза в связи с объемом
кровопотери по данным материнской смертности в
Ростовской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук /
Ю.М. Макаренко - М., 2005
10.
Малкова, О.Г. Структура критических состояний
пациенток с тяжелой акушерской патологией в
Свердловской области / О.Г. Малкова, А.Л. Левит,
О.И. Мазуров // Мать и дитя : материалы VIII Рос.
форума - М., 2006. - С. 628
11.
Малкова О.Г. Анализ основных ошибок в прове-
дении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой
акушерской патологией в ОРИТ ОКБ№1: ретроспек-
тивный анализ за 5 лет / О.Г Малкова, А.Л. Левит //
Интенсив.терап. в акуш. - 2006. - №5 - С. 29-34
12.
Матвеенко, М.Е. Материнские потери при много-
плодных родах / М.Е. Матвеенко // Пробл. репрод. -
2001. - №4. - С. 48-50
13.
Материнская смертность в Российской Федерации
в 2007: инф. письмо .-М., 2008
14.
Махмудова, Т.А. Анализ материнской смертности
/ Т.А. Махмудова, Л.Г. Черкесова, Л.М. Асхабова //
Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. - М., 2006.
- С. 647-648
15.
Приказ МЗ РУз № 283
16.
Репина, М.А. Преэклампсия и материнская смерт-
ность / М.А.Репина. - М.: СПбМАПО, 2005. - 207 с.
17.
Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве /
В.Н.Серов, Технология анализа причин материнской
смертности : метод.реком.- М., 2006. - 21 с.
18.
Токова, 3.3. Предотвратимые случаи материнской
смертности / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Материалы
IV Съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. -
С. 255
19.
Узденова, З.Х. Материнская смертность в Кара-
чаево-Черкессии / Зденова З.Х., Р.Д. Лепшоков //
Мать и дитя : материалы VIII Рос.форума. - М., 2006.
- С. 657-658
20.
Филимончикова, И.Д. Материнская смертность
(причины, качество помощи, меры профилактики):
автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.Д. Филимончиова.
- М., 2004. - 37 с
21.
Фролова, О.Г. Материнская смертность после
оперативного родоразрешения / О.Г. Фролова, Г.М.
Бурдули, Н.А. Дурасова // Мать и дитя : материалы
VIII Рос. форума. - М., 2006. - С. 344-345
22.
Хамошина, М.Б. Способ математического прогно-
зирования риска материнской смертности от кровоте-
чений / М.Б.Хамошина, Ф.Ф. Антоненко // Мать и
дитя : материалы VIII Рос. форума. - М., 2006. - С .
643-644.
23.
Шарапова, О.В. Анализ причин материнской
смертности в субъектах Российской Федерации /
О.В.Шарапова, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // // Мать
и дитя : материалы VIII Рос. форума. - М., 2006.-С.
642
24.
Al-Zirqi, I. Prevalence and risk factors of severe ob-
stetric haemorrhage / Al-Zirqi //BJOG.- 2008.- Vol.115,
№10.- P.1265-1272
25.
Ban K.
The Global Strategy for Women’s and Chil-
dren’s Health.
New York, NY, USA, United Nations,
2010
26.
Barnett, S. A prospective key informant surveillance
system to measure maternal mortality - findings from
indigenous populations in Jharkhand and Orissa, India /
S.Barnett // BMC Pregnancy Childbirth. - 2008.- Vol. 28,
№ 8.- P.6.
27.
Bernis, L. Maternal morbidity and mortality in two
different populations of Senegal: a prospective study / L.
Bernis // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2000. - Vol. 107, №
1. - P. 68-74
28.
Betran, A.P. Effectiveness of different databases in
identifying studies for systematic reviews: experience
from the WHO systematic review of maternal morbidity
and mortality / A.P. Betran // BMC Med Res Methodol. -
2005.- Vol.28, № 5. -P.l - 6.
29.
Betran, A.P. National estimates for maternal mortali-
ty: an analysis based on the WHO systematic review of
Материнская смертность, пути её снижения
158 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
maternal mortality and morbidity / A.P. Betran // BMC
Public Health.- 2005.- Vol.12.- P.5 - 131.
30.
Biaggi, A. Maternal mortality in Italy, 1980-1996 /
A.Biaggi // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2004.-
Vol.114, №2.- P.144 - 149.
31.
Borghi, J. Mobilizing financial resources for maternal
health / J.Borghi. Lancet- 2006.- Vol.386.- P. 1457-
1465.
32.
Callister, L.C. Global maternal mortality: contributing
factors and strategies for change / L.C. Callister // MCN.
Am. J. Matern. Child.Nurs. - 2005.- Vol.3.- P.84-92
33.
Chhabra, S. Trends in maternal mortality due to
haemorrhage: two decades of Indian rural Observations /
S. Chhabra // J. Obstet. Gynaecol.2004.- Vol. 24, №1.-
P.40-43.
34.
Cooper, G.M. Anaesthesia chapter from Saving moth-
ers' lives; reviewing maternal deaths to make pregnancy
safer / G.M. Cooper // Br. J. Anaesth.-2008.- Vol.100,
№1.- P. 17-22.
35.
Cruz, J.R. Reduction of maternal mortality: the need
for voluntary blood donors / J.R. Cruz // Int. J. Gynaecol.
Obstet. - 2007.- Vol.98, №3.- P.291-293
36.
39. Gil-Gonzalez, D. Knowledge gaps in scientific
literature on maternal mortality: a systematic Review / D.
Gil-Gonzalez // Bull. World. Health.Organ.- 2006.-
Vol.84, №11.- P.903 – 909
37.
Gulmezoglu, A.M. WHO systematic review of mater-
nal mortality and morbidity: methodological issues and
challenges / A.M. Gulmezoglu. // BMC Med. Res. Meth-
odol.- 2004.- Vol.5.- P.4 – 16
38.
Lewis, G. Why Mothers Die: The Sixth Report of the
United Kingdom Confidential Enquires into Maternal
Deaths / G.Lewis.- London: CEMACH, 2007.-124p
39.
Making a difference in countries: Strategic Approach
to Improving Maternal and Newborn Survival and
Health, WHO Department of Making Pregnancy safer,
2006
40.
Romero-Gutierrez G. Risk factors of maternal death
in Mexico / G.Romero-Gutierrez // Birth.- 2007.-
Vol.34,№l.- P.21-25
41.
Schutte, J.M. Substandard care in maternal mortality
due to hypertensive disease in pregnancy in the Nether-
lands / J.M. Schutte // BJOG. -2008.- Vol. 115,№6.-
P.732-736
42.
WHO, report of WHO meeting. Multi-Country review
meeting on maternal mortality and morbidity audit “Be-
yond the Numbers”, Uzbekistan, 2010
43.
World Health Organization, Targets and Strategies for
Ending Preventable Maternal Mortality, 2014
