Состояние системы кровообращения у беременных с ожирением и преэклампсией

42 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

УДК: 612.13.-63.-616-056.52

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И

ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

М.М. МАТЛУБОВ

2

, А.А. СЕМЕНИХИН

1

, А.К. АБИДОВ

1

1 - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и

гинекологии, Республика Узбекистан, г. Ташкент

2 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СЕМИЗЛИГИ ВА ПРЕЭКЛАМПСИЯСИ БОР ҲОМИЛАДОРЛАРДА ҚОН АЙЛАНИШ

ТИЗИМИ ҲОЛАТИ

М.М. МАТЛУБОВ

2

, А.А. СЕМЕНИХИН

1

, А.К. АБИДОВ

1

1 - Акушерлик ва гинекология Республика ихтисослашган илмий-амалий тиббиёт маркази,

Ўзбекистон Республикаси, Тошкент

2 - Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN PREGNANT WOMEN WITH OBESITY AND

PREECLAMPSIA

M.M. MATLUBOV

2

,

A.A. SEMENIHIN

1

, A.K. ABIDOV

1

1 - Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Obstetrics and Gynecology, Republic

of Uzbekistan, Tashkent

2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Семизлиги ва преэклампсияси бор ҳомиладорларда қон томир тизими функционал ўзгаришлар

даражасини ўрганиш мақсадида ҳомиладорликнинг 3 триместри 36-38 ҳафталигида 107 аёл

текширилди, шулардан 73 нафар ортиқча вазн ва семизлиги бор аёллар ҳомиладорлиги преэклампсия

билан асоратланди. Беморлар комплекс текширилиб 3 гуруҳга бўлинди. Биринчи гуруҳга 48 нафар

енгил даражали преэклампсияси бор аёллар, иккинчи гуруҳга 25 нафар преэклампсия оғир даражаси

билан хасталанган аёллар кирди. Учинчи (назорат) гуруҳига 34 нафар 36-38 ҳафта гестация

муддатига мос соғлом аёллар кириб уларнинг ҳомиладорлиги асоратсиз ҳисобланган. Семизлик

даражаси ва преэклампсия оғирлиги ўртасида муайян боғлиқлик кузатилди. Таъкидлаш жоизки,

семизлиги бор беморларда, ҳомиладорлиги преэклампсия енгил даражаси билан асоратланганда

гипокинетик қон айланиш тартиби (70,8%) доминантлик қилди, преэклампсия оғир даражаси билан

хаста аёлларда эса бу 100 % ҳолатда кузатилди. Гипокинетик қон айланиш тартиби гипертензив-

гиподинамик диссоциацияга мос келди ва юрак минутлик қон ҳайдашининг ўткир пасайиши (ЮИ -

2,5 л/(мин×м

2

) кам), баланд УПҚТҚ (1500-2000 дин×см×сек

-5

дан баланд) артериал гипертензия фони

(ЎДБ 100-110 мм.сим.уст. дан баланд) билан характерланди. Шундай қилиб, ортиқча вазн ёки

семизлиги ва преэклампсияси бор беморларда гестация муддатининг 36-38 ҳафталигида, асосий

ҳаётий зарур тизимларда муайян функционал ўзгаришлар ўрин тутади.

Калит сўзлар:

семизлик, ортиқча вазн, ҳомиладорлик, преэклампсия, гестоз, қон айланиш.

In order to assess the nature and degree of functional disorders of the circulatory system in pregnant

women with preeclampsia and obesity in 3rd trimester of pregnancy at 36-38 weeks of gestation were stud-

ied 107 women, of whom 73 patients with overweight and obesity during pregnancy complicated by

preeclampsia. Comprehensively surveyed patients presented by 3 groups.

The 1st group included 48 women

with light degree of preeclampsia, the 2nd - 25 patients with severe preeclampsia. 3rd (control) group con-

sisted of 34 healthy women of the same gestational age, whose pregnancy considered uncomplicated. Is

traced a definite correlation between the degree of obesity and the severity of preeclampsia. It should be not-

ed that patients with obesity during pregnancy, which was complicated by of preeclampsia light degree dom-

inated hypokinetic circulation mode (70.8%) and in women with severe of preeclampsia, this type of circula-

tion occurred in 100% of cases. Hypokinetic type of blood circulation matched hypertensive-hypodynamic

dissociation and was characterized by a sharp decline in minute performance of the heart (CI - less than 2.5

liter / (min × m2)), high systemic vascular resistance (over 1500-2000 dynes × sec × cm-5) against the back-

ground of arterial hypertension (ADP over 100-110 mm Hg over). Thus, in patients with overweight or obe-

sity and preeclampsia at 36-38 weeks of gestation there are certain functional disorders of the basic life-

support systems.

Keywords:

obesity, overweight, pregnancy, preeclampsia, gestosis, blood circulation.

М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, А.К. Абидов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 43

Ожирение само по себе серьезная медико-

социальная и экономическая проблема совре-

менного общества. Актуальность проблемы

определяется прогрессирующим ростом ожире-

ния. По данным ВОЗ избыточную массу тела к

концу XX века имели 30% жителей нашей пла-

неты [10.12]. Приблизительно 7% взрослого

населения планеты страдает ожирением. В 1998

году в мире зарегистрировано 250 млн. больных

ожирением, а к 2025 году по расчетам экспертов

ВОЗ их число превысит 300 млн. [11. 12]. Воз-

растает частота ожирения и среди беременных

женщин (15,6-20%) [1. 4. 7. 9. 21]. Между тем

нарушение жирового обмена и прогрессирую-

щее увеличение массы тела на фоне беременно-

сти и резкого повышения внутрибрюшного дав-

ления приводит к ряду грубых патофизиологи-

ческих изменений со стороны основных систем

жизнеобеспечения, способствуют осложненному

течению гестации и повышает вероятность раз-

вития

фетоплацентарной

недостаточности,

невынашивания беременности, что в целом нега-

тивно влияет на перинатальные исходы [2. 5. 13.

15. 17. 18].

Ожирение сопровождающее течение бере-

менности рассматривают как значимый фактор

развития осложнений как самого гестационного

процесса так и неблагоприятных перинатальных

исходов [13. 14. 15]. Частым осложнением ран-

них сроков гестации является токсикоз, который

у тучных женщин встречается в 10-17% случаев,

что в два раза чаще чем у беременных с нор-

мальным весом [3. 6. 8. 16].

Ожирение беременных рассматривается в

качестве независимого фактора риска возникно-

вения гипертонии, преэклампсии и эклампсии

[19]. Частота преэклампсии у беременных с

ожирением в 3 раза выше, чем у женщин нор-

мальной массой тела [1. 15].

Известно, что ведущими клиническими

проявлениями преэклампсии являются форми-

рование артериальной гипертензии, отечно-

протеинурического синдрома, тотального спазма

периферических сосудов приводящим конечном

итоге к грубым нарушениям основных систем

жизнеобеспечения.

Следует также учитывать факт, что ожи-

рение само о себе, даже физиологически проте-

кающей беременности по мере увеличения мас-

сы тела и сроков гестации провоцирует ряд па-

тологических изменений со стороны кардиоре-

спираторной системой вплоть до развития сер-

дечной недостаточности [8. 12. 19]. При этом

наибольшие сдвиги фиксируется в 3 триместре

беременности.

Цель.

Оценит характер и степень функци-

ональных нарушений со стороны системы кро-

вообращения у беременных с ожирением и пре-

эклампсией при сроках гестации в 36-38 недель.

Материалы и методы исследования.

Ис-

ходное функциональное состояние системы кро-

вообращения изучено нами у 107 женщин, из

них у 73 пациентов с избыточным весом и ожи-

рением, течение беременности осложнилось

преэклампсией. Исследования проводили в 3

триместре беременности при сроках гестации в

36-38 недель.

Комплексно обследованные нами пациен-

ты представлены 3 группами. В 1-ю группу во-

шли 48 женщин с преэклампсией легкой степе-

ни, во 2-ю - 25 пациентов с преэклампсией тяже-

лой степени. 3-ю (контрольную) группу состави-

ли 34 здоровых женщин с аналогичным сроком

гестации, беременность у которых считалась

неосложненной.

При формировании групп старались про-

водить подбор пациентов с аналогичными физи-

ческими параметрами (рост, вес, ИМТ, срок ге-

стации).

Следует отметить что из 48 беременных с

преэклампсией легкой степени у 3 имело место

избыточный вес (ИМТ - 19-24,9 кг/м

2

), у 12 —

ожирение I ст. (ИМТ - 25-29,9 кг/м

2

), у 33 ожи-

рение II ст. (ИМТ 30-34,9 кг/м

2

). В то же время

при преэклампсии тяжелой степени у 10 женщин

зарегистрирован ИМТ в 30-34,9 кг/м

2

, а у 15 -

ИМТ составил ≥ 40 и более кг/м

2

. Таким обра-

зом, прослеживается определенная взаимосвязь

между степенью ожирения и тяжестью преэк-

лампсии.

Систему кровообращения исследовали ме-

тодом эхокардиографии с помощью аппарата

“MINDRAY”. Рассчитывали ударный (УИ) и

сердечный индекс (СИ), общее периферическое

сосудистое сопротивление (ОПСС), коэффици-

ент резерва (КР). Частоту сердечных сокраще-

ний (ЧСС), среднее динамические давление

(СДД) и сатурацию крови (Sp0

2

), контролирова-

ли с помощью монитора “Schiller”. О потребно-

сти миокарда в кислороде судили по двойному

произведению (ДП), о функциональном состоя-

нии периферического кровообращения – по ча-

совому диурезу, который рассчитывали из су-

точного количества мочи и температурному ин-

гредиенту (∆t). Параллельно проводили кардио-

респираторные тесты с нагрузкой – шестими-

нутную шаговую пробу, пробу с задержкой ды-

хания.

Все числовые величины, полученные при

исследовании, обработаны методом вариацион-

ной статистики с использованием критерия Сть-

юдента (с помощью программ Microsoft Office

Excel) и представлены в виде М±m, где М–

среднеарифметическое значение, m–стандартная

Состояние системы кровообращения у беременных с ожирением и преэклампсией

44 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

ошибка. Статистически достоверными считали

различия при Р<0,05. Полученные результаты

представлены в таблице.

Результаты и их обсуждение:

Как видно

из таблицы функциональное состояние сердеч-

но-сосудистой системы у пациентов с ожирени-

ем, течение беременности у которых осложни-

лось преэклампсией, характеризовалось выра-

женной тахикардией, снижением разовой и ми-

нутной производительности сердца, КР, резким

повышением СДД, ОПСС, ДП, значительным

ухудшением периферического кровообращения,

снижением резервных возможностей сердечно-

сосудистой системы, формированием недоста-

точности кровообращения различной степени

выраженности.

При этом наиболее выраженные патологи-

ческие сдвиги регистрировали на фоне преэк-

лампсии тяжелой степени (2 группа).

Так, СДД и ОПСС у пациентов 1 группы

относительно беременных с нормальным весом

и физиологическом течением беременности уве-

личивались соответственно на 31% и 79,8%, в то

время как во 2-й группе те же показатели повы-

сились на 43% и 142,9%. СИ и КР в 1 группе бы-

ли ниже среднеарифметических показателей от-

носительно здоровых беременных из региона с

высокой рождаемостью (3 группа) соответствен-

но на 30,7% и 35%, а во 2-й группе - на 41% и

48% (см. табл.).

Обращает на себя внимание достоверное

повышение у пациентов с преэклампсией тяже-

лой степени ДП на 141,5% , что свидетельствует

о резком повышении потребности миокарда в

кислороде, в значительной степени возрастаю-

щей у беременных 2-й группы.

Параллельно с ухудшением сердечной де-

ятельности у пациентов с преэклампсией фикси-

ровали резкое ухудшение периферического кро-

вотока.

Так, у пациентов 1 группы часовой диурез

составлял 0,58±0,06 мл/кг/час, а во 2-й группе–

0,37±0,04 мл/кг/час, что косвенно свидетель-

ствует, об ухудшении кровообращения почек,

прогрессирующей олигоурии, снижении ее

функции в целом.

Параллельно фиксировали резкое увели-

чение ∆t, которое для 1-й группы женщин со-

ставляло 2,16±0,09С

0

, а для 2-й–2,86±0,06С

0

,

вышеназванные показатели свидетельствуют о

прогрессирующем тотальном спазме перифери-

ческих сосудов на уровне капилляров со всеми

вытекающими отсюда последствиями.

Особого внимания заслуживают результа-

ты функциональных нагрузочных проб. Так, в 1-

й исследуемой группе среднеарифметические

показатели 6 минутной шаговой пробы и пробы

с задержкой дыхания составили соответственно

280,7±13,4м и 17,8±1,4сек., а во 2-й уже

176,3±10,3м и 13,2±0,9сек. Вышеназванные по-

казатели свидетельствуют о резком снижении у

беременных в 1 группе и полном отсутствии ко-

ронарных резервов беременных 2-й группы.

Необходимо отметить, что у пациентов с

ожирением, течение беременности у которых

осложнилось преэклампсией легкой степени до-

минировал гипокинетический режим кровооб-

ращения (70,8%), а у женщин с преэклампсией

тяжелой степени этот тип кровообращения имел

Таблица 1.

Функциональное состояние системы беременных с ожирением и преэклампсией

Изучаемые параметры

Исследуемые группы

1 (n=48)

2 (n=25)

3 (n=34)

ЧСС, в мин.

90,8±2,1∆*

96,5±1,6∆*

78,9±2,6

СДД, в мм.рт.ст.

107,6±2,3∆*

117,4±3,3∆*

82,1±1,2

УИ, мл/м

2

25,2±1,2∆*

21,4±1,6∆*

41,7±2,1

СИ, л/м

2

/мин

2,3±0,08∆*

1,96±0,07∆*

3,32±0,14

ОПСС, дин×с/см

-5

1969,8±38,2∆*

2661,2±54,3∆*

1095,6±40,3

КР, в %

0,65±0,03∆*

0,52±0,02∆*

1,0±0,04

ДП, усл.ед.

13,3±0,5∆*

18,6±0,3∆*

7,7±0,1

Часовой диурез, мл/кг/час

0,58±0,06∆*

0,37±0,04∆*

0,82±0,09

∆t,

в С

0

2,16±0,09∆*

2,86±0,06∆*

1,29±0,08

Шаговая проба, в м.

280,7±13,4∆*

176,3±10,3∆*

432,3±40,8

Проба с задержкой дыхания, в сек.

17,8±1,4∆*

13,2±0,9∆*

28,4±2,5

Примечание:

∆ -

достоверность различий (р<0,05) относительно группы жешщин с нормальной мас-

сой тела и неосложненной беременностью;

*-

достоверность различий (р<0,05) между 1-й и 2-й группами.

М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, А.К. Абидов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 45

место в 100% наших наблюдений. Гипокинети-

ческий тип кровообращения во всех наших

наблюдениях соответствовал гипертензивно-

гиподинамической диссоциации и характеризо-

вался резким снижением минутной производи-

тельности сердца (СИ - менее 2,5 л/(мин×м

2

)),

высоким ОПСС (более 1500-2000 дин×см×сек

-5

)

на фоне артериальной гипертензии (СДД более

100-110 мм.рт.ст.).

Резюмируя изложенные факты можно за-

ключить, что у пациентов с избыточной массой

тела и ожирением при сроках гестации 36-38

недель, несмотря на неосложненное течение бе-

ременности, имеют места определенные функ-

циональные нарушения со стороны основных

систем жизнеобеспечения.

Выводы:

1.

При развитии преэклампсии у беремен-

ных с избыточным весом и ожирением в 3 три-

местре беременности формируются грубые па-

тологические изменения со стороны сердечно-

сосудистой системы, имеет место сердечная не-

достаточность.

2.

По мере нарастания тяжести преэк-

лампсии происходит срыв компенсаторных воз-

можностей миокарда, что провоцирует развитие

полиорганной дисфункции. Наиболее выражен-

ные изменения имеют место при сочетании тя-

желых форм ожирения (ИМТ 35-40 и более

кг/м

2

) и преэклампсии тяжелой степени.

3.

Пациенты с тяжелыми формами ожире-

ния, как при несложненной беременности, так

при беременности сопровождающейся преэк-

лампсией требуют предродовой медикаментоз-

ной коррекции.

Литература:

1.

Айламазян Э.К. ожирение и репродуктивная

система женщин: пособие для врачей, 2010 г. С

95-109.Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оце-

ночные и прогностические шкалы в медицине

критических состояний СПб., 2007.

2.

Атласов В.О., Гайдуков С.Н., Прохорович

Т.И. Современные направления совершенство-

вания перинатальной помощи у женщин с ожи-

рением //Журнал акушерства и женских болез-

ней. 2007. Т. LVI. № 4. С. 46-51.

3.

Ахмедов Ф.К., Туксонова Д.И., Негматулла-

ева М.Н., Дустова Н.К. сердечная и почечная

гемодинамика у беременных с преэклампсией на

фоне ожирения //Международный журнал при-

кладных и фундаментальных исследований.

Ташкент, 2013-№11-С.18-20.

4.

Бутров С.А. Терапия ожирения. Ожирение:

этиология, патогенез, клинические аспекты. –

Москва, 2004. С 378-405.

5.

Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное

здоровье // Ожирение и метаболизм. Москва.

2008.- № 3. – С. 12-14.

6.

Ганчар Е.П., Кажина М.В. Метаболический

синдром и беременность// Охрана материнства и

детства. 2013. № 1 (21). С. 68-72.

7.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение:

этиология, патогенез, клинические аспекты: Ру-

ководство для врачей. Москва, 2006 год. С. 114-

178.

8.

Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Пет-

рухин В.А., Котов Ю.Б., Гурьева В.М., Новикова

С.В., Реброва Т.В. Диагностика и прогнозирова-

ние развитие тяжелых форм гестоза у беремен-

ных // Российский вестник акушера-гинеколога.

Москва, 2006- №1-с. 69-72.

9.

Мхтьцева Н.А., Голикова Т.П., Ермолова

Н.П., Большакова О.В. Влияние алиментарного

ожирения на репродуктивное здоровье женщин

// Вестник Российского университета дружбы

народов. Серия: Медицина. 2007. № 5. С. 305-

309.

10.

Олман К., Уилсон А. Оксфордский справоч-

ник по анестезии (перевод с англ) Москва 2009 с

476-511

11.

Овечкин А.М. Послеоперационное обезбо-

ливание в акушерстве и гинекологии (Анесте-

зиологический обзор). Регионарная анестезия и

лечение острой боли. 2014, 8 (2); С. 5-16

12.

Проблемы ожирения в Европейском регионе

ВОЗ и стратегии ее решения. Дания, Всемирная

организация здравоохранения Европейское ре-

гиональное бюро, 2009 г. – 393 с.

13.

Спиридонова Н.В., Калинкина О.Б. Состоя-

ние плаценты при преждевременных родах у бе-

ременных с избыточной массой тела и ожирени-

ем // Фундаментальные исследования. 2012. №

10-2. С. 315-317.

14.

Слободина А.В., Рудакова Е.Б., Долгих В.Т.,

Толкач В.П., Толкач А.Б., Нейман Т.П. Факторы

риска развития тяжелой преэклампсии // Сибир-

ский медицинский журнал (г. Иркутск). 2012. Т.

112. № 5. С. 68-71.

15.

Чернуха Г.Е. Ожирение как фактор риска

нарушений репродуктивной системы у женщин

// Consilium medicum, 2007; №6.

16.

Чичерина Е.Н., Падыганова А.В. Особенно-

сти структурно-функционального состояния

сердечно-сосудистой системы и почек у бере-

менных с хронической артериальной гипертен-

зией при наличии и в отсутствие ожирения //

Российский вестник акушера-гинеколога. 2012.

Т. 12. № 1. С. 48-52.

17.

Dennis AT, Castro JM, Ong M, Carr C. Hae-

modynamics in obese pregnant women. Int J Obstet

Anesth. 2012 Apr;21(2):129-34.

Состояние системы кровообращения у беременных с ожирением и преэклампсией

46 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

18.

Henry SL, Barzel B, Wood-Bradley RJ, Burke

SL, Head GA, Armitage JA. Developmental origins

of obesity-related hypertension. Clin Exp Pharmacol

Physiol. 2012 Sep;39(9):799-806.

19.

Nickens MA, Long RC, Geraci SA. Cardiovas-

cular disease in pregnancy: (women's health series).

South Med J. 2013 Nov;106(11):624-30.

20.

Seremak-Mrozikiewicz A, Drews K, Nowocień

G, Kaluba-Skotarczak A. Obesity in pregnant wom-

en as a problem in obstetrics]. Ginekol Pol. 2007

Mar;78(3):234-8.

21.

Vasudevan A. Pregnansy in pations with obesi-

ty or morbid obesityobstetric and anesthetic implica-

tions. Bariatr.Times 2010; I i 9-13.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С

ОЖИРЕНИЕМ И ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

М.М. МАТЛУБОВ

2

, А.А. СЕМЕНИХИН

1

,

А.К. АБИДОВ

1

1 - Республиканский специализированный науч-

но-практический медицинский центр акушерства

и гинекологии, Республика Узбекистан,

г. Ташкент

2 - Самаркандский Государственный медицин-

ский институт, Республика Узбекистан,

г. Самарканд

С целью

оценки характера и степени

функциональных нарушений со стороны систе-

мы кровообращения у беременных с ожирением

и преэклампсией в 3 триместре беременности

при сроках гестации 36-38 недель проведено ис-

следование у 107 женщин, из них у 73 пациентов

с избыточным весом и ожирением, течение бе-

ременности осложнилось преэклампсией. Ком-

плексно обследованные пациенты представлены

3 группами. В 1-ю группу вошли 48 женщин с

преэклампсией легкой степени, во 2-ю - 25 паци-

ентов с преэклампсией тяжелой степени. 3-ю

(контрольную) группу составили 34 здоровых

женщин с аналогичным сроком гестации, бере-

менность у которых считалась неосложненной.

Прослеживалась определенная взаимосвязь

между степенью ожирения и тяжестью преэк-

лампсии. Необходимо отметить, что у пациентов

с ожирением, течение беременности у которых

осложнилось преэклампсией легкой степени до-

минировал гипокинетический режим кровооб-

ращения (70,8%), а у женщин с преэклампсией

тяжелой степени этот тип кровообращения имел

место в 100% наблюдений. Гипокинетический

тип кровообращения соответствовал гипертен-

зивно-гиподинамической диссоциации и харак-

теризовался резким снижением минутной произ-

водительности сердца (СИ - менее 2,5

л/(мин×м

2

)), высоким ОПСС (более 1500-2000

дин×см×сек

-5

) на фоне артериальной гипертен-

зии (СДД более 100-110 мм.рт.ст.). Таким обра-

зом, у пациентов с избыточной массой тела или

ожирением и преэклампсией при сроках геста-

ции 36-38 недель имеют место определенные

функциональные нарушения со стороны основ-

ных систем жизнеобеспечения.

Ключевые слова:

ожирение, избыточный

вес, беременность, преэклампсия, гестоз, крово-

обращения.