172
детского возраста. – М., 2003. – 446
с.
8. Тимофеев А.А. Руководство
по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической
стоматологии.
–
Киев, 2002. – 824 с.
Резюме
Гемангиома
составляет78,8%
всех опухолей кожи и мягких тканей
челюстно-лицевой
области.
Эта
опухоль
очень
часто
(90%)
проявляется при рождении ребенка,
редко (10%) – в первые недели и
месяцы жизни. Описан случай
успешного
оперативного
вмешательства при гемангиоме у
девочки 2-х месяцев.
Resume
Haemangioma makes 78,8 % of
all tumours of a skin and soft fabrics of
maxillofacial area. This tumour very
often (90 % of cases) is shown at a
birth of the child and is rare (10 %) - in
the first weeks and months of life. At
the case in point analysis the typical
current Haemangioma’s is traced. At
our patient was Haemangioma a tip of
language and hypoglossal area. The
child could not close a mouth and
feeding through a mouth became
impossible.
After
operative
intervention it was restored food intake
and has improved breath.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ
ГУБЫ И НЕБА
М.З. Дусмухамедов, А.А. Юлдашев, С.С. Муртазаев, Д.М. Дусмухамедов
Ташкентская медицинская академия
Повышение
функциональной
эффективности опорных зубов при
врожденной расщелине губы и неба
на
этапах
протезирования
представляет
собой
актуальную
проблему
современной
стоматологии (Watzekk G., 2002). У
этих пациентов наиболее ярко
выражены
функциональные
и
анатомические
нарушения:
отсутствие или гипоплазия костной
ткани, вестибулоназального соустья,
отставание роста верхней челюсти,
нарушение роста и развития костей
после оперативного вмешательства
(Бессонов В.А., 2005). Одним из
важных
этапов
хирургического
лечения больных с врождённой
сквозной расщелиной губы и нёба
(ВРГН)
является
устранение
врожденных
дефектов
альвеолярного
отростка.
Абсолютный
критерий
оценки
качества хирургического лечения –
степень репаративной регенерации в
области
пересаженного
аутотрансплантата.
Анализ литературы последних
лет указывает на то, что зубы,
расположенные на крае дефекта
альвеолярного отростка, достаточно
часто используют для опоры под
мостовидные конструкции зубных
протезов. У таких зубов значительно
снижены
биомеханические
показатели,
неадекватно
173
воспринимается
нормальная
жевательная нагрузка, возникает
подвижность
зуба,
что
может
привести к его последующей потере
(Judy, 2005).
Цель исследования
Изучение плотности кости в
области
аутотрансплантанта
и
степени выносливости пародонта
фронтальных зубов до и после
проведения
различных
методов
альвеолопластики у пациентов с
врожденной расщелиной губы и
неба.
Материал и методы
Под наблюдением находились
54 пациента, из них 32 мальчиков и
22 девочек, в возрасте от 8 до 18 лет,
средний возраст 14,2±0,59 года. 18
больным
основной
группы
проведена
операция
пластики
альвеолярного
отростка
с
использованием консервированной
пуповины. 2-ю группу (контроль)
составили 18 больных с ВР, которым
проводились
стандартные
оперативные
вмешательства без
использования
мембран
из
пуповины. В 3-ю группу включены
18 практически здоровых людей
сопоставимого возраста.
В
ходе
клинического
исследования с целью контроля за
активностью остеорепарации до и
после лечения всем пациентам
выполняли
рентгенографию
на
аппарате Х-ray (Южная Корея) с
компьютерным анализом плотности
костной
ткани
в
области
аутотрансплантата.
Измерения
производились
по
цифровым
изображениям
на
персональном
компьютере с помощью программы
Image J (Wayne Ra sband. National
Institute of Health, USA). Для оценки
функциональной
эффективности
опорных
зубов
выполняли
гнатодинамометрические
исследования.
Статистическую
обработку
данных
осуществляли
методом
вариационной
статистики
с
применением t-критерия Стьюдента.
Результаты обработаны пакетом
программ Statictica.
Результаты исследований
Среди
пациентов
основной
группы,
оперированных
по
предложенной нами методике, в
отдаленные сроки (3-6-9-12 мес.)
после костной пластики клиническое
благополучие достигнуто у 98,9%,
после традиционной операции – у
34,8%. У пациентов основной
группы через 3-6-12 месяцев по
данным визиографии наблюдалось
достоверное увеличение плотности
костной ткани с 123,4±1,2 до
181,1±1,1 ед. (р<0,05), которая
приблизилась
к
таковой
у
практически
здоровых
детей
(183,0±0,8;
р<0,05).
У
детей
контрольной группы в первые 3
месяца наблюдалось значительное
увеличение (с 12,5±0,4 до 102,9±0,8)
плотности
кости
в
области
аутотрансплантанта (табл. 1), но
затем
происходит
постепенное
снижение
плотности
кости
(с
102,9+0,8 до 63,7+0,8) что мы
связываем
с
рассасыванием
аутотрансплантанта.
174
Таблица 1
Динамика изменений плотности костной ткани, по данным
визиографии (мм)
Срок наблюдения,
мес.
Практически
здоровые дети,
n=18
Основная группа,
n=18
Контрольная
группа, n=18
До лечения
183,0±0,3
12,9±0,9
а
12,5±0,4
а
Через 3
183,7±0,8
123,4±1,2
аб
102,9±0,8
аб
Через 6
183,7±1,1
143,9±1,2
аб
90,4±0,7
аб
Через 9
183,1±0,7
181,5±1,3
б
63,4±0,6
аб
Через 12
183,0±0,8
181,1±1,1
б
63,7±0,8
аб
Примечание. р<0,05:
а
– по сравнению со здоровыми детьми;
б
– по
сравнению с данными до лечения.
Параллельно нами проводились
гнатодинамометрические
исследования на резцах и клыках,
т.е. на зубах, находящихся на краю
расщелины. У пациентов основной
группы на резцах наблюдалось
статистически
достоверное
увеличение
гнатодинамометрических
показателей с 7,0±1,2 до 14±1,1 кг,
на клыках – с 16,0±1,1до 28±1,1 кг
(р<0,05). У детей контрольной
группы
гнатодинамометрические
показатели
также
постепенно
возрастали: у резцов – с 7,0±1,4до
10,0±1,1 кг, у клыков – с 16,0±1,4 до
22,0±1,3 кг (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Параметры функциональной нагрузки на резцах (числитель) и клыках
(знаменатель) по данным гнатодинамометрии, кг
Срок
наблюдения,
мес.
Группа
практически
здоровых детей
(n=18)
Основная группа
(n=18)
I Контрольная
группа (n=18)
До лечение
15,0±0,8
30,0±1,1
7,0±1,2
а
16,0±1,1
а
7,0±1,4
а
16,0±1,4
а
Через 3
15,0±0,8
30,0±1,2
9,0±1,1
а
18,0±1,1
а
7,0±1,3
а
14,0±1,3
а
Через 6
15,0±1,1
12,0±1,2
б
9,0±1,2
а
175
30,0±1,1
23,0±1,3
19,0±1,1
а
Через 9
15,0±0,8
30,0±1,3
14,0±1,3
б
28,0±1,3б
10,0±1,1
22,0±1,2
б
Через 12
15,0±0,9
30,0±1,1
14,0±1,1
б
28,0±1,1
б
10,0±1,4
22,0±1,3
б
Примечание. То же, что и к табл. 1
Таким образом, проведённые
нами
клинико-функциональные
методы исследования (визиография,
гнатодинамометрия)
показали
высокую эффективность пластики
альвеолярного
отростка
с
использованием
пуповины
и
аутотрансплантата.
Предложенная
нами методика помогает не только
восстановить
целостность
верхнечелюстной
кости,
но
и
повысить степень выносливости
пародонта зубов, находящихся на
краю
расщелины.
Гнатодинамометрические параметры
и показатели плотности кости у
пациентов
основной
группы
приближаются
к
таковым
у
практически здоровых детей, что
позволяет нам рекомендовать эту
методику
для
практического
использования.
Литература
1.
Пчелин
И.Ю.
Гнатологические основы построения
окклюзионной плоскости в боковых
отделах зубных рядов с учетом
преимущественной стороны жевания
//
Актуальные
вопросы
экспериментальной, клинической и
профилактической
стоматологии:
Сб. науч. тр. – Волгоград, 2006. – Т.
63. – С. 235-238.
2.
Пчелин
И.Ю.
Рентгенологические
методы
построения
протетической
плоскости при концевых дефектах
зубных рядов // Актуальные вопросы
экспериментальной, клинической и
профилактической
стоматологии:
Сб. науч. тр. – Волгоград, 2008. – Т.
65. – С. 318-322.
3. Пчелин И.Ю., Пузунян Г.С.,
Кабакова
Т.В.
Методики
гнатодинамометрических
исследований // Сборник научных
работ
молодых
ученых
стоматологического
факультета
ВолГМУ. – Волгоград, 2008. – С.
130-134.
4. Кибкало А.П., Дмитриенко
Д.С.,
Засядкина
Е.В.
и
др.
Диагностические
возможности
компьютерной ортопантомографии:
Метод. рекомендации. – Волгоград,
2006.
5. Кибкало А.П., Шкарин В.В.,
Лазарева
Е.А.,
Пчелин
И.Ю.
Ортопантомография
и
ее
диагностические возможности в
стоматологии:
Учебно-метод.
–
Волгоград, 2010.
6. Watzekk G., Matejka M.
Vermeidung von Misserfolgen in der
Implantologie // W. Ketterl. Deutscher
Zahnaerztekalender. – 2000. – P. 15-
30.
7.
Weiner
S.
Occlusal
Considerations // A. Kakar; ed. Oral
Implantology. – New Delhi, 2008. – Ch
5. – P. 121-131.
176
8. Weiss C.W., Judy K.W.M.
Severe mandibular atrophy: biological
considerations of routine treatment
with complete subperiosteal implants //
J. Oral Implant. – 2007. – Vol. 4. – P.
431-469.
9. Weiss C.W. A comparative
analysis of fibre-osteal and osteal
integration and other variables that
affect long term bone maintenance
around dental implants. // J. Oral
Implantol. – 2008. – Vol. 13, №3. – P.
467-487.
Юқори лаб ва танглай нуқсони
билан
туғилган
ва
хейло-
уранопластика
операцияси
ўтказилган 54та бемор текширилди.
Ўтказилган
клиник-функционал
текширувлар
беморларга
альвеолопластика
операциясини
ўтказиш заруриятини аниқлади.
Альвеолопластика
операциясини
ўтказишда таклиф қилинаётган
киндик тўқимасини қўллаб юқори
натижа олингани исботланди.
У 54 больных с врожденной
расщелиной верхней губы и нёба,
ранее перенесших операцию хейло-
и
уранопластики,
клинико-
функциональными исследованиями
выявлена нуждаемость в операции
альвеолопластики и доказана более
высокая
эффективность
предложенного авторами метода
альвеолапластики с использованием
пуповины.
We surveyed 54 patients with a
congenital cleft lip and palate which
had opereted heylo-and palatoplasty.
Needs in operation alveoloplasty are
revealed by the kliniko-functional
researches conducted by us. Also
higher efficiency of a method offered
by us alveoloplasty with umbilical cord
use is proved.
В помощь практикующему врачу
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
О.М. Умаров, З.А. Жилонова
Отделение политравмы Ферганского филиала РНЦЭМП, Ташкентская
медицинская академия
Медицинская
реабилитация
сочетанных травм занимает важное
место в современной хирургии,
травматологии, челюстно-лицевой
хирургии,
нейрохирургии.
Это
можно
объяснить
постоянным
увеличением числа пострадавших с
сочетанной травмой, трудностями
ее диагностики и лечения, а также
неудовлетворительными
результатами лечения [2,3].
Бурное
развитие
промышленности, строительства и
транспорта
привело
к
