<Вестни\врача, Самарканд -■
2012, № 4
(Doctor ay6orotnomdsi, Samarkand
66
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ С
ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Кафедра Неврологии СамГосМИ
Актуальность. Патологический процесс, обу-
словленный перинатальной гипоксией ЦНС, после
рождения ребенка продолжается, проявляясь различной
симптоматикой. Отсроченность появления клинических
признаков повреждения, волнообразность течения
процесса объясняются не только мозаичностью
созревания отдельных структур мозга, но и задержкой
нейроонтогенеза с нарушением течения пластических
структурных перестроек на всех уровнях. Для диагно-
стики задержки неврологического развития важное
значение имеет оценка сопутствующих задержке
неврологических синдромов, представляющих собой
сочетание и повторяемость взаимосвязанных между
собой симптомов. Возрастная незрелость нервной си-
стемы ребенка первого года жизни определяет фраг-
ментарность и не дифференцированость наблюдаемых у
него синдромов. В связи с этим, раннее выявление
нарушения деятельности ЦНС и задержки НИР у детей
первого года жизни, развивавшихся внутриутробно в
условиях недостаточности маточного и фетопла-
центарного кровотока вследствие инфицирования ма-
тери, имеет важное медико-социальное значение. Это
позволяет выявить наиболее ранние нарушения гемо- и
ликвородинамики и тем самым способствует профи-
лактике возможного латентного и персистирующего
течения инфекции с прогрессированием неврологиче-
ских осложнений.
Цель работы: изучить клинико-неврологические
особенности новорожденных с внутриутробной ин-
фекцией.
Материал и методы. Нами было обследовано 60
детей первого года жизни: 20 практически здоровых
детей (контрольная группа). У всех детей проводили
тщательное клинико-неврологическое обследование и
тестирование по специальным таблицам количественной
оценки возрастного развития ребенка первого года
жизни. В качестве возрастных критериев были взяты
следующие пять основных периодов: 1-й период -
новорожденное™ (с рождения до 1 мес); 2-й -1-3 мес, 3-
й - 3-6 мес. 4-й - 6-9 мес, 5-й -9-12 мес.
Результаты исследования. Среди обследованных
детей основной группы преобладали жители сельских
районов, составляя 62% из общего числа, в то время как
в контрольной группе преобладали городские жители -
66,67%. Это мы связали с более широким
распространением инфекции среди сельских жителей,
свидетельствующее о поздней обращаемости их за
специализированной медицинской помощью и разви
тием среди данного контингента латентных хронических
и персистирующих форм заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Частота выявления различных форм инфекции у обследованных женщин (%)
Группа Острая стадия Хроническая Реактивация/
обследуемых
стадия
реинфекция
Основная группа
42
2
56
1 -я группа
42,62
-
57.38
2-я группа
41,02
5.13
53,85
Изучение акушерского анамнеза среди матерей
детей с внутриутробной инфекцией и здоровых ново-
рожденных показало, преобладание в группах наблю-
дения, как в основной, так и в контрольной, женщин с
повторными беременностями и повторнородящих. В
основной группе повторная беременность составляла
72%, повторные роды - 62%. В контрольной группе эти
показатели были по 73,33% в случае повторных
беременностей и родов. Различия показателей повтор-
ных родов в основной и контрольной группах наблю-
дения обусловлены патологическим течением как
настоящей, так и предыдущих беременностей у инфи-
цированных
женщин.
Физиологическое
течение
настоящей беременности было отмечено в 90% случаях
у здоровых детей, в то время как у больных детей
преобладало патологическое течение беременное™ и
родов - 83%, составляя в первой группе наблюдения
86,89%, а во второй - 76,92%. Изучение частоты
осложнений в течение родов у женщин с УГХ показали,
что у них часто развивалась слабость родовой дея-
тельности, преждевременное излитое ОПВ, патология
плаценты типа плотного прилежания, низкой распо-
ложенности, отслойки. Эта данные свидетельствуют о
значительном
нарушении
маточно-плацентарного
кровообращения из-за плацентарной недостаточности. В
этих условиях развивается гипоксия и асфиксия плода.
Наряду с этим отмечалось отягощенное течение и
предыдущих беременностей, составляя 74% в основной
группе, и по 80,33% и 64,1% в первой и второй группах
обследуемых детей, для сравнения в контрольной группе
патологическое течение предыдущих беременностей -
16,67%.
Проанализировав особенности течения и родов у
инфицированных женщин, изучены также показатели
гестационных сроков у здоровых детей. В контрольной
группе все дети рождены в срок, а в группе детей с
внутриутробным инфицированием имеет место не-
доношенная беременность (23%), реже огмечается
рождение переношенных детей (7%). У детей 2-ой с
Камалова Н.Л.,
Джурабекова А. Т.,
Мавланова 3. Ф.
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
'Doctor a^borotnomasi, Samarqand
67
отсутствием активного инфекционного процесса не-
доношенная (10.26%) беременность встречается не-
сколько реже, чем у детей 1-ой группы с нарастанием
титра иммуноглобулинов в динамике - 31,1%. Снижение
показателей физического развития, помимо недо-
ношенности, может быть обусловлено нарушением
внутриутробного развития. Диагностика такого нару-
шения имеет большое значение, поскольку доношенные,
но рожденные с низкой массой тела дети относятся к
группе повышенного риска по нарушению Hi IF. С
другой стороны, крупный плод может быть причиной
затяжных и затрудненных родов и, следовательно, при
прочих условиях с большей вероятностью травмируется
интранатально. При переношенной беременности
плацента подвергается инволюции, что может быть
причиной анте- и интранатальной гипоксии плода и его
гипотрофии, следствием чего может быть развитие у
новорожденного ребенка неврологических проявлений
различной степени выраженности.
С момента рождения проводилось тщательное
клинико-неврологическое
обследование,
целью
которого было прогнозирование последующего НИР
детей. Особое внимание уделялось интерпретации
результатов оценки адаптации ребенка к внеутробным
условиям существования, проводимой по шкале Апгар в
течение 1 и 5 минуты после рождения по пяти основным
признакам (кожные покровы, дыхание, частота пульса,
мышечный тонус, рефлекторная реакция на катетер в
носу). Шкала Апгар применяется для определения
степени тяжести и выраженности НМК у новорожден-
ных. Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указывала
на
хороший
прогноз,
как
в
отношении
жизнеспособности новорожденного, так и его НИР.
Низкие оценки, особенно ниже 5 баллов, относили к
факторам риска развития неврологических нарушений.
У детей, рожденных от инфицированных матерей,
средний балл по шкале Апгар составил 6,34 и 7 баллов
на 1-ой и 5-ой минутах обследования соответственно.
При этом оценка во второй группе была несколько выше
(6,79 и 7,41 баллов), нежели в группе детей с
нарастающими в динамике титрами антител (6,05 и 6,74
баллов на 1 и 5 минутах). В группе здоровых детей 7,97
и 8,33 балла. Преобладающей оценкой в основной
группе была оценка в 6-7 баллов (63% на 1-ой минуте и
62% на 5-ой минуте), свидетельствующая о легком
поражении ЦНС, а в контрольной группе 8-9 баллов
(90%). При сопоставлении оценок в первой и второй
группах наблюдений выявлено, что в первой группе
оценка в 4-5 баллов встречается чаще (22,95%), нежели
во второй (2,56%), свидетельствуя о поражении ЦИС
средней тяжести. В группе детей, рожденных от матерей
с УГХ, но без динамики нарастания титра антител (2-я
группа) оценка 8-9 баллов отмечалась чаще (25,64%),
нежели в 1-ой группе (9,84%). Из чего следует, что дети,
рожденные от инфицированных матерей, уже на 1
минуте жизни имеют неврологическую симптоматику
различной степени выраженности, причем в основной
группе детей и в первой группе преобладающим
является поражение ЦНС легкой и средней степени
тяжести, а у наблюдаемых детей 2-ой группы - легкой
степени тяжести. Легкая форма поражения ЦНС
отражала
преходящие
нарушения
гемоликвородинамики, форма средней тяжести - отечно-
геморрагические изменения.
При общем осмотре ребенка проводилась оценка не
только отдельных параметров, но и, особое внимание
уделялось уровню его стигматизации. Наличие более 5-
6 дизэмбриогене- тических стигм - показатель
повышенного риска задержки ПМР. При изучении
уровня стигматизации проводилась его оценка, выра-
жающаяся в баллах: 3 балла - стигмы отсутствуют; 2
балла - их число не превышает 5-6: 1 балл - более 6 стигм
и расположены главным образом на лице; 0 баллов -
наличие более 8 стигм или грубых пороков развития.
Отмечено, что у детей с ВУИ уровень стигматизации
был достоверно выше (2 балла в 77% наблюдений),
нежели в группе здоровых детей (2 балла - 26,67%
случаев). У детей, рожденных от матерей с УГХ имели
место также случаи наличия более 6 стигм,
расположенных главным образом на лице - 8%,
оценённые нами в 1 балл.
Поскольку в оценке сенсорных реакций важным
антропометрическим критерием нормального ПМР
ребенка грудного возраста является окружность головы
и её прирост нами, была проведена сравнительная
оценка данного показателя у здоровых детей и детей с
внутриутробной инфекцией. При оценке показателей
окружности головы новорожденных детей от матерей с
УГХ и сопоставлении полученных данных с
долженствующими
показателями
(сигмальное
отклонение 2о), выявлено, что в контрольной группе
показатели окружности головы не отличались от
нормативных. В основной группе низкие минимальные
и средние значения окружности головы (36 см и 33,86 см
соответственно) связаны с малым гестационным
возрастом
обследуемых
детей
и
не
могут
свидетельствовать о наличии
у
данного контингента
детей микроцефалии.
(Вестниқврача, Самарканд
2012, № 4
■Doctor axfiorotnomasi, Samatqanii
68
Сравнительная характеристика уровня стигматизации у обследованных детей
следования), свидетельствующие о поражении ЦНС легкой и
средней степени тяжести. У детей с признаками ВУИ
достоверно чаще (77%), нежели в контрольной группе (26,67%)
отмечался уровень стигматизации, оцениваемый в 2 балла (5-6
стигм), как известно говорящий о высокой степени риска
развития задержки НИР.
(15% и 6% соответственно на 1 и 5 минуте ис-
Литература
1.Беременность и TORCH-инфекции // Ж. Беременность. 2004. № 10. С. 19-21. 2. Буркова А.С., Володин И.Н., Медведев
М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года
жизни и их классификация // Ж. Педиатрия. 2004. № 1. С. 5-9. 3. Макаров О.В., Бахарева И.В., Таранец А.Н. Современные
представления о внутриутробной инфекции // Ж. Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1. -С. 10-12. 4. Реджабоева М.З.
Диагностика и лечение задержки психомоторного и предречевого развития у детей раннего возраста: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 20 с. 5. Manzeniuk I.N., Vorobiova M.S., Losev M.V., Fedosov S.A. // Proceedings Fourth
Meeting of the European Society for Chlamydia Research
I
Ed. Pekka Saikku. - Helsinki, Finland. August 20-23. 2000. - Helsinki,
2000. 6. Volpe J.J. Neurology of the newborn. 4-th ed. Philadelphia: WB Saunders 2000.
Выводы.
У инфицированных детей, отмечалось
неблагоприятное течение анте- и ин- транатального
периодов в виде патологического течения беременности
и родов (83%), следствием чего явилось рождение детей
раньше срока (23%) или переношенных (7%) с оценкой
по шкале Апгар в 6-7 баллов (63% на 1 минуте и 62% на
5 минуте), реже 4-5 баллов
