Доктор ахборотномаси № 3—2017
18
УДК: 618.1:616.155
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У
ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Л.Р. Агабабян, С.Э. Махмудова
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного образования
Ключевые слова:
Железодефицитная анемия, репродуктивный возраст, гемоглобин, сидеропения, комбини-
рованная оральная контрацепция.
Таянч сўзлар:
Темир танқислиги анемияси, репродуктив ѐш, гемоглобин, сидеропения, аралаш орал контра-
цепция.
Key words:
Iron Deficiency anemia, reproductive age, hemoglobin, sideropenia, combined oral contraception.
Железодефицитная анемия (ЖДА) продолжает занимать ведущую позицию в структуре заболеваемости жен-
щин репродуктивного возраста не только в Узбекистане, но и во всем мире. По данным ВОЗ, анемия имеется у
1 987 300 000 жителей планеты, т.е. это одна из частых, если не самая частая, группа болезней.
ФЕРТИЛ ЁШДАГИ АЁЛЛАРДА ТЕМИР ТАНҚИСЛИГИ АНЕМИЯСИНИ ЗАМОНАВИЙ ДАВОЛАШ
УСУЛЛАРИ
Л.Р. Агабабян, С.Э. Махмудова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти
Дипломдан кейинги таълим факультети акушерлик ва гинекология кафедраси
Темир танқислиги анемияси (ТТА) репродуктив ѐшдаги аѐллар касалланиш структурасида нафақат Ўзбеки-
стон, балки бутун жаҳонда ҳам муҳим ўрин эгаллайди. БЖССТ маълумотларига кўра, аѐлларимизнинг
1987300000 аҳолисида анемия кўзатилади, яъни бу энг кўп тарқалган касалликлардан бири ҳисобланади.
MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN WOMEN OF
CHILDBEARING AGE
L.R. Agababyan, S.E. Makhmudova
Samarkand State medical institute
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Postgraduate Education
Iron Deficiency anemia (IDA) continues to occupy a leading position in the structure of morbidity of women of repro-
ductive age not only in Uzbekistan but all over the world. According to WHO, anemia is available from 1 987 300 000
inhabitants of the planet, i.e., it is one of, if not the most frequent group of diseases.
Оригинальная статья
По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 000 жителей планеты, т.е. это одна из ча-
стых, если не самая частая, группа болезней. В отдельных регионах мира частота ЖДА ко-
леблется от 21 до 80%. Традиционно женское население страдает этим заболеванием в не-
сколько раз чаще, чем мужское. Известно, что непосредственной причиной железодефицит-
ного состояния в организме является превышение потерь железа в сравнении с его поступ-
лением. Связано это с тем, что наряду с такими распространенными причинами развития
ЖДА, как различные поражения желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), которые одинаково
часто встречаются как у мужчин, так и у женщин, существует целый ряд физиологических и
патологических состояний, приводящих к хронической кровопотере и дефициту железа, ха-
рактерных только для женского организма. Поэтому проблема ЖДА наиболее значима для
такого раздела медицины, как акушерство и гинекология [1].
ЖДА – это состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и
эритроцитов в единице объема крови, обусловленное дефицитом железа и сопровождающе-
еся характерным симптомокомплексом и определенными лабораторными показателями. От-
носится к гипохромным анемиям, при которых значение цветового показателя составляет
менее 0,9 (MCN ниже 27пн).
Принимая во внимание отягощающее влияние ЖДА у женщин репродуктивного воз-
раста на течение будущих беременностей и родов, а также, что при беременности и лакта-
ции потребность в железе увеличивается на 1070 мг,
целью нашего исследования
явилось
изучить состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, страдающих ЖДА.
Материал и методы исследования
: нами обследованы 125 женщин в возрасте от 18
до 45 лет. Все пациентки были разделены на 2 группы: основная – 50 женщин, которым по-
Доктор ахборотномаси № 3—2017
19
Л.Р. Агабабян, С.Э. Махмудова
сле обследования с целью контрацепции рекомендовали непрерывный режим приема КОК;
контрольная - 75 женщин, которым рекомендовали стандартный режим приема КОК с це-
лью удлинения интергравидарного интервала.
Степень тяжести анемии определяли по классификации ВОЗ: анемия легкой степени
тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 110 до 90 г/л; умеренно выраженная ане-
мия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л; тяжелая анемия – концентрация
гемоглобина в крови от 69 г/л.
Анализ анамнестических данных пациенток свидетельствовал о том, что все женщины
в детстве перенесли различные инфекционные заболевания, в том числе детские инфекции:
корь-70 (56%), скарлатина -18 (14,4%), ветряная оспа – 59 (47,2%), краснуха – 32 (25,6%),
эпидемический паротит – 27 (21,6%); ангина – 50 (40%), а также у 51 (40,8%) пациенток в
анамнезе были указания на следующие экстрагенитальные заболевания: хронический тон-
зиллит – 25 (20%), пневмонию – 4 (3,2%), гастрит – 43 (34,4%), холецистит – 2 (1,6%), ци-
стит – 6 (4,8%), пиелонефрит – 18 (14,4%), причем у каждой второй пациентки было 2-3 экс-
трагенитальных заболевания. Кроме этого, указания на грипп и ОРВИ имели у - 110 (88%),
и 119 (95,2%) женщин соответственно.
Средний возраст наступления менархе - 12,0±1,19лет. Продолжительность менстру-
ального цикла у пяти (4%) пациенток составила 23 дня, у 99 (79,2%) - 24-28 дней, у 21
(16,8%) – от 29 до 35 дней. Средняя продолжительность менструального цикла - 27,36± 3,18
дня. Менструальное кровотечение у 55 (44%) пациенток длилось 3-5 дней, от 5 до 7 дней у
61 (48,8%) и у 9 (7,2%) – более 7 дней. Средняя длительность менструального кровотечения
— 5,31±1,09 дня.
У 116 (92,8%) пациенток в анамнезе были беременности. У большинства женщин -94
(75,2%) было от одной до трех беременностей. При этом у большинства обследованных в
анамнезе были роды: у 50 (44%) одни срочные роды, у 30 (10,2%) - двое, у 22 (16,8%) – трое
и у 14 (13,6%) – четверо родов. Абдоминальное родоразрешение имело место у 31 (24,8%)
женщины, при этом у 9 (7,2%) более одного раза. Кровотечения во время беременности и
родов отметили 22 (17,6%) женщины. У 62 (49,6%) женщин беременности закончились ме-
дицинскими абортами, которые составили у 23 (37%) – 1 аборт, у 18 (29%) - 2, у 7 (11,3%)—
3, у 14 (22,6%) пациенток в анамнезе был самопроизвольный выкидыш.
В анамнезе у 24 (19,2%) женщин отмечались заболевания шейки матки, миома матки –
у 12 (9,6%), киста яичника – у 9 (7,2%). В общей структуре гинекологической заболеваемо-
сти по данным анамнеза дисменорея, предменструальный синдром (ПМС), меноррагия, не-
регулярный менструальный цикл составили 51,2%.
Распределение пациенток по степени выраженности анемии в группах представлено в
таблице 1.
Таблица 1.
Распределение пациенток по степени выраженности анемии
Степень выраженности
анемии
Основная группа
Контрольная
группа
I
21 (42%)
31 (41,3%)
II
23 (46%)
35 (46,7%)
III
6 (12%)
9 (12%)
Всего
50 (100%)
75 (100%)
Как видно из представленной таблицы, обе группы вполне сопоставимы по степени
выраженности анемии.
Данные о наличии сидеропенического синдрома (дефицит железа в тканях) у обследо-
ванных пациенток обеих групп представлены в таблице 2.
Доктор ахборотномаси № 3—2017
20
Оригинальная статья
Таблица 3.
Проявления общеанемического синдрома у пациенток с ЖДА
Таблица 2.
Признаки сидеропенического состояния у пациенток с ЖДА
Признаки
Количество пациенток
Абс.
%
Бледность, сухость и трещины кожи, желтизна рук
и носогубного треугольника
122
97,6
«Синева» склер
87
69,6
Ломкость ногтей, их уплощение и появление
поперечной исчерченности (койлонихии )
81
64,8
Извращение вкуса (pica chlorotika) и обоняния:
желание есть мел, глину, сырые крупы,
нюхать жидкости с резким запахом
86
68,8
Сухость, ломкость и выпадение волос
75
60
Глоссит и ангулярный стоматит
3
2,4
Дисфагия и эзофагит
3
2,4
Как видно из представленной таблицы почти все пациентки с ЖДА имели клиниче-
ские проявления сидеропении.
Общеанемический синдром, как результат гипоксического поражения различных ор-
ганов и систем, в нашем исследовании имел место у всех пациенток с анемией средней и
тяжелой степени выраженности и более чем у половины пациенток с легкой степенью вы-
раженности заболевания. Данные об этом представлены в таблице 3.
Признаки
Количество пациенток
Абс.
%
Изменение функционального состояния ЦНС:
снижение умственной и физической
работоспособности, повышенная утомляемость
99
79,2
Нарушение моторики желудочно–кишечного
тракта (запоры, диарея, боли в эпигастральной
области)
83
66,4
Нарушение функционального состояния
сфинктеров ЖКТ и мочевыделительной системы
(эзофагит, изжога и недержание мочи)
81
64,8
Мышечная слабость
73
58,4
Поражение сердечно–сосудистой системы:
сердцебиение, артериальная гипотензия, одышка,
систолический шум на верхушке
92
73,6
Гинекологическое исследование.
При гинекологическом исследовании патологических изменений наружных половых
органов не выявлено ни у одной пациентки. Оволосение по женскому типу наблюдалось во
всех случаях. У большинства пациенток - 118 (94,4%) тело матки было нормальных разме-
ров, у 2 (1,6%) пациенток тело матки было несколько больше нормы, у 5 (4%) – пальпиро-
вались мелкие миоматозные узлы по задней стенке, у 97 (77,6%) придатки не определялись,
их пальпация была безболезненна. У 28 (22,4%) женщин при пальпации в области придат-
ков определялись безболезненные тяжи. Гинекологические заболевания выявлены у 49
Доктор ахборотномаси № 3—2017
21
ПРИМЕЧАНИЕ: * - достоверность различий с основной группой, р<0,5
(39,2%) женщин.
У 22 (17,6%) обнаружена эктопия шейки матки, у 21(16,8%) - вульво-вагинит, у 19
(15,2%) – бактериальный вагиноз, у 28 (22,4%) - хронический сальпингоофорит в стадии
ремиссии, у 10 (8%) – миома матки.
У 10 (8%) пациенток при УЗИ органов малого таза обнаружены межмышечно-
субсерозные миоматозные узлы небольших размеров. В целом, средние показатели разме-
ров матки, яичников соответствовали аналогичным показателям здоровых женщин репро-
дуктивного возраста.
Диагноз ЖДА подтвердили данными лабораторного исследования
.
Состояние красной
крови у пациенток с анемией до начала приема КОК представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Показатели красной крови у пациенток с ЖДА
Показатели
Основная группа
Контрольная группа
I (n=21)
II (n=23)
III (n=6)
I (n=31)
II (n=35)
III (n=12)
HGB (г/л)
101,1±7,4
87,0±2,7
69,2±1,1
102,3±6,1*
85,0±1,9*
68,5±0,9*
RBC (10
7
)
3,0±0,4
2,8±0,2
2,3±0,2
2,9±0,8*
2,7±0,5*
2,5±0,1*
ИСТ (%)
31±0,1
27±0,6
25,1±0,3
30±0,8*
26,4±0,9*
25,2±0,5*
MCV (ф/л)
72±1,6
69±0,9
64,3±1,4
72±1,4*
68,7±1,0*
63,6±1,6*
Мен (п/г)
23±0,8
20,3±1,2
17,2±1,1
24±0,4*
21,1±0,9*
17,0±1,5*
Менс (г/л)
320±16,5
291,1±9,6
277,2±6,4
317,0±18,1*
290,0±1,0* 276,4±5,7*
RDVV-CV (%)
14,5±1,1
15,2±0,4
17,7±1,0
14,3±1,0*
15,1±0,7*
17,1±1,2*
RDVV-SD (ф/л)
35,1±1,7
31,1±1,2
27,4±0,9
35,0±1,9*
30,9±1,4*
27,5±1,8*
Сывороточное
железо (мкмоль/л)
12,0±0,2
10,2±0,5
8,7±1,0
12,1±0,3*
11,0±0,7*
8,5±1,1*
Как видно из таблицы, до начала приема КОК показатели красной крови в обеих груп-
пах достоверно не различались. Степень изменений в основных показателях коррелировала
со степенью выраженности анемии.
Анализ результатов исследования позволил выявить, что причиной дефицита железа у
женщин репродуктивного возраста явилось нарушение его баланса в сторону преобладания
расходования железа над поступлением в результате хронических заболеваний, большого
количества родов и абортов, обильных менструаций, нарушений пищевого поведения. Про-
лонгированный метод пероральной гормональной контрацепции является эффективным:
контрацептивная эффективность метода составляет 100%; Приемлемость определяется не-
большим числом (17,6%) типичных для КОК побочных реакций (головная боль, мастоди-
ния, тошнота и др.), которые возникают преимущественно в первом цикле приема и в даль-
нейшем исчезают у большинства больных. Также в нашем исследовании удалось выявить,
что пролонгированный прием комбинированных оральных контрацептивов эффективен
при ведении железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста, в сочетании
небольших доз препаратов железа. Дополнительно у женщин с III степенью ЖДА приме-
нялся железосодержащий препарат Суфер.
Суфер - Внутривенный препарат железа для быстрой и клинической коррекции дефи-
Л.Р. Агабабян, С.Э. Махмудова
Доктор ахборотномаси № 3—2017
22
Оригинальная статья
цита гемоглобина. 1 мл раствора содержит 20 мг железа в виде железа (III) гидрооксид саха-
розного комплекса. Всем пациенткам с анемией тяжелой степени выраженности после уточ-
нения диагноза железодефицитная анемия одновременно с КОК назначено антианемическое
лечение препаратом железа - Суфер. Применение которого положительно повлияло на тече-
ние ЖДА тяжелой степени. Все пациентки с тяжелой степенью ЖДА перешли в среднюю
степень ЖДА.
Выводы:
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой контра-
цептивной эффективности и положительных неконтрацептивных эффектах назначения про-
лонгированного режима КОК у женщин с ЖДА при заболеваниях, связанных с менструаль-
ным циклом, транзиторном характере побочных эффектов. Применение препарата Суфер
положительно повлияло на женщин с тяжелой степенью ЖДА .Через 6-12 месяцев непре-
рывного режима приема КОК произошли значительные улучшения в показателях красной
крови: достоверно увеличилось количество гемоглобина, эритроцитов, повысился гемато-
крит. Особого внимания заслуживает факт, что через 12 месяцев у всех пациенток с анеми-
ей легкой степени выраженности по данным лабораторных исследований признаков гипо-
хромной анемии не отмечено, значительно улучшились показатели у пациенток с анемией
средней степени выраженности – увеличилось количество гемоглобина, эритроцитов, цве-
товой показатель, уменьшился. Значительно улучшилось течение анемии тяжелой степени:
проявления тяжелой анемии не наблюдались ни у одной из 6 пациенток через 12 месяцев
непрерывного приема КОК.
Использованная литература:
1. Гороховская Г.Н., Зимаева Ю.О., Южанинова О.В. и др. Железодефицитная анемия у беременных //
Трудный пациент. 2007. № 9.
2. Дударева А.В. Возможности повышения приверженности к лечению современными препаратами за
счет уникального сочетания их контрацептивных и лечебных свойств // Российский медицинский жур-
нал, 2014. №14.
3. Коноводова Е.Н., Докуева Р.С., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния в акушерско-
гинекологической практике // Российский медицинский журнал, 2011. № 20.
4. Пустотина О.А. Революционный подход: Пролонгированная контрацепция // Женская консультация.
2017. №1.
5. Шевелева Т.В., Скворцова М.Ю. Проблема железодефицитной анемии в акушерстве и гинекологии //
Российский медицинский журнал,
2012. №17.
6. ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Amer. Fam. Phys. 2010. Vol.82,
№3.
7. Word Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for pro-
gramme managers // Geneva, 2001 (WHONHD1.3). Р.132.
