Doctor axborotnomasi № 3—2016
27
УДК: 616
-
089.001.711.007.234
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
© 2016
С.Ю. Ибрагимов, С.Н. Пардаев, Г.Т. Амонов
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
позвоночник, остеопороз, транскутанная, транспедикулярная, вертебропластика, кифопла-
стика.
Tayanch so'zlar:
umurtqa pog'onasi, osteoporoz, transkutan, transpedikulyar, vertebroplastika, kifoplastika.
Key words
:
spine, osteoporosis, transcutaneous, transpedicular, vertebroplasty, kyphoplasty.
В результате проведенного исследования авторы пришли к следующему выводу: транскутанная транспедику-
лярная вертебропластика и кифопластика при строгом соблюдении показаний и противопоказаний являются
одними из наиболее эффективных, малоинвазавных, безопасных, экономически выгодных методов лечения
при компрессионных переломах позвоночника на фоне остеопороза.
OSTEOPOROZ FONIDA UMURTQA POG`ONASINI SIQILIB SINISHLARDA MINIMAL INVAZIV
JARROHLIK DAVOLASH USULI
S.Yu. Ibragimov, S.N. Pardayev, G.T. Amonov
Maqolada 45 ta bemorda osteoporoz fonida umurtqa pog'onasining siqilib sinishlarida vertebroplastika va kifoplastika
usullaridan foydalanildi. Shulardan 97,8% yaxshi natija olindi.
Bu kuzatish natijasida mualiflar quyidagicha xulosaga kelishdi: Transkutan, transpedikulyar, vertebroplastika va kifo-
plastikaga kursatma va qarshi kusatmaga qat'iy rioya qilinsa, osteporoz fonida umurtqa pog'onasini siqilib sinishida
eng samarali, minimal invaziv, xafsiz, iqtisodiy jihatdan samarali davolash usulidir.
MINIMALLY INVASIVE METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL COMPRESSION
FRACTURES ON BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS
S.Yu. Ibragimov, S.N. Pardayev, G.T. Amonov
The article presents the analysis of results of treatment of 45 patients with compression fractures of the vertebral bod-
ies on the background of osteoporosis, methods of puncture vertebroplasty and kyphoplasty. Obtained 97.8% of good
results.
In the study the authors came to the following conclusion: transcutaneous transpedicular vertebroplasty and kypho-
plasty in strict compliance with indications and contraindications is one of the most effective maloinvazivnogo, safe,
cost
-
effective methods for the treatment of spinal compression fractures on background of osteoporosis.
Остеопороз – одна из серьезных проблем современной медицины, значимость которой
возрастает по мере увеличения количества людей пожилого возраста (Булгакова С.В.,
2010).
Одной из наиболее частых причин стойких болевых синдромов у людей пожилого и
старческого возраста являются компрессионные переломы позвоночника на фоне остеопо-
роза (Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М., 2010).
Традиционное консервативное лечение этих повреждений включает назначение перо-
ральных анальгетиков и постельный режим, отсутствие ранней активизации из
-
за выра-
женного болевого синдрома приводят к развитию гипостатических пневмоний, флебо-
тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, может ещё в большей степени ускорить по-
терю костной массы (до 2% за неделю), прогрессирование остеопороза (Батлей В.Л., Лес-
няк О.М., Евстигнеева Л.П., 2005).
В последние годы для лечения остеолитических поражений позвоночника опухолевого
и неопухолевого (травмы, остеопороза) генеза зарубежом и в нашей стране все чаще при-
бегают к минимально инвазивным методикам с использованием костного цемента на ос-
нове полиметилметокрилата (Педаченко Е.Г., Кушаев C.В. 2005; Шотурсунов Ш.Ш. и др.,
2014; Пардаев C.Н. и др., 2014; Cotten A., Boutry N., Cortet B. et.al. 1998 ).
Целью
настояшей работы было поделиться опытом лечения компрессионных перело-
Doctor axborotnomasi № 3—2016
28
мов позвоночникa на фоне остеопороза методом транскутанной транспедикулярной вертеб-
ропластики и кифопластики.
Целью вертебропластики и кифопластики являются стабилизация тела поврежденного
позвонка и купирование болевого синдрома.
Принято считать, что существует три основных фактора снижения и изчезнования боли у
пациентов, перенесших процедуру вертебропластики и кифопластики: механический, тер-
мический и химический. (Батлей В.Л., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., 2005 ).
Материал и методы.
В Самаркандской областной больнице ортопедии, в последствие
травмы, методом транскутанной транспедикулярной вертебропластики и кифопластики бы-
ли оперированы 45 больных с компрессионными переломами тел позвонков на фоне осте-
опороза. Возраст больных составлял от 40 до 83 лет. Среди них преобладали женшины –
68,9% (31 наблюдение), мужчины составили 31,1% (14 наблюдений).
Наиболее распространённой локализацией перелома был переходный отдел позвоночни-
ка Th
XII
– L
I
у 38 (84,4%) пациентов.
Оценку состояния больных проводили по трём основным показателям: выраженности
болевого синдрома, социальной активности пациентов и зависимости от анальгетиков.
У всех больных выявлен локальный болевой синдром без неврологической симптомати-
ки. У 41 пациента болевой синдром имел стойкий, интенсивный характер. Все больные до
поступления принимали обезболивающие препараты. У большинства пациентов отмечено
значительное ограничение социальной активности. Продолжительность болевого синдрома
до госпитализации составляла от 5 дней до 1,5 года.
Все больные прошли комплексное обследование, включающее клинический анализ кро-
ви, рентгенографию, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию и ла-
бораторные исследования. Показанием к выполнению транскутанной транспедикулярной
вертебропластики и кифопластики было наличие компрессионного перелома тел (одного
или нескольких) позвонков, на фоне остеопороза, I
-
II
-
степени с болевым синдромом без со-
путствующей эпидуральной компрессии.
Транскутанная транспедикулярная вертебропластика – это минимально инвазивная про-
цедура, заключающаяся в чрескожном введении в тело пораженного позвонка рентгенокон-
трастного костного цемента – полиметилметакрилата с целью купирования болевого син-
дрома, предотвращения патологического перелома тел позвонков на фоне опухолевых про-
цессов предсуществующего остеопороза (Батлей В.Л., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., 2005;
Глазырин Д.И., Эйдлина Е.М. 2006);
Кифопластика представляет собой операцию, в ходе которой в теле позвонка с помощью
надувного баллона, введенного транскутанно транспедикулярно формируется полость, ко-
торая затем заполняется цементом (15 случаев).
Вертебропластику и кифопластику проводили под местной анестезией транскутанно
транспедикулярно с одной (14 случаев) и двухсторон (31 случай) вводили контрастный це-
мент фирмы “Stryker“
-
“ Simplex” c добавлением сульфат бария (1:10 частям сухого цемента)
для приготовления и нагнетания цемента использовали троакары и системы PCD Stryker. В
один позвонок вводилось от 5 до 10 см
3
цемента.
Во время операции тщательно следили за сердечно
-
сосудистой и дыхательной система-
ми. После завершения вертебропластики и кифопластики пациенты находились на операци-
онном столе, не меняя положения в течение 20
-
30 минут до застывания костного цемента.
После перевода в палату, на следующий день, больным разрешали вставать на ногу.
В до
-
и послеоперационном периодах проводили, при необходимости, лечение сопут-
ствующих заболеваний (они наблюдались почти у всех пациентов), лечебную гимнастику, с
профилактической целью антибактериальную терапию. Активизация пациентов проводи-
лась в первые сутки после операции.
В двух случаях вертебропластики отмечено асимптоматичное, незначительное истечение
цемента за пределы тела позвонка.
Doctor axborotnomasi № 3—2016
29
Одна больная через месяц после вертебропластики обратилась с жалобами на сильные
боли в месте введения цемента. Было проведено МРТ исследование. Установлен диагноз
дисцита. После проведенного соответствующего лечения, в течение недели, выписана в
удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Развитие этих осложнений в первое время нашей работы было связано с техническими
погрешностями в ходе операции.
У больных, леченных методом кифопластики экстравазация цемента и другие осложне-
ния не наблюдались.
По данным литературы редкость осложнения при кифопластике объясняется более мед-
ленным и низким давлением заполнением цементом образованной полости в теле позвонка.
Кроме этого, наверно, под давлением надувного баллона костные балочки губчатой кости
тела позвонка, сдавливаясь образуют как бы защитную стенку, закрывающую трещины и
щели, способствующих выходу цемента за пределы позвонка. Такое объяснение в доступ-
ной нам литературе не встречалось.
У 12 (26,7%) пациентов в течение 2
-
3 дней наблюдались местные мышечные боли в ме-
сте введения троакара и иглы.
Приводим пример: больная С., 65 лет обратилась в больницу с жалобами на боль в пояс-
ничном отделе позвоночника, усиливающийся в вертикальном положении тела и при физи-
ческой нагрузке. Длительность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника око-
ло 1 года, усиление боли отмечено пациенткой в последние 3 месяца. Боль требует регуляр-
ного приема анальгетиков. После клинического, рентгенологического и КТ установили диа-
гноз: остеопороз позвоночника, компрессионный перелом L
1
позвонка II степени. Признаки
неврологического дефицита отсутствовали.
Больной было выполнена транскутанная транспедикулярная вертебропластика L
1
позвон-
ка. Введено 7 мл костного цемента. Боль прекратилась на второй день. Результаты диагно-
стики при МРТ до и после вертебропластики представлены на рисунке 1,2.
Рис.1. Больная С. 65 лет диагностическая рентгенография:
компрессионный перелом LI
-
позвонка
Период наблюдения за пациенткой после вертебропластики – 20 месяцев. Болевой син-
дром отсутствует, качество жизни хорошее, больная вернулась к прежнему уровню актив-
ности.
Результаты лечения.
Почти у всех больных в течение 1
-
2 дней наблюдалось резкое сни-
жение или полное исчезновение болевых симптомов. Ближайшие результаты у всех боль-
ных были хорошие: они возвращены в обычной социальной жизни, трудовой деятельности.
Оценка отдаленных результатов от 6 мес до 1,5 года, проводилась клинико
-
рентгенологи-
чески при контрольных осмотрах. При этом был использован европейский опросник каче-
ства жизни – 5 направлений: мобильность самообслуживания, бытовая активность, боль и
Doctor axborotnomasi № 3—2016
30
Рис.2. Больная С. 65 лет контрольная рентгенограмма после введения
костного цемента
дискомфорт, тревога и депрессия.
У 44 (97,8%) пациентов отмечен хороший результат, а только у одной, у которой наблю-
дался дисцит в послеоперационном периоде, зафиксирован удовлетворительный результат
вертебропластики и кифопластики.
Заключение.
Таким образом, наши наблюдения еще раз подтверждают, что транскутан-
ная транспедикулярная вертебропластика и кифопластика при строгом соблюдении показа-
ний и противопоказаний являются одним из наиболее эффективных, малоинвазивных, без-
опасных, экономически выгодных методов лечений при компрессионных переломах позво-
ночника на фоне остеопороза.
Использованная литература:
1.
Батлей В.Л., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П. Клинические проявления переломов по-
звонков // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005, С.101.
2.
Глазырин Д.И., Эйдлина Е.М. Факторы риска в происхождении переломов позвонка
при остеопорозе // Тезисы III конференции с международным участием «Проблема
остеопороза в травматологии и ортопедии» Москва, 2006, С.88.
3.
Булгакова С.В. Распространенность остеопороза и остеопении у жителей городского
округа Самары // IX съезд травматологов и ортопедов. Тезисы докладов, 2010г., С.809
-
810.
4.
Миронов С.П., Радионова С.С., Андреева Т.М. Остеопороз в травматологии и ортопе-
дии // IX съезд травматологов и ортопедов. Тезисы докладов, Саратов, 2010г., С.826
-
827.
5.
Пардаев С.Н., Каршибаев А.Ж., Мелибаев С.Т. и др. Ближайшие результаты кифопла-
стики при неосложненных компрессионных переломах тел позвонков // Материалы
научно–практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопе-
дии» 7 ноября 2014г. С.435
-
436.
6.
Педаченко Е.Г., Кушаев С.В. Пункционная вертебропластика // Киев, 2005г. 520с.
7.
Шотурсунов Ш.Ш., Саттаров А.Р., Кобилов А.О. Перкутанная вертебропластика при
лечении агресивных гемангиом позвоночника. Материалы научно–практической кон-
ференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» 7 ноября 2014 г. С.485
-
486.
8.
Cotten.A., Bоutry N., Cortet B. et.al. Percutaneous vertebroplasty state of the art // Radi-
ographics, 1998, 18 (2). P.311
-
320; 320
-
323.
