'Вестни^врача, Самарканд
2013, % 1
ftofyor ayborotiiomasi. Samarqand
190
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЭГ ИССЛЕДОВАНИЙ У ДЕТЕЙ С
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ
Сам.МИ (кафедра неврологии)
Гиперкинезы являются одним из наиболее часто
встречающихся неврологических синдромов у
подростков. По мнению ряда авторов. насильственные
движения разной этиологии наблюдаются в 1.5%
детей пубертатного возраста [1].
Несмотря на успехи современной неврологии. до
настоящего времени остаются актуальными многие
вопросы, касающиеся данной патологии. В частности
мало изучена проблема, связанная с уточнением
этиологии
возникновения
обострений
гиперкинетических
синдромов,
причины
их
длительного течения и излеченности.Актуальной
является также проблема ранней диагностики
экстрапирамидной патологии, так как целый ряд
гиперкинетических синдромов начинается в детском
воз-
Тип
ЭЭГ
при
различных
гипсркинетич
Прежде всего, обращает внимание более
выраженная синхронизация альфа ритма с достоверно
высоким значением индекса альфа активности в
покое. Выявлены отличия и по реактивности азьфа
ритма. В частности, как видно из таблицы №2 в группе
больных в целом реактивность, то есть степень
выраженности
реакции
десинхронизации
на
умственную нагрузку ниже, чем в контрольной
группе, хотя и без достоверных различий. Средняя ам-
плитуда альфа ритма в целом по группе больных
значимо выше по сравнению с контрольной группой.
По всем группам больных имеется достоверное
отставание в учащении альфа ритма по сравнению с
контрольной группой. При этом реактивность средней
частоты альфа ритма также достоверна по всем
группам и в целом в группе больных с ГКС
(гиперкинетический синдром) достоверно меньше по
сравнению с контрольной группой. Интересные и
информативные данные получены при анализе
индекса медленно-волновой активности. Во- первых,
данный показатель достоверно ниже в расте,
отличается хроническим течением, продолжаясь в
пубертатном периоде и, даже после завершения
пубертатного развития [2,3].
Цель исследования:
изучить резултаты ЭЭГ
исследовании у детей с гиперкинетическими
синдромами.
Материал и методы исследования: ЭЭГ
исследование было проведено 98 детям, из которых 73
ребенка составили основную группу и 25 здоровых
детей вошли в группу контроля.
Результаты ЭЭГ исследований:
как видно из
полученных данных (табл.1) во всех группах больных
по сравнению с группой контроля значительно ниже
нормальных 1 и II типов и преобладают
патологические IV и V типы, таковых в контрольной
группе не было.
группе больных по сравнению с контрольной группой,
как это и ожидалось. Но интересная динамика данного
показателя выявилась на фоне умственной нагрузки.
В группе больных по сравнению с контрольной
группой
десинхронизация
медленноволновой
активности значительно менее выражена, то есть
медленно-волновая активность является в группе
больных стойкой по сравнению с контрольной
группой. При этом имеются четкие достоверные
различия. Таким образом, полученные данные
свидетельствуют о том, что в целом в группе больных
имеют место признаки снижения общей неспецифиче-
ской активации мозга со снижением реактивности на
умственную нагрузку. Помимо этого полученные
данные говорят о том. что признаки органической
церебральной недостаточности по данным ЭЭГ чётко
превалируют у больных. Теперь о межгрупповых
различиях
по
частотно-амплитудным
характеристикам в трёх обследованных группах
больных. Как видно из той же таблицы в покое альфа
индекс
Худойбердиева Д.И.,
Сариева X.X.,
Хамраева У.М.,
Джурабекова А. Т.
Типы ЭЭГ
Тики,синдром Хореические Торсионная
Г руппа
Туретта
гиперкинезы
дистония
контроля
I
31,0±8,6*
28,6±7.6*
8.8±4,9*
76,0±8,5
II
20.7±7,5
11.4=5.4
23.5=7,3
8,0±5.4
III
24.1x7,9
28,6±7,6
17.6±6.5
16,0±7,3
IV
13,8±6,4*
20,0±6,8*
14,7=6,1*
0
V
10,3±5,7
11,4±5,4*
35,3±8,2*
0
Таблица 1
синдромах (по Жирмунской Е. А)
Клинические формы ГКС
* - различия относительно данных контрольной группы значимы (* - Р<0,05)
Ъестни\ врача, Самарканд
2013, № 1
Doctor a\6orotnomasi, Samarkand
191
достоверно выше по сравнению у больных с
торсионной дистонией и по сравнению с группой
больных с тикозными гиперкинезами, а также с
хореическими
гиперкинезами.
Что
касается
реактивности альфа индекса, то здесь также мы видим
межгрупповые различия в виде достоверного
отставания альфа индекса в группе больных с
торсионной дистонией по сравнению с пациентами,
страдающими
хореическими
гиперкинезами
и
тикозными
гиперкинезами.
По
абсолютным
величинам реактивности альфа индекса группа
больных с торсионной дистонией достоверно
отличается как от контрольной группы, так и от всех
остальных двух групп больных с достоверным отста-
ванием показателя реактивности. Средняя амплитуда
альфа ритма в покое во всех группах больных
несколько выше по сравнению с группой контроля с
достоверными различиями по величине данного
показателя. Что касается межгрупповых различий,
более синхронизированный альфа ритм по величине
средней частоты в группе больных с тикозными ги-
перкинезами с достоверными различиями данной
группы с группой больных с хореическими
гиперкинезами. Что касается реактивности, то на фоне
общей гипореактивности при умственной нагрузке
данный показатель, показатель реактивности оказался
достоверно ниже в группе больных с хореическими
гиперкинезами
и
торсионно-дистоническими
гиперкинезами по сравнению с контрольной группой,
тогда как в группе больных с тикозными гипер-
кинезами достоверных различий с контрольной
группой не выявлено. Вместе с тем, обращает на себя
внимание достоверное отставание реактивности по
средней амплитуде альфа ритма в группе больных с
синдромом
Туретта,
то
есть
с
тикозными
гиперкинезами. При этом различия между группой с
ХГ (хореический гиперкинез) и ТД (торсионная
дистония) достоверны. Оценка средней частоты альфа
ритма показало, что в покое между группами различий
нет, однако имеются различия по реактивности. В
частности и по абсолютным и по относительным
величинам
имеет
место
достоверная
гипореактивность в группе с ТД по сравнению с
группой пациентов с тикозными гиперкинезами и с
синдромом Туретта. И, наконец, оценка показателя
реактивности
медленно-волновой
активности
свидетельствует о том. что в целом по всем группам
достоверно превалирует индекс медленно-волновой
активности и достоверно отстает реактивность
медленно-волновой активности по сравнению с
контрольной группой. Что касается межгрупповых
различий, то можно отметить гипореактивность и по
данному показателю в группе больных с ТД. При этом
между данной группой и группой больных с
тикозными гиперкинезами имеется достоверное
различие.
Таким образом, в целом для больных с ГКС
характерен более высокий уровень синхронизации.
как альфа ритма, так и медленноволновой активности
и в тоже время если говорить о реактивности, то
межгрупповые различия характеризуются тем, что
при
прогрессирующем
течении
заболевания
реактивность
исследованных
показателей
биоэлектрической активности мозга ниже. Особо
следует остановиться на реактивности медленно-
волновой активности, хотя медленно-волновая актив-
ность в целом свидетельствует о органической
церебральной недостаточности. Однако регресс ИМА
отличается в разных группах и при этом он
максимально выражен на умственную нагрузку в
группе больных с регрессирующим течением болезни,
то
есть
с
клиническим
улучшением.
Это
свидетельствует о том, что при регрессирующем
течении заболевания имеет место определенная
сохранность ресурсных возможностей мозга и
поэтому вероятно те нейрональные структуры,
которые в состоянии покоя бездеятельности не
участвуют в церебральных физиологических процес-
сах включаются в эти процессы в ходе умственной
нагрузки, то есть мозг имеет определенные
компенсаторные возможности. Далее мы решили
сопоставить
показатели
частотноамплитудных
характеристик ЭЭГ в отдельно взятых клинических
группах больных с ГКС с учетом динамики
заболевания. При тикозных гиперкинезах исходный
альфа индекс в группах больных с разной динамикой
течения существенно друг от друга не отличается.
Однако и здесь выявляется различия по реактивности.
В частности при умственной нагрузке уже по
абсолютным величинам можно видеть, что в
подгруппе больных с улучшением течения болезни
реактивность лучше, то есть степень выраженности
десинхронизации алфа ритма выше с значимыми
различиями по сравнению с группой больных с
прогрессирующим течением заболевания.
Что касается реактивности, то есть относи-
тельных величин, то, как видно из таблицы в группе
больных с улучшением с регрессирующим течением
болезни имеются достоверно лучшие показатели
реактивности как по сравнению с группой больных с
прогрессирующим течением болезни. Аналогично
получены достоверные различия по показателям
средней амплитуды и средней частоты альфа ритма. В
частности, уже в покое средняя амплитуда альфа
ритма в подгруппе больных с прогрессирующим
течением болезни оказалась выше с достоверными
различиями как между подгруппой больных со
стабильным течением, так и с подгруппой больных с
улучшением.
Что касается реактивности данного показателя, то
уже по абсолютным величинам можно отметить более
выраженную десинхронизацию альфа ритма по
величине средней амплитуды в группе больных с
регрессирующим течением болезни по сравнению с
подгруппой со стабильным течением. Наименьшая
величина реактивности альфа ритма по данному
показателю оказалась в подгруппе больных с прогрес-
сирующим течением.
<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 1
(Doctor arforotnomasi, Samarqancf
Ч
ас
то
тн
о-
ам
п
л
и
туд
н
ая
х
ар
ак
те
ри
ст
и
к
а
Э
Э
Г
у
зд
ор
ов
ы
х
и
б
ол
ьн
ы
х
п
од
р
ос
тк
ов
п
ри
Г
К
С
П
ок
аз
ат
ели
Э
Э
Г
Ф
ун
кц
ио
на
льн
ое
с
ос
то
ян
ие
Ко
нт
ро
льн
ая
гр
уп
па
Т
ик
и
Х
оре
ич
ес
ки
е
ги
пе
рк
ин
езы
Т
орс
ио
нн
ая
д
ис
то
ния
Г
ру
пп
а
в
це
ло
м
А
льф
а
ин
де
кс
,
°/
о
по
ко
й
58.
43±
1,
88
64,
29
+
8
,9
62,
85
+
7
,3
65
,62
+
1
,34
**
64,
25
+
5,
84
ум
ст
ве
нн
ая
н
аг
ру
зк
а
аб
с
33,
651
-2,
8
3
36,
47
+
2
,04
47,
80
+
2
,47***
54
,39
+
2
,33
**
*
46,
22
1
2,
2
8**
ре
ак
ти
в
-24,
8
(42
,4%)
-27,
8
(43
,2%)
-15
(2
3,
9
%)*
-11,
2(
17,
1
%)*
*
-18.
4(
28.
6
%)
А
ср,
м
кВ
по
ко
й
47,
10
+
1
,81
56,
42
+
3
,18*
53,
91
+
2
,03*
55
,67
+
2
,39
**
55,
33
+
2
,53*
ум
ст
ве
нн
ая
н
аг
ру
зк
а
аб
с
40,
07
+
1
,94
50,
8
+
1,
94***
47.
51
+
2
,11*
48
,61
+
2
,10
**
48,
97
+
2
,05**
ре
ак
ти
в
-7(14
,9%)
-5,
6
(9
,9%)
-6,
4(1
1,
8
%)
-7(12
,6%)
-6,
3
(11
,4%)
Ч
ср,
Г
ц
по
ко
й
9,
7+
0,
3
2
8,
9+
1,
4
3
8,
8+
0,
4
8
9,
47
+
0,
39
9,
05
+
0,
76
ум
ст
ве
нн
ая
н
аг
ру
зк
а
аб
с
11.
8
+
0,
33
9,
5+
0,
1
7***
9,
1+
0,
1
2***
9,
86
+
0,
17
**
*
9,
48
+
0,
15***
ре
ак
ти
в
+
2,
1
(21
,6
%)
+
0,
6
(6
,74
%)
+
0,
3
(3
,4%)
+
0,
3
9
(4
,11
%)
+
0,
4
3
(4
,75
%)
ИМА%
по
ко
й
29,
7
+
1,
42
34,
94
+
2
,32
33,
51
+
18
,7
32,
2
+
17
,8
33,
551
12
,94
ум
ст
ве
нн
ая
н
аг
ру
зк
а
аб
с
18,
7
+
2,
11
30,
50
+
1
,19***
31.
01
1
1,
25***
31
,7
+
1,
72
**
*
31,
07
+
1
,38***
ре
ак
ти
в
-11
(3
7,
0
%)
-4,
4(1
2,
7
%)
-2,
5
(7
,46%
)
-0,
5
(1
,5%)
-2,
48
(7
,39%
)
П
ри
м
еч
ан
ие
:
*
-
ра
зли
чи
я
от
но
си
те
ль
но
д
ан
ны
х
кон
трольн
ой
г
ру
пп
ы
з
на
чи
м
ы
(*
-
Р<
0,
05
. **
-
Р<
0,
01,
*
Р
<
0,
0
(Вестнш^врача, Самарканд
2013, № 1
-Doctor a\f>orotnomasi, Samarqand
193
При этом имеются достоверные различия по
сравнению с подгруппой больных со стабильным
течением, то есть без динамики. Что касается
реактивности данного показателя, то можно видеть,
что она достоверно выше в подгруппе больных с
регрессирующим тече- ние
1
м болезни как по
сравнению с подгруппой больных со стабильным
течением так и, в особенности в подгруппе больных с
прогрессирующим течением заболевания. Средняя
частота альфа ритма по результатам анализа данного
показателя выявлено, что средняя частота альфа
ритма исходно достоверно выше в подгруппе
больных с улучшением течения по сравнению с
подгруппой больных без динамики и подгруппой
больных с прогрессирующим течением болезни. Что
касается реактивности, то и при умственной нагрузке
также по абсолютным величинам имеются те же
тенденции, то есть в подгруппе больных с
улучшением течения заболевания реактивность
достоверно превышает по сравнению с подгруппой
больных без динамики и подгруппой пациентов с
ухудшением течения болезни. И сопоставление
реактивности данного показателя между группами в
точности повторяет те же тенденции, то есть
реактивность выше в подгруппе больных с
регрессирующим течением болезни по сравнению с
пациентами, у которых не было клинической
динамики, или же имела место отрицательная
динамика. Результаты оценки показателя ИМА
выявили, что по исходному индексу медленно-
волновой активности между группами особых
различий нет, и статистически значимой разницы не
выявлено. В тоже время при умственной нагрузке
имеет место большая степень регресса и десинхро-
низация медленно-волновой активности как в
подгруппе больных с улучшением течения болезни, и
здесь имеются достоверные различия не только по
абсолютным величинам, но и величине реактивности
между данной группой и группами больных со
стабильным
течением
заболевания
и
с
прогрессирующим течением болезни. Иными
словами
динамика
частотноамплитудных
характеристик ЭЭГ при тикозных гиперкинезах в
целом повторяет аналогичную динамику по группе
больных с ГКС в целом, то есть по сравнению с
усредненными данными. Но вместе с тем здесь
можно выявить одну особенность, а в частности
показатели частоты альфа ритма, а также медленно-
волновой активности имеют однонаправленную
динамику в виде совпадения тенденции по динамике
как абсолютных, так и относительных показателей
реактивности с более высокими значениями в группе
больных с регрессирующим течением болезни по
сравнению с двумя остальными группами, то есть в
целом можно сказать, что по данной группе имеется
более четкая однозначная тенденция к более высокой
реактивности биоэлектрической активности мозга в
зависимости от течения болезни с лучшими
показателями на фоне улучшения клинического
состояния больных.
Теперь об особенностях частотноамплитудных
характеристик ЭЭГ в подгруппе больных с
торсионно-дистоническими гиперкинезами. В покое
между группами с различным течением заболевания
по величине альфа индекса особых различий нет. Но
в тоже время эти различия появляются по
абсолютным величинам альфа индекса на фоне
умственной нагрузки, в частности в подгруппе с
улучшением течения болезни имеется достоверно
большая абсолютная реактивность альфа ритма по
сравнению с группой больных со стабильным
течением и группой больных с прогрессирующим
течением. Но в то же время важно отметить, что по
реактивности данного показателя межгрупповых
различий не выявлено.
Выводы.
Результаты свидетельствуют о том, что
и в подгруппе больных с ТД гиперкинезов имеется
тенденция к лучшей реактивности показателей ЭЭГ в
подгруппе больных с регрессирующим течением
болезни. Но в данной группе по сравнению с двумя
предыдущими
группами
четких,
значимых
межгрупповых
различий
не
выявлено,
что
свидетельствует о том, что по видимому
органическая дефи- цитарность мозга играет
большую роль и поэтому функциональное состояние
мозга
или
функциональная
реактивность
биоэлектрической активности мозга здесь в целом
отстает по сравнению с двумя группами, то есть орга-
ническая составляющая ГКС при ТД преобладает по
сравнению с двумя предыдущими группами.
Литература
1.
Артемьев Д.В., Голубев В.Л., Яхно Н.Н. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной
системы. // Болезни нервной системы (руководство для врачей) по ред. Яхно Н.Н. - М., Медицина, 2010. - С.75-
172
2.
Колчанова М.И. Частота встречаемости и вероятные факторы риска развития тикозных гиперкинезов у детей
Н
Мед. наука и образование Урала. -2011,- №5. - С. 35-36.
3.
Левин О.С., Московцева Ж.М. Современные подходы к диагностике и лечению тиков // Диагностика и лечение
экстрапирамидных заболеваний / Под ред. В.Н. Штока. - М.. 2010. - С. 110-123.
4.
Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: руководство по диа-
гностике и лечению. - М.: МЕДпресс-информ, 2011,- 608 с.
5.
Hoekstra P.J., Minderaa R.B. Tic disorders and obsessive-compulsive disordenis autoimmunity involved? Int Rev
Psychiatry. -2011,- Vol. 17, №6. - P. 497-502.
