■Вестнш^врача, 2012, № 1, Самарканд
20
Абдуллаева М.Н.,
Мардыева Г.М., Хайатов А.!
Бобокалонов И.Ш.,
Ашуров А.А., Ахмедов Я.А.
Расстройства дыхания у недоношенных детей -
одна из наиболее серьезных проблем в раннем
неонатальном периоде, так как они являются ведущей
причиной смерти в раннем детском возрасте и,
особенно в перинатальном периоде. Тревожной
тенденцией в современной неонатологии является
практически повсеместное учащение рождения детей
с респираторными нарушениями, наиболее частыми
причинами, которых являются синдром дыхательных
расстройств (СДР) и пневмонии новорожденных [
1.2,4,6,10].
СДР новорожденных - острая дыхательная
недостаточность, развивающаяся у детей в первые
часы и дни жизни как результат несостоятельности
легочной ткани, следствие патологических процессов
неинфекционного генеза в легочной ткани, очень
часто сочетающаяся или осложняющаяся пневмонией
[7,9].
Рентгенологическое
изучение
особенностей
адаптации легких и течения СДР у недоношенных
детей при использовании современных медицинских
технологий представляет несомненный научно-
практический интерес. Следует отметить, что в
последние
годы
респираторные
расстройства
новорожденных стали привлекать большое внимание
исследователей, т.к. нередко их исходом являются
хроническая дыхательная недостаточность, брон-
хообструктивный
синдром,
бронхолегочная
дисплазия V детей более старшего возраста [1,5,8].
Своевременность оценки состояния органов
дыхания у новорожденных и особенно не-
доношенных, а также наличие признаков мор-
фологической незрелости при СДР требует широкого
использования
общеизвестных
методов
обследования,
в
частности
это
касается
своевременного рентгенологического обследования.
Рентгенологическое обследование новорожденных
при современной развитой рентгенотехнике остается
ведущим и самым доступным методом диагностики
заболеваний органов дыхания у новорожденных
детей. К сожалению, на фоне бурного роста и развития
новейших перинатальных технологий, внимание к
рентгенодиагностике ослабевает, мало освещается в
доступной нам литературе за последние 10-15 лет [3].
Учитывая выше изложенное, нами поставлена
цель
- определить рентгенологические
критерии степени тяжести СДР при пневмонии
новорожденных.
Материал и методы.
Проведено клинико-
рентгенологическое
обследование
100
ново-
рожденных, из них 50 доношенных и 50 с не-
доношенностью I и П степени. Обзорная рент-
генография грудной клетки проводилась в прямой и.
при необходимости, в боковых проекциях, в
вертикальном положении. Всем новорожденным
рентгенологическое обследование проводили на
аппарате марки KX050F - «Тошиба», производства
Японии. При рентгенографии грудной клетки у детей
придерживались следующих технических условий:
напряжение тока 50-55 кВ, сила тока 100-150 мА.
время выдержки 0,03-0,04 секунды.
Результаты и обсуждение.
При рентгено-
логическом
обследовании
недоношенных
но-
ворожденных с пневмонией наблюдали прева-
лирование проявления признаков, свойственных СДР.
Во всех наблюдениях в группах недоношенных
новорожденных было характерно различной степени
выраженности понижение пневматизации легочных
полей, в том числе затемнение по типу матового
стекла и «белые легкие». У доношенных же
умеренное понижение воздушности отмечалось лишь
в 20% случаев.
Кроме признаков нарушения вентиляции, на
рентгенограммах наблюдались тени от милиарной
пятнистости
ретикулогранулярного
рисунка
с
постепенным общим равномерным завуалированием
до крупных или конгломератных лобулярных теней и
общего диффузного гипопневматоза или апневматоза
всех долей. Участки затемнений в легких у недоно-
шенных новорожденных выражались двухсторонней
диффузной сетчато-очаговой инфильтрацией и
компенсаторной мультифокальной эмфиземой. У
доношенных
же
новорожденных,
наряду
с
диффузными очаговыми изменениями, наиболее
часто отмечалось группирование очаговых теней,
проявляющееся участками ограниченных затемнений
мозаичной структуры (за счет воздушных и вздутых
групп долек, не вовлеченных в воспалительный
процесс) с преимущественной локализацией их в
отдельных
сегментах,
которые
несколько
запаздывают в своем развитии.
Диффузно распространенные множественные
мелкоочаговые затемнения очень часто
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ
И., ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Самаркандский государственный медицинский институт
<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
имели тенденцию к слиянию и сочетались с
мультифокальными вздутиями. Очаговые тени
различались не только размерами, но и по ин-
тенсивности, что свидетельствует о возникновении их
в разное время и неодинаковой глубине залегания.
Поэтому
на
рентгенограммах
одновременно
визуализировались тени различной интенсивности.
Если для доношенных новорожденных характерны
были в основном тени слабой интенсивности, то в
группе больных с недоношенностью до 60% случаев
наряду со слабоинтенсивными очаговыми тенями
визуализировались
мелкоочаговые
затенения
несколько высокой плотности очень характерные
ателектазированным долькам, что доказывало мнение
о развитии пневмонии на фоне пневмопатии.
Анализ рентгенологической картины легочного
рисунка выявил то, что у некоторого числа
недоношенных детей в силу своей незрелости
характерно было обеднение сосудистого рисунка
(36%). Характерный для воспалительного процесса
симптом усиления сосудистого рисунка не имел
своего проявления в обследованных нами группах
недоношенных детей. Однако очень было наглядно ее
обогащение по типу нодозно-ретикулярной сеточки,
обусловленное
расширенными
междольковыми
перегородками
и
проявляющееся
нежными
полигональными тенями имеющее различную
протяженность и выявляемое в большинстве
наблюдений
(60%).
Симптом
«воздушной
бронхограммы» также чаще выявлялся в группе
незрелых новорожденных.
Оценивая состояние корней легких, иногда (20%)
выявить их рисунок не удавалось из-за увеличенной
тени
органов
средостения,
а
также
из-за
дополнительной тени в прикорневой зоне вследствие
вовлечения в процесс интерстициальной ткани, что
трактовалось как расширение корневой зоны (72%).
Помимо того, структура корня резко менялась (80%),
если очаговые тени располагались в сегментах, про-
екция которых совпадала с корнем и прикорневой
зоной.
При рентгенологическом анализе сочетаний
различных форм пульмонологической патологии
необходимо иметь в виду, что каждый компонент,
взаимодействуя
с
другими,
изменяет
свой
патоморфологический и патофизиологический облик,
что
в
итоге
способствует
формированию
соответствующих
степеней
тяжести
рентгенологических
признаков
СДР
у
новорожденных в зависимости от признаков
незрелости.
Основываясь на собственных наблюдениях и
анализируя имеющуюся информацию в литературе, а
также обобщая изученные нами классификации о
рентгенологических проявлениях стадий СДР, мы
выделили следующий вариант рентгенологической
верификации из
Рис.1 / степень тяжести. Рентгенограмма ребенка Т., 6 дней. Срок гестации 34-35 недель. Ателектатическая
пневмония. Диффузно распространенные слабой и средней интенсивности мелкоочаговые тени обоих легких.
Повышение прозрачности в латеральных зонах. Корни расширены. Нечеткость контуров тени средостения.
Диафрагма опущена.
<Вестни\врача, 2012, % 1, Самарканд
менений по степеням в зависимости от тяжести
рентгенологических проявлений и выраженности
признаков встречающихся при воспалительном
процессе на фоне незрелости легочной ткани.
I
степень тяжести:
•
Умеренное снижение пневматизации
•
Милиарная пятнистость
•
Ограниченные слабоинтенсивные тени
•
Нодозно-ретикулярная сетка (расплывчатая)
•
«Воздушная бронхограмма» различима
IJ степень тяжести:
•
Снижение пневматизации
•
Грубые, беспорядочно разбросанные участки
уплотнений легочной ткани
•
Нодозно-ретикулярная сетка
•
«Воздушные бронхограммы»
III
степень тяжести:
•
Выраженное
снижение
пневматизации
(«матовое стекло»)
•
Сглаживание легочно-диафрагмазьной и
легочно-сердечной границы (симптом «силуэта»)
•
«Воздушные бронхограммы»
IV
степень тяжести:
•
«Белые легкие»
Рис. 3. IVстепень тяжести Рентгенограмма ребенка С., 10 дней. Срок гестации 34 недели. Вос-
пазительно-ателектатическая легочная ткань, имбибированная отечно-геморрагической жидко-
стью. «Белые легкие»
Рис.2.
II степень тяжести
Ш.Ш., 3 дня. Срок
гестации 36-37 недель. Полисегмен- тарная
пневмония. Гиповентиляция легких.
Неоднородные ограниченные затемнения в
средних зонах. Симптом "воздушной брон-
хограммы" слева. Сетчатая деформация
легочного рисунка. Ограниченные участки
гипервоздушности с обеих сторон.
Рис. 3. III степень тяжести Рентгенограмма ребенка С.,
1
7
дней. Срок гестации 36-37 недель. Нижнедолевая
пневмония слева. Субтотальное гомогенное затемнение
левого легкого. Воздушность правого легкого снижена.
Единичные очаговые тени в правом легком.
<Вестни\врача, 2012, % 1, Самарканд
23
Выводы.
Новорожденные с СДР, требуют
особого внимания с первых дней болезни и
профессионально грамотной врачебной тактики.
Уточнение врачом-рентгенологом степени тяжести
СДР новорожденного при пневмонии позволяет
наиболее точно и объективно оценить состояние
тяжести
больного
ребенка.
Результаты
рентгенологических исследований при пневмонии у
новорожденных детей позволяют сделать вывод о
необходимости проведения их в неонатологическом
периоде. Рентгенография относительно безопасна,
значительно более информативна, чем другие методы
исследования, позволяет судить о механизме и
индивидуальном
прогнозе
бронхолегочных
изменений, а также способствует отработке тактики
лечения, предотвращающего развитие необратимых
изменений в легких, хронической дыхательная
недостаточности, бронхообструктивного синдрома и
бронхолегочной дисплазии у детей более старшего
возраста.
Рентгенологический метод оценки степени
тяжести СДР при пневмонии новорожденных,
особенно недоношенных, и с синдромом задержки
внутриутробного
развития
удобен
своей
неинвазивностью, минимальной лучевой нагрузкой на
обследуемого, широким спектром показателей и
богатой информацией морфологических данных, что
способствует
своевременной
коррекции
комплексного лечения, особенно при риске СДР,
экономии использования лекарственных препаратов,
уменьшении
развития
постгипоксических
ос-
ложнений адаптационного периода.
Литература
1.
Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное
состояние проблемы // Педиатрия. - Москва, 2004. - № 3. - С. 60-66.
2.
Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом
году жизни. - М.:МЕДПРАКТИКА, 2006. - 148 с.
3.
Котик И.Е. Клинико-рентгенологические особенности респираторного дистресс-синдрома у глубоко-
недоношенных детей.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Москва, 2005. -20 с.
4.
Мавлянов И.Р., Кабулов Ш.М. Анте- и неонатальные аспекты респираторной дисфункции у новорожденных
Педиатрия.-Ташкент, 2000. -№2-3. - С. 140-142.
5.
Овсянников Д.Ю.. Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А. и др.Течение бронхолегочной дисплазии у детей
грудного и раннего возраста // Педиатрия. - Москва, 2007. -№4(86}. - С. 35-41.
6.
Рыбкина Н.А. Недоношенные дети: фетоинфантильные потери, заболеваемость, гормональные особен-
ности периода адаптации.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань, 2000. - 22 с.
7.
Турсунов Х.З. Причины, патогенез и патологическая анатомия СДР у новорожденных.: Автореф. дис.
...докт. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 32 с.
8.
Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболотских Т.В. Перинатальные факторы риска и катамнез детей
находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде // Критические состояния в
акушерстве и неонатологии: Тез.докл. Ill Всеросс. междисциплинарной науч. конф. Петрозаводск, 2005.-С.
410-412.
9.
Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие для вузов: В 2-х т,- М.: МЕДпресс-информ, 2005. Т. 1. - 608
с.
10.
Яцык Г.В., Степанов А.А., Бомбардирова Е.П., Митиш М.Д. Этапная реабилитация новорожденных детей
с перинатальной патологией - профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков // Росс, педиатр,
журнал. - Москва, 2007. - №2. - С. 33-35.