Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 51
УДК: 616.8-009.292
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИКАМИ
А.А. КАЮМОВА, Ф.Г. УСМАНОВА, С.И. РАШИДОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТИКЛАР БЎЛГАН БОЛАЛАРДА КЛИНИК ХУСУСИЯТЛАРИ
А.А. КАЮМОВА, Ф.Г. УСМАНОВА, С.И. РАШИДОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH DIFFERENT TICS
A.A. KAYUMOVA, F.G. USMANOVA, S.I. RASHIDOVA, A.T. JURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бизнинг текширувимизда турли тиклари бўлган болаларда ўзини тутишига баҳо берилади. 7-12
ёшли 181 бола текширилди. Кўп учрайдиган гиперкинезлар кўзини пирпиратиш ва қош қоқиш,
неврозсимон тиклар 54,1%, болаларда бош оғриши 8,5% учрайди, дудуқланиш 23,2%, эътибор камлик
синдроми гиперактивлик билан 48 %, айниқса кўпинча Туретта синдромида. Ўтиб кетувчи тиклари
бўлган болаларда ҳавотир даражаси юқори эди.
Калит сўзлар
: тиклар, бош оғриғи, хатти-ҳаракат касалликлари.
The work assesses behavioral disorders in children with different tics. 181 children from 7 to 12 years
old were examined. The most frequent hyperkinesias were blinking and lifting of the eyebrows, neurotic-like
tics were 54.7%, in children, headache was diagnosed in 8.5%, stammering was 23.2%, in 48% signs of atten-
tion deficit hyperactivity disorder, especially with Tourette's syndrome. The level of anxiety was greater in
children with transient tics.
Key words:
tics, headache, behavioral disorders.
Актуальность.
Тики являются распростра-
ненным заболеванием, особенно в детском воз-
расте. В патогенезе тиков играют роль как
наследственные факторы, так и факторы, небла-
гоприятно влияющие па развивающийся мозг:
прием стимуляторов центральной нервной систе-
мы матерью во время беременности, стрессы во
время беременности, тяжелая тошнота и рвота на
фоне гестоза, а также прием противорвотных
средств [2, 6, 9]. Наиболее частым фактором, про-
воцирующим тики у детей, является школьный
адаптационный стресс («тики первого сентября»).
Среди других стрессовых ситуаций часто встре-
чаются разлука с одним из родителей в результате
распада семьи, эпизоды внезапного испуга. У не-
которых детей тики возникают после длительной
умственной перегрузки, которую можно рассмат-
ривать как хронический стрессовый фактор [1, 5,
8].
Социальная значимость тиков определяется
не только гиперкинезами, но и коморбидными
когнитивными и поведенческими нарушениями:
синдромом дефицита внимания с гиперактивно-
стью, тревожными и обсесивно-компульсивными
расстройствами. Таким образом, изучение разно-
видностей тиков и поиск новых методик лечения
этого расстройства являются актуальными про-
блемами [2, 3, 4, 7, 9].
Цель исследования.
Дать оценку поведен-
ческих расстройств детям с различными тиками.
Материал и методы исследования.
В ос-
новную исследуемую группу, были включены
дети с тиками, 181 ребенок. Среди них количе-
ство мальчиков составило 161 (90,7%), а девочек -
20(9,3%). Средний возраст в исследуемой группе
составил 9,7±2,2. В соответствии с возрастом дети
были разделены на 2 подгруппы: 7- 9 лет (83 ре-
бенка (45,9%)) и 10-12 лет (98 детей (64,1%)). В
соответствии клиническим проявлениям дети раз-
делены: преходящие тики –у 84 человек (46,4%),
хронические тики 77 (42,6), синдром Туретта – у
20 человек (11,0%). Все дети обследованы тради-
ционным методом, клинико-неврологический ста-
тус, нейропсихологическое тестирование.
Результаты исследований.
Наиболее ча-
стыми тикозными гиперкинезами являлись мор-
гание и поднятие бровей. Во многих случаях у
пациента отмечалось сразу же несколько тиков. В
43 случаях (23,8%) отмечались вокальные тики
(хмыканье, свист, выкрикивание звуков).
Глазодвигательные тики достоверно чаще
отмечались при хронических тиках по сравнению
с преходящими тиками (р<0,05). Вокальные тики
достоверно чаще отмечались при хронических
тиках по сравнению с преходящими тиками
(р<0,01). В 20 случаях вокальные тики сочетались
с несколькими двигательными, что послужило
причиной постановки диагноза синдром Туретта
(табл. 1).
Клиническая характеристика детей с различными тиками
52 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
Таблица 1.
Виды тиков в исследуемой группе
Виды тиков
Вся группа
Преходящие
Тики
Хронические
Тики
Синдром
Туретта
Моргание
136 (75,1%)
66 (78,6%)
53 (68,9%)
17(85,0%)
Поднятие бровей
45 (24,9%)
18 (21,4%)
20 (25.9%)
7 (35,0%)
Нахмуривание лба
27 (14,9%)
12 (14,3%)
9(11,7%)
6 (30,0%)
Глазодвигательные Тики
24 (13,3%)
4 (4,8%)
10(13,0%*)
10(50,0%)
Поднятие плеч
11 (6,1%)
3 (3,6%)
5 (6,5%)
3 (15,0%о)
Высовывание языка
6 (3,3%)
2 (2,4%)
2 (2,6%)
2(10,0%)
Щелкание пальцами
2(1,1%)
-
1
1 (5,0%)
Вокальные тики
43 (23,8%)
6 (7,1%)
17 (22,1%)*
20 (100%)
Всего
1 81 (100%)
п=84 (100%)
п=77 (100%)
20
* р<0,05 - достоверные различия по сравнению с группой 1 .
* р<0,01 - достоверные различия по сравнению с группой 1
У обследованных детей исследуемой груп-
пы была выявлена наследственная отягощенность
по тикам (тики у родственников первой степени
родства) у 72 пациентов (39,8%), в том числе у 56
детей (31,0%) - по мужской линии, у 8 детей
(4,4%) - по женской линии, в 8 случаях (4,4%) ти-
ки отмечались по обоим линиям. Тики когда-либо
отмечались у родителей 33 детей (18,2%), причем
в 6 случаях (3,3%) - у матерей, а в 27 случаях
(14,9%)- у отцов.
При исследовании неврологического стату-
са у детей в исследуемых группах не удалось об-
наружить выраженной очаговой симптоматики.
При неврологическом осмотре часто выявлялись
следующие симптомы: мелко размашистый гори-
зонтальный нистагм, снижение конвергенции,
умеренное диффузное снижение мышечного то-
нуса, оживление глубоких рефлексов, расширение
рефлексогенных зон, анизорефлексия, легкие
нарушения координаторной сферы, в основном, в
виде дисдиадохокинеза и элементы мозжечковой
атаксии.
В группе детей с преходящими тиками рас-
сеянная микроочаговая симптоматика выявлена у
20 детей (23,8%), в группе детей с хроническими
тиками - в 58 случаях (75,3%), в группе детей с
синдромом Туретта - в 19 случаях (95,0%).
Элементы статической атаксии в виде труд-
ности при ходьбе по линии и удержании равнове-
сия выявлялись у 36 детей (19,9%), элементы ди-
намической атаксии в виде нарушений выполне-
ния пальце-носовой, пяточно-коленной проб, а
также проб на чередование движений выявлялись
в 62 случаях (34,3%). В 18 случаях (9,9%) реги-
стрировались элементы как динамической, так и
статической атаксии. (табл. 2)
Основными клиническими проявлениями
СДВГ являлись невнимательность, гиперактив-
ность, импульсивность. В исследуемой группе
данная симптоматика отмечалась в 86 случаях
(47,5%). При этом у детей с преходящими тиками
СДВГ встречается в 23 случаях (27,5%), у детей с
хроническими тиками СДВГ встречается в 45
случаях (58,4%), у детей с синдромом Туретта
СДВГ встречается в 18 случаях (90,0%). Таким
образом, по сравнению с группой детей, страда-
ющих преходящими тиками, СДВГ достоверно
чаще (р<0,05) встречается у детей с хроническими
тиками, и особенно чаще (р<0,01) у детей с син-
дромом Туретта.
В 37 случаях (20,4%) у детей из наблюдае-
мой группы отмечался энурез. При этом в 9 слу-
чаях отмечалось как дневное, так и ночное не-
держание мочи. Первичная форма энуреза встре-
чалась в 33 случаях, что составляло 89,1% от всех
детей с энурезом из наблюдаемой группы. Роди-
тели таких детей отмечали чрезвычайно глубокий
сон (профундосомиию). Вторичная форма встре-
чалась в 4 случаях
(10,9% от всех детей с энуре-
зом из наблюдаемой группы) и возникала на фоне
острой или хронической психотравмирующей си-
туации.
Таблица 2.
Виды тиков согласно классификации Г.Г. Шанько в исследуемых группах
Виды тиков
Преходящие
Тики
Хронические
Тики
Синдром
Туретта
Невротические тики - 82 (45,3%)
60 (71,4%)
20(26,0%) *
2 (10,9%)
Неврозоподобные тики - 99 (54,7%).
24 (28,6%)
57 (74,0%) *
18 (90,0%) *
Всего 181 (100%)
п=84 (100%)
п=77 (100%)
П=20 (100%)
*р<0,01- достоверные различия по сравнению с группой 1.
А.А. Каюмова, Ф.Г. Усманова, С.И. Рашидова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 53
Таблица 3.
Частота головных болей напряжения в основной группе и группе сравнения
Варианты ГБН
(% от общего числа ГБН)
Преходящие тики
п=84 (100%)
Хронические тики
П=77 (100%)
Синдром Туретта
П=20 (100%)
Эпизодические (частые)
ГБН п=72 (71,3%)
47 (57,1%)
22 (15,6%) *
3 (15,0%)
Хронические
ГБН п=29 (28,7%)
12 (14,2%)
13 (16,9%)
4 (20,0%)
Всего детей с
ГБН п=101(55,8%).
59 (70,2%)
35 (45,5%) *
7(35%)
*р<0,01- достоверные различия по сравнению с преходящими тиками.
В 124-х случаях у детей с тиками диагно-
стировались головные боли (68,5%), такие боли
были определены нами как головные боли напря-
жения (ГБН). Всего ГБН в исследуемой группе
регистрировались в 101 случае (55,8%). При этом
эпизодические ГБН отмечались у 72 детей, а хро-
нические ГБН у 29 детей. Таким образом, досто-
верно чаще (р<0,05) встречались эпизодические
ГБН. У детей с преходящими тиками ГБН отме-
чались в 59 случаях (70,2%), при хронических ти-
ках - в 35 случаях (45,5%); у детей с синдромом
Туретта ГБН отмечались в семи случаях. Таким
образом, ГБН достоверно чаще встречались у де-
тей с преходящими тиками, чем с хроническими
(р<0,05) (табл. 3).
Заикание при обследовании у больных из
наблюдаемой группы выявлено в 42 случаях
(23,2%). При анализе встречаемости данного за-
болевания у пациентов с различными типами ти-
ков получены следующие данные: у детей с пре-
ходящими тиками заикание регистрировалось в
30 случаях (35,7%), при хронических тиках - в 10
случаях (13,0%); у детей с синдромом Туретта - в
двух случаях. Таким образом, заикание достовер-
но чаще встречалось у детей с преходящими ти-
ками, чем с хроническими (р<0.05). При этом
можно отметить, что у детей с хроническими ти-
ками встречалось, в основном, неврозоподобное
заикание, а у детей с преходящими тиками -
невротическое заикание. При исследовании тре-
вожности с помощью опросника тревожности
С.М. Зелинского и В.Е. Кагана уровень тревожно-
сти у детей с преходящими тиками составлял в
среднем 24,3±6,8 (при норме 4-16).
В группе детей с хроническими тиками
средний уровень тревожности составил 17,2±4,2
балла. В группе сравнения детей с синдромом Ту-
ретта средний уровень тревожности составил
19,2±3,9 балла. В контрольной группе средний
уровень тревожности составил 11,7±4,1 балла.
Таким образом, выявлены достоверные (р<0,05)
различия между уровнями тревожности в различ-
ных группах. Наибольшей тревожностью, отли-
чаются дети с преходящими тиками.
Признаки школьной дезадаптации, отмеча-
лись у 38 пациента, из основной исследуемой
группы, что составляло 45,2%. В группе детей с
хроническими тиками, данные признаки отмеча-
лись у 49 человек (63,6%). В группе детей с син-
дромом Туретта признаки школьной дезадапта-
ции отмечались у всех пациентов (100%). У детей
из контрольной группы признаки школьной деза-
даптации отмечались в 14 случаях (35,0%) Таким
образом, школьная дезадаптация достоверно чаще
встречается при хронических тиках (р<0,05) и,
особенно, при синдроме Туретта.
Выводы.
Преходящие тики достоверно ча-
ще, чем хронические тики и синдром Туретта,
возникают на фоне психотравмирующей ситуа-
ции и характеризуются более высоким уровнем
тревожности. Кроме этого у них достоверно чаще
встречаются головные боли напряжения, чем у
детей с хроническими тиками.
У детей с тиками почти в 48% случаев от-
мечаются признаки синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью. Данное расстройство досто-
верно чаще встречается у детей с хроническими
тиками, и особенно часто при синдроме Туретта,
по сравнению с пациентами с преходящими тика-
ми.
Литература:
1.
Джанумова Г.М., Иванов Л.Б., Будкевич А.В.
Опыт применения тенотена детского при лечении
тикозных гиперкинезов у детей // Неврология,
нейропсихиатрия, психосоматика. 2016, № 1, с.
43-49.
2.
Заваденко Н.Н. Лечение синдрома дефицита
внимания с гиперактивностью Тенотеном дет-
ским: результаты двойного слепого плацебо-
контролируемого рандомизированного исследо-
вания // Эффективная фармакотерапия. Невроло-
гия. 2016, № 5
3.
Иванов Л. Б., Будкевич А. В., Джанумова Г.
М. Биоэлектрическая активность головного мозга
при лечении тикозных гиперкинезов у детей тено-
теном
детским
(клинико-
электроэнцефалографическое исследование) //
Клиническая характеристика детей с различными тиками
54 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
Функциональная диагностика. 2016, № 2, с. 26–
37.
4.
Иванов Л. Б., Будкевич А. В., Джанумова Г.
М., Пилина Г. С. Биоэлектрическая активность
головного мозга при синдроме дефицита внима-
ния с гиперактивностью с позиции диссоциации
уровня бодрствования. Материалы конференции
«Нейрофизиологические исследования в клини-
ке». 2016, с. 11.
5.
Ретюнский К. Ю., Петренко Т. С. Поиск но-
вых возможностей эффективной и безопасной
терапии гиперкинетического расстройства у детей
//Академический журнал Западной Сибири. 2016,
№ 2, с. 14–15.
6.
Draganski B. Multispectral brain morphometry
in Tourette syndrome persisting into adulthood
//Brain. 2016. Vol.133, N12. P.3661-3675.
7.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
8.
Piacentini J., Woods D.W., Scahill L., Wilhelm
S., Peterson A.L., Chang S., Ginsburg G.S., Deck-
ersbach T., Dziura J., Levi-Pearl S., Walkup J.T. Be-
havior therapy for children with Tourette Disorder: a
randomized controlled Trial//JAMA. 2015. Vol.303,
N19. P.1929-1937.
9.
Sukhodolsky D.G., Landeros-Weisenberger A.,
Scahill L., Leckman J.F., Schultz R.T. Neuropsycho-
logical functioning in children with Tourette syn-
drome
with
and
without
attention-
deficit/hyperactivity disorder //J. Am. Acad. Child.
Adolesc. Psychiatry. 2016. Vol.49, N11. P. 1155-
1164.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИКАМИ
А.А. КАЮМОВА, Ф.Г. УСМАНОВА,
С.И. РАШИДОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В работе дана оценка поведенческих рас-
стройств детям с различными тиками. Обследован
181 ребенок от 7 - 12 лет. Наиболее частыми ги-
перкинезами являлись моргание и поднятие бро-
вей, неврозоподобные тики составили 54,7%, у
детей диагностировалась головная боль в 8,5%,
заикание 23,2%, в 48% признаки синдрома дефи-
цита внимания с гиперактивностью, особенно ча-
сто при синдроме Туретта. Уровень тревожности
был большим у детей с преходящими тиками.
Ключевые слова:
тики, головная боль, по-
веденческие расстройства.
