56 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 616.8-009.1-085.851.8
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ПОЛИНЕЙРОПАТИЯМИ
З.Ф. МАВЛЯНОВА, Ш.Т. НИЁЗОВ, Ш. ИСАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРНИНГ ТИББИЙ
РЕАБИЛИТАЦИЯСИГА КОМПЛЕКС ЁНДАШИШ
З.Ф. МАВЛЯНОВА, Ш.Т. НИЁЗОВ, Ш. ИСАНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
AN INTEGRATED APPROACH TO MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH
POLYNEUROPATHY
Z.F. MAVLYANOVA, SH.T. NIYOZOV, Sh. ISANOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада полинейропатия билан касалланган 8 дан 14 гача ёшдаги беморларнинг
тиббий реабилитациясига комплекс ёндашиш ҳақида таъриф берилган. Назоратда турган ҳамма
беморлар икки гуруҳга бўлинди, жинси ва ёшига мувофиқ. Биринчи гуруҳга 23 та бемор кирди, ва
шуларга анъанавий даволашдан ташқари схемага фармакопунктура ва рефлексотерапия киритилган
эди. Иккинчи гуруҳга эса 20 та полинейропатия билан анъанавий даволаш олаётган беморлар кирган.
Олиб бораётган терапияни эффективлигини баҳолаш учун периферик нейромотор аппаратни
функционал ҳолатини текшириш мақсадида электронейромиографияни стандарт мотор, сенсор ва
стимуляцияловчи электродларни қўллаб стимулловчи усул билан фойдалинилди.
Калит сўзлар:
полинейропатия, реабилитация, фармакопунктура ва рефлексотерапия.
The article presents the results of a comprehensive approach to medical rehabilitation of patients
with polyneuropathy in age from 8 to 14 years. All the observed children were divided into two groups
matched for sex and age. The first group consisted of 23 patients who along with conventional treatment
were included in the scheme pharmacopuncture and acupuncture. The second group consisted of 20 patients
with polyneuropathy children who received standard treatment. To evaluate the effectiveness of the therapy
conducted a study of the functional state of the peripheral neuromotor apparatus by pacing electroneuromy-
ography using motor, sensory stimulation and standard electrodes.
Key words:
polyneuropathy, rehabilitation, pharmacopuncture and acupuncture.
Полинейропатия (полирадикулонейропатия,
полиневропатия) -множественное поражение
периферических нервов, проявляющееся пери-
ферическими вялыми параличами, нарушениями
чувствительности, трофическимии вегетососу-
дистыми расстройствами преимущественно в
дистальных отделах конечностей. Это распро-
страненный симметричный патологический про-
цесс, обычно дистальной локализации, посте-
пенно распространяющийся проксимально [4, 6,
7].
На сегодняшний день заболеваемость поли-
нейропатиями составляет 1,7 случаев на 100 тыс.
человек. Смертность при этом заболевании ещё
достаточно высока (от 2 до 5%), инвалидность
составляет от 3 до 10%, временные потери тру-
доспособности от 7 до 22 % (4, 5). При этом ле-
чение полинейропатий зависит от их вида. Часто
используются препараты альфалиполиевой кис-
лоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспали-
пон и др.) и комплексы витаминов группы «В».
Эти препараты максимально стимулируют по-
тенциал к реиннервации. Для лечения демиели-
низирующихполинейропатий, кроме фармакоте-
рапии, применяются средства, блокирующие па-
тологические аутоиммунные механизмы: введе-
ние иммуноглобулинов и плазмаферез. Наряду с
этими препаратами важную роль играет ком-
плексная медицинская реабилитация.с включе-
нием различных природных и искусственно со-
здаваемых физических факторов [5, 8, 10, 11].
Цель исследования:
оценка комплексного
подхода к медицинской реабилитации больных с
полинейропатиейс использованием сочетанного
действия физических факторов (фармакопункту-
ры и иглорефлексотерапии).
Материал и методы исследования.
Для
решения поставленной цели нами было обследо-
вано 43 больных детей с диагнозом полинейро-
патия в возрасте от 8 до 14 лет. Из них мальчи-
ков – 20 (46,5%), девочек – 23 (53,5%). Критери-
ями включения больных в исследование явля-
лись: возраст от 8 до 14 лет; подтвержденный
диагноз полинейропатии; отсутствие следующих
З.Ф. Мавлянова, Ш.Т. Ниёзов, Ш. Исанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 57
причин
полинейропатии:
онкологическая,
наследственная, системные заболевания крови.
Исследование функционального состояния
периферического нейромоторного аппарата про-
водилось
методом
стимуляционнойэлектро-
нейромиографии (ЭНМГ) с использованием мо-
торных, сенсорных стандартных и стимуляцион-
ных электродов. С помощью стандартных
ЭНМГ-методов исследовали моторные волокна
срединного, малоберцового, большеберцового и
сенсорные волокна срединного нервов.
Результаты исследования и их обсуж-
дение
. Клиническая картина полинейропатий у
наблюдаемых больных в целом не отличалась от
классического описания её по данным различ-
ных литературных источников. Начало заболе-
вания чаще было постепенное при подостром и
хроническом течении. В случаях острого тече-
ния оно начиналось с лихорадки. В течение не-
скольких дней (при остром, реже подостром, те-
чении) или недель (при хроническом течении) у
больного появлялись и нарастали симметричные
парезы мышц отдаленных отделов конечностей с
понижением их тонуса и атрофией (уменьшени-
ем в объеме), со снижением или угасанием су-
хожильных рефлексов (коротких мышечных со-
кращений в ответ на быстрое растяжение или
раздражение сухожилия мышцы). Степень вы-
раженности двигательных расстройств была раз-
личной – от легких парезов (13 детей – 30,23%)
до плегии (11 случаев – 25,58%) (рис. 1).
Рис. 1. Характер двигательных нарушений у детей с
полинейропатиями
Диагноз устанавливался на основании ха-
рактерных проявлений заболевания (данных
неврологического осмотра), предшествующих
им причин возникновения болезни и специаль-
ных исследований. Проводилась электромио-
графия, с помощью которой исследовались элек-
трофизиологические характеристики мышц, ско-
рость распространения возбуждения по двига-
тельным и чувствительным волокнам.
Лечение полинейропатии должно быть ком-
плексным. Так как заболевание часто сопровож-
дается аутоиммунными процессами, как можно
раньше назначали глюкокортикоидные препара-
ты (чаще, преднизолон) и препараты, подавля-
ющие иммунные процессы. Одновременно
назначали соли калия, белковую диету, большие
дозы витаминов группы В, витамин С, антиги-
стаминные препараты (тавегил, супрастин и дру-
гие), а также препараты, улучшающие нервно-
мышечную проводимость (прозерин). По пока-
заниям проводилось очищение крови методом
гемосорбции и плазмафереза.
Мнения относительно применения иглоре-
флексотерапии очень разноречивы, однако, по
данным литературных источников, наиболее
эффективным считается включение ее в ком-
плекс лечебных мероприятий в качестве одного
из составляющих компонентов лечения. Мето-
дом, который объединяет в себе медикаментоз-
ное воздействие и иглорефлексотерапию, явля-
ется фармакопунктура - точечные инъекции ле-
карственных препаратов в биологически актив-
ные точки. Существенно, что при этом методе
оказывается эффективным применение лекар-
ственных препаратов в очень малых дозах. Ме-
тамерные рефлекторные воздействия осуществ-
ляются через рецепторные или триггерные зоны
и точки дерматомеров, миомеров и склеромеров,
соответствующих локализации поражения со-
гласно сегментарной иннервации тела челове-
ка[1, 2, 3].
С одной стороны, воздействие иглой на точ-
ки акупунктуры создает искусственную доми-
нанту, которая переключает патологическую
импульсацию на себя и способствует разруше-
нию компонентов патологической реакции.
Вследствие этого возникают условия для норма-
лизации функционирования нервной системы. С
другой стороны, при введении лекарственных
препаратов в точки акупунктуры сила и дли-
тельность их возрастает в несколько раз. Кроме
того, эти лекарственные препараты и последова-
тельное их введение обеспечивают при посте-
пенном проникновении в систему кровообраще-
ния и последующем распространении по всему
организму такое воздействие, при котором
улучшается и общее состояние пациентов. По-
этому мы сочли целесообразным применить ме-
тод фapмакопунктуры в сочетании с иглоре-
флексотерапией в комплексном лечении детей с
полинейропатиями.
Комплексный подход к медицинской реабилитации больных с полинейропатиями
58 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Таблица 1.
Динамика течения острой формы полинейропатии на фоне лечения в первой группе больных
Показатели
n. medianus
n.peroneus
n. tibialis
СРВ, м/с
До лечения
48,4
40,2
40,6
После лечения
53,1
43,1
42,3
Амплитуда М-ответа, мВ
До лечения
5,6
2,1
2,8
После лечения
7,1
3,3
3,9
Латентный период, мс
До лечения
4,2
5,3
4,9
После лечения
3,3
4,2
3,2
Таблица 2.
Динамика течения подострой формы полинейропатии на фоне лечения в первой группе больных
Показатели
n. medianus
n.peroneus
n. tibialis
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
СРВ, м/с
49,6
52,1
39,1
41,3
41,2
42,5
Амплитуда М-
ответа, Мв
5,9
7,4
2,9
3,8
3,4
4,7
Латентный период,
мс
4,2
2,9
5,4
4,3
4,7
3,6
В связи со сказанным выше, наблюдаемые
дети были подразделены на две группы, сопо-
ставимые по полу и возрасту. Первую группу
составили 23 больных, у которых наряду с тра-
диционным лечением в схему были включены
фармакопунктура и иглорефлексотерапия. Вто-
рую группу составили 20 больных детей с поли-
нейропатиями, получавших традиционное лече-
ние. Использовалось сочетание общепринятых
для рефлексотерапии схем: раздражение мест-
ных, сегментарно значимых и отдаленных точек.
Инъекции церебролизина проводились инсули-
новыми шприцами, в точку вводилось 0,1-0,2 мл,
общая доза на процедуру 1,0 мл, на курс - 10
инъекций. Рецепты по подбору биологически
активных точек (БАТ) для каждого ребенка под-
бирались индивидуально.
Для оценки эффективности проводимой те-
рапии проводили исследование функционально-
го состояния периферического нейромоторного
аппарата методом стимуляционной электро-
нейромиографии (ЭНМГ) с использованием мо-
торных, сенсорных стандартных и стимуляцион-
ных электродов. С помощью стандартных
ЭНМГ-методов исследовали моторные волокна
срединного, малоберцового, большеберцового и
сенсорные волокна срединного нервов [9].
Введение церебролизина в биологически ак-
тивные точки у больных 1 группы сопровожда-
лось положительной динамикой как субъектив-
ных, так и объективных клинических симпто-
мов.В первой группе при острой форме поли-
нейропатии отмечено достоверно значимое
(p<0,05) улучшение электрофизиологических
показателей и уменьшение коэффициента интен-
сивности болевого синдрома: n. medianus: ам-
плитуда М-ответа до лечения 5,6 мВ, после ле-
чения 7,1 мВ, латентный период до лечения 4,2
мс, после лечения 3,3 мс; n.peroneus: амплитуда
М-ответа до лечения 2,1 мВ, после лечения 3,1
мВ, латентный период до лечения 5,3 мс, после
лечения 4,2 мс; n. tibialis: амплитуда М-ответа до
лечения 2,8 мВ, после лечения 3,9 мВ, латент-
ный период до лечения 4,9 мс, после лечения 3,2
мс (табл. 1).
В первой группе при подострой форме по-
линейропатии отмечено статистически значимое
увеличение СРВ по периферическим нервам,
амплитуды М-ответа, уменьшение латентного
периода и коэффициента интенсивности болево-
го синдрома (табл. 2).
В первой группе при хронической форме
полинейропатии зарегистрировано статистиче-
ски достоверное увеличение СРВ по перифери-
ческим нервам, амплитуды М-ответа, уменьше-
ние латентного периода и коэффициента интен-
сивности болевого синдрома, так n. medianus:
СРВ до лечения 46,7 м/с, после лечения 49,2 м/с,
амплитуда М-ответа до лечения 4,7 мВ, после
лечения 6,7 мВ, латентный период до лечения
4,9 мс, после лечения 3,6 мс; n. peroneus: СРВ до
лечения 39,9 м/с, после лечения 40,5 м/с, ампли-
туда М-ответа до лечения 1,3 мВ, после лечения
2,9 мВ, латентный период до лечения 5,3 мс, по-
сле лечения 4,1 мс; n. tibialis: СРВ до лечения
39,1 м/с, после лечения 40,0 м/с, амплитуда М-
ответа до лечения 3,1 мВ, после лечения 4,1 мВ,
латентный период до лечения 5,1 мс, после ле-
З.Ф. Мавлянова, Ш.Т. Ниёзов, Ш. Исанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 59
чения 3,9 мс. Коэффициент интенсивности боле-
вого синдрома до лечения 53%, после лечения
14% (табл. 3).
Во второй группе при всех формах поли-
нейропатии не отмечено достоверно значимого
улучшения электрофизиологических показате-
лей (увеличения СРВ по периферическим не-
рвам, амплитуды М-ответа, уменьшения латент-
ного периода). Ниже приведена сравнительная
характеристика течения полинейропатии в пер-
вой и второй группах на фоне проводимой тера-
пии (табл. 4, 5).
Таблица 3.
Динамика течения хронической формы полинейропатии на фоне лечения в первой группе больных
Показатели
n. medianus
n.peroneus
n. tibialis
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
СРВ м/с
46,7
49,2
39,9
40,5
39,1
40,0
Амплитуда М-
ответа, мВ
4,7
6,7
1,3
2,9
3,1
4,1
Латентный период,
мс
4,9
3,6
5,3
4,1
5,1
3,9
Таблица 4.
Оценка течения полинейропатии на фоне лечения в сочетании с фармакопунктурой и иглорефлексо-
терапией (M±m) в первой группе больных
Показатели
Исследуемый нерв
n. medianus
n.peroneus
n. tibialis
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
СРВ, м/с
47,2±1,2
50,3±1,1
39,8±1,2
41,1±1,2
39,9±1,1
42,2±1,1
Амплитуда М-
ответа, мВ
5,8±1,1
6,9±1,2
6,8±1,1
5,9±1,2
2,8±1,2
3,9±1,1*
Латентный период,
мс
4,7±1,3
3,4±1,2*
5,3±1,2 *
4,1±1,1*
4,9±1,3
3,4±1,2*
Примечание: * - достоверные различия показателей до и после лечения (p<0,05).
Таблица 5.
Течение полинейропатии на фоне традиционного лечения (M±m)
Показатели
Острая форма
n. medianus
n.peroneus
n. tibialis
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
СРВ, м/с
49,3±1,1
49,8±1,2
39,5±1,1
39,2±1,1
40,1±1,2
40,2 ±1,1
Амплитуда М-
ответа, мВ
5,7±1,2
5,9±1,2
3,9±1,2
4,4±1,2
2,9±1,1
3,1±1,2
Латентный период,
мс
4,5±1,2
4,3±1,1
5,4±1,2
5,2±1,2
4,8±1,2
4,5±1,1
Подострая форма
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
До лече-
ния
После лече-
ния
СРВ, м/с
50,1±1,1
50,7±1,1
38,9±1,1
39,1±1,2
40,9±1,2
41,2±1,1
Амплитуда М-
ответа, мВ
5,8±1,1
6,2±1,2
2,3±1,2
2,4±1,2
3,0±1,2
3,2 ±1,2
Латентный период,
мс
4,3±1,2
4,2±1,1
5,6±1,2
5,3±1,1
4,6±1,1
4,5±1,1
Хроническая форма
СРВ, м/с
47,8±1,5
48,1±1,1
38,7±1,2
38,9±1,1
39,5±1,2
39,8±1,1
Амплитуда М-
ответа, мВ
4,9±1,1
5,0±1,1
3,4±1,2
3,8±1,1
3,1±1,1
3,3±1,2
Латентный период,
мс
4,8±1,2
4,6±1,2
5,9±1,2
5,8±1,2
5,3±1,2
5,1±1,1
Примечание: * - достоверные различия показателей до и после лечения (p<0,05).
Комплексный подход к медицинской реабилитации больных с полинейропатиями
60 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Выводы
. Способ лечения больных с поли-
нейропатиями с использованием иглорефлексо-
терапии и фармакопунктуры с церебролизином
показал высокую эффективность: по окончании
терапии положительный клинический эффект
различной степени выраженности наблюдался у
80% больных. После проведённого курса лече-
ния у больных наряду с изменениями субъек-
тивными (уменьшались парестезии, купировался
алгический синдром, наблюдалось улучшение
поверхностных и глубоких видов чувствитель-
ности: болевой, температурной, тактильной,
вибрационной, мышечно-суставного чувства),
получены положительные объективные измене-
ния, проявляющиеся статистически значимым
(p<0,05) увеличением СРВ по периферическим
нервам, амплитуды М-ответа, уменьшением ла-
тентного периода. Во время лечения и в течение
шести месяцев после фармакопунктуры у боль-
ных с полинейропатиями побочных явлений не
наблюдалось.
Таким образом, введение церебролизина в
биологические активные точки воздействует на
патогенетические звенья полинейропатии, этот
способ лечения является эффективным методом
терапии данной патологии периферической
нервной системы.
Литература:
1.
Агасаров П. Г. Фармакопунктура (фармако-
пунктурная
рефлексотерапия).
М.:Арнебия,
2002. – 207 с.
2.
Васичкин В.И. Методы китайской акупункту-
ры. М.: Изд-во Полигон, 2003. -375с
3.
Гапонюк П.Я. Карманный атлас акупунктур-
ной терапии. М.: ФИРН М, 1999.-405 с.
4.
Киричинская И.А. Инфекционные полиради-
кулоневриты: метод. письмо. Киев, 1968 г.
5.
Комелягина Е.Ю., Волковой А.К., Мыскина
Н.А., Анциферов М.Б. Сравнительная эффектив-
ность различных режимов перорального приема
тиоктовой кислоты (Тиоктацид БВ) в терапии
болевой формы диабетической дистальной
нейропатии // Фарматека. 2006. – № 17. – С. 89–
94.
6.
Левин О. С. Полиневропатии: клинич. рук-во.
М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2006. 496 с.
7.
Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Полинейропа-
тия в практике врача семейного медицины: диа-
гностика и лечение // Российский медицинский
журнал. – 2014. - № 2
8.
Чернышова Т.Е. Мильгамма драже в ком-
плексной терапии диабетической полинейропа-
тии // ТОП–медицина. – 2001. – № 3. – С. 14–16.
9.
Электромиография в диагностике нервно-
мышечных заболеваний/Б. М. Гехт, Л. Ф. Касат-
кина, М. И. Самойлов, А. Г. Санадзе. Таганрог:
Изд-во ТГРУ, 1997. 369 с.
10.
Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S. Thiamine
and benfotiamine prevent increased apoptosis in
endothelial cells and pericytes cultured in high glu-
cose // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. Vol. 20. P.
330–336.
11.
Berrone E., Beltramo E., Solimine C. et al.
Regulation of intracellular glucose and polyol path-
way by thiamine and benfotiamine in vascular cells
cultured in high glucose // J. Biol. Chem. 2006. Vol.
281. P. 9307–9313.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С ПОЛИНЕЙРОПАТИЯМИ
З.Ф. МАВЛЯНОВА, Ш.Т. НИЁЗОВ,
Ш. ИСАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
В статье представлены результаты ком-
плексного подхода к медицинской реабилитации
больных с полинейропатиями в возрасте от 8 до
14 лет. Все наблюдаемые дети были подразделе-
ны на две группы, сопоставимые по полу и воз-
расту. Первую группу составили 23 больных, у
которых наряду с традиционным лечением в
схему были включены фармакопунктура и иг-
лорефлексотерапия. Вторую группу составили
20 больных детей с полинейропатиями, полу-
чавших традиционное лечение. Для оценки эф-
фективности проводимой терапии проводили
исследование функционального состояния пе-
риферического нейромоторного аппарата мето-
дом стимуляционной электро-нейромиографии с
использованием моторных, сенсорных стандарт-
ных и стимуляционных электродов.
Ключевые
слова:
полинейропатия,
реабилитация,
фармакопунктура
и
рефлексотерапия.
