ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
40
Вафоева
Н
.
А
.,
Ташинова
Л
.
Х
.,
Камолов
Н
.
М
.,
Тоиров
Э
.
С
.
ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ
ХРОНИЧЕСКОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
У
ЖЕНЩИН
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Хронический
пиелонефрит
(
ХП
) –
неспецифический
инфекционно
-
воспалительный
про
-
цесс
с
преимущественным
и
первоначальным
поражением
интерстициальной
ткани
,
чашечно
-
лоханочной
системы
и
канальцев
почек
с
последующим
вовлечением
клубочков
и
сосудов
почек
.
Заболеваемость
хроническим
пиелонефритом
составляет
15-20
случаев
в
год
на
100 000
населения
,
распространённость
среди
госпитализированных
больных
- 73
случая
на
100 000
пациентов
(4).
Пиелонефрит
занимает
второе
место
по
частоте
после
острых
респираторных
заболеваний
,
первое
место
в
структуре
патологии
почек
(1)
и
чаще
регистрируется
у
женщин
трудоспособного
возраста
(2, 3).
Факторами
риска
или
предрасполагающими
факторами
ХП
принято
считать
,
обструкцию
мочевыводящих
путей
,
блокирующее
выделение
мочи
,
пузырно
-
мочеточниковый
рефлюкс
,
р
азличные
аномалии
развития
мочевыводящих
путей
с
нарушением
оттока
мочи
,
беремен
-
ность
,
наличие
конкрементов
,
катетеризацию
мочевого
пузыря
,
сахарный
диабет
,
женский
пол
и
пожилой
возраст
.
Пиелонефрит
у
женщин
является
самым
частым
заболеванием
почек
во
всех
возрастных
группах
.
Более
высокая
заболеваемость
пиелонефритом
у
девочек
и
женщин
обусловлена
ана
-
томо
-
физиологическими
особенностями
женского
организма
.
Большая
распространенность
хронического
пиелонефрита
,
частые
обострения
заболевания
,
осложнения
у
женщин
детород
-
ного
возраста
сказываются
на
показатели
их
общей
заболеваемости
,
продолжительности
жиз
-
ни
и
репродуктивной
функции
.
Все
это
определяет
социальную
значимость
проблемы
хрони
-
ческого
пиелонефрита
у
женщин
.
Цель
работы
:
изучение
особенности
клиники
,
развития
и
течения
хронического
пиелонеф
-
рита
у
женщин
.
Материалы
и
методы
:
Были
обследованы
34
больных
хроническим
пиелонефритом
женско
-
го
пола
в
возрасте
17-60
лет
(
в
среднем
34,9±3,4
года
),
продолжительность
заболевания
1-25
лет
(
в
среднем
5,6±2,2
года
).
Основной
процент
обследованных
проживали
в
сельской
местно
-
сти
(24
пациенток
, 71,0%).
Замужние
составили
82,0% (28
женщин
),
не
замужние
– 18% (6
де
-
вочек
).
Среди
всех
больных
превалировали
домохозяйки
– 14
пациенток
(40,0%).
Интеллекту
-
альным
трудом
занимались
:
студентки
(6
пациенток
, 18%),
воспитатели
(2
пациенток
, 6%)
и
учительницы
(4
пациенток
, 12%).
Швея
(1
больная
, 3%),
медсестра
(1
больная
, 3%)
и
продав
-
щицы
(2
больных
, 6%)
составили
группу
больных
физического
труда
, 4
пациентки
(12,0%)
были
пенсионерами
.
Всем
больным
была
заполнена
унифицированная
карта
обследования
,
в
котором
содержа
-
лись
паспортные
данные
,
жалобы
больного
,
данные
анамнеза
болезни
и
жизни
.
В
протокол
обследования
включались
данные
физикального
обследования
,
лабораторные
анализы
и
ре
-
зультаты
инструментальных
исследований
.
Для
верификации
диагноза
была
использована
классификация
,
предложенная
Н
.
А
.
Лопаткином
и
соавт
(1992),
которая
предусматривает
пер
-
вичность
или
вторичность
пиелонефрита
,
локализацию
воспалительного
процесса
,
фаз
заболе
-
вания
и
активность
воспалительного
процесса
.
Статистическая
обработка
цифровых
данных
была
проведена
на
персональном
компьютере
Р
-IV
с
использованием
программных
пакетов
StatGraf.
Результаты
и
обсуждение
:
Среди
всех
пациенток
у
56,0%
больных
была
диагностирована
рецидивирующая
,
у
15,0%
больных
-
анемическая
,
у
15,0%
больных
-
гипертоническая
и
у
9,0%
больных
-
септическая
форма
заболевания
.
По
возрасту
рецидивирующая
и
анемическая
форма
ХП
регистрировался
во
всех
возрастных
контингентах
,
гипертоническая
форма
–
чаще
у
пациенток
в
возрасте
40-50
лет
,
септическая
форма
-
свыше
50
лет
.
Клиническая
картина
рецидивирующей
формы
характеризовалась
умеренными
симптома
-
ми
интоксикации
,
субфебрильной
лихорадкой
,
умеренными
болями
,
дизурическими
расстрой
-
ствами
.
Очень
часто
такую
форму
пиелонефрита
сопровождали
признаки
цистита
.
Наиболее
частыми
симптомами
были
недомогание
,
слабость
,
выраженная
усталость
и
вечерние
повыше
-
ние
температуры
тела
(
обычно
в
пределах
37,5-38 °
С
).
Боль
в
области
почек
имел
тупой
харак
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
41
тер
и
протекал
длительно
,
были
характерны
повышенная
потливость
,
головные
боли
и
сердце
-
биение
.
Анемическая
форма
пиелонефрита
протекает
в
виде
анемии
.
Боль
в
поясничной
области
и
дизурические
расстройства
отмечалось
не
всегда
,
температура
не
характерна
.
Клинические
признаки
гипертонической
формы
пиелонефрита
напоминало
клинические
симптомы
хрони
-
ческого
гломерулонефрита
.
Однако
в
отличие
от
последнего
,
при
пиелонефрите
было
харак
-
терно
частое
и
болезненное
мочеиспускание
и
боли
в
области
поясницы
.
Септическая
форма
сопровождалась
высокой
температурой
,
ознобом
,
выраженными
дизурическими
расстройства
-
ми
и
болями
в
поясничной
области
.
Отмечались
бледность
кожных
покровов
,
тахикардия
.
Основное
число
больных
с
рецидивирующей
и
анемической
формой
ХП
были
с
продолжи
-
тельностью
заболевания
до
5
лет
(58,0
и
83,3%).
Это
было
обусловлено
связью
этой
формы
заболевания
с
послеродовым
периодом
и
послеродовой
анемией
.
Гипертоническая
и
септиче
-
ская
форма
заболевания
в
основном
,
была
констатирована
при
длительности
заболевания
бо
-
лее
5
лет
.
Из
лабораторных
показателей
у
всех
больных
женщин
была
обнаружена
анемия
гипохром
-
ного
типа
(
цветной
показатель
в
среднем
составил
– 0,7±0,6):
у
76,5%
больных
-
средняя
сте
-
пень
,
у
23,5%
больных
-
тяжелая
степень
.
Степень
анемии
была
наиболее
выражена
при
ане
-
мической
форме
заболевания
.
У
47,0%
больных
отмечено
повышение
уровня
креатинина
(
в
среднем
166,0±10,5
мкмоль
/
л
),
наиболее
часто
при
септической
и
гипертонической
форме
за
-
болевания
.
Ультразвуковое
исследование
почек
дало
возможность
у
91,1%
больных
выявить
измене
-
ния
различного
характера
:
у
58,8%
больных
увеличение
размеров
почек
и
частичная
деформа
-
ция
или
изменения
чашечно
-
лоханочной
системы
,
у
32,3% -
признаки
«
сморщивания
почек
»
и
деформации
чашечно
-
лоханочной
системы
.
Среди
всех
пациентов
с
уменьшенными
размера
-
ми
почек
наиболее
часто
были
выявлены
гипертоническая
и
анемическая
форма
патологии
.
Наличие
белка
в
моче
-
протеинурия
было
обнаружено
у
61,8%
пациентов
:
у
32,4%
боль
-
ных
содержание
белка
в
моче
составило
0,066
г
\
л
,
у
29,4%
больных
– 0,099
г
/
л
и
у
8,9%
боль
-
ных
- 0,132
г
/
л
.
Протеинурия
наиболее
часто
диагностировалась
среди
больных
с
анемиче
-
ской
,
гипертонической
и
септической
формой
заболевания
.
При
рецидивирующей
форме
у
большинства
больных
наблюдалась
низкая
степень
протеинурии
.
Также
в
мочевом
осадке
у
91,1%
больных
обнаружено
наличие
лейкоцитов
,
у
8,9% -
цилиндров
(1-2
в
поле
зрения
),
у
70,6% -
наличие
слизи
,
у
58,8% –
бактерии
,
у
73,5% -
соли
оксалатовой
кислоты
и
у
26,5% –
соли
фосфорной
кислоты
.
Лейкоцитурия
,
пиурия
и
бактерурия
больше
всего
было
характерно
для
больных
септиче
-
ской
и
рецидивирующей
формой
,
единичные
гиалиновые
цилиндры
,
измененные
эритроциты
,
соли
оксалатовой
и
фосфорной
кислоты
-
анемической
и
гипертонической
формой
заболева
-
ния
.
Наличие
никтурии
и
гипостенурии
(
в
пробе
Зимницкого
)
было
характерно
для
больных
с
гипертонической
,
анемической
и
септической
формой
заболевания
.
В
литературе
приведены
индивидуальные
факторы
риска
развития
пиелонефрита
для
ха
-
рактеристики
особенностей
его
течения
у
конкретного
больного
.
При
этом
большое
внимание
уделяется
отягощенному
акушерскому
анамнезу
,
патологическим
течениям
беременности
,
наличию
профессиональных
вредностей
,
вредным
привычкам
,
неблагоприятным
экологиче
-
ским
факторам
места
проживания
.
По
данным
литературы
осложненное
течение
ро
-
дов
,
заболевания
мочевой
системы
,
частые
острые
респираторные
вирусные
и
бактериальные
инфекции
,
наличие
хронических
очагов
инфекции
,
функциональные
и
органические
наруше
-
ния
со
стороны
ЖКТ
,
рецидивирующие
кишечные
инфекции
,
малоподвижный
образ
жизни
,
сахарный
диабет
влечет
за
собой
развитие
хронического
пиелонефрита
,
так
же
как
и
переохла
-
ждение
.
В
наших
исследованиях
,
со
слов
больных
следующие
плохие
жилищно
-
бытовые
условия
способствовали
развитию
ХП
:
отсутствие
природного
газа
,
неудовлетворительное
состояние
туалета
(76,0%).
Из
опрошенных
гигиенической
туалетной
бумагой
пользовались
только
29,0%
женщин
,
остальные
71,0%
женщин
использовали
разный
материал
(
газета
,
глина
и
т
.
д
.).
По
нашим
данным
хронический
эндометрит
(29,4%),
киста
яичников
(5,8%)
являются
фо
-
новыми
заболеваниями
ХП
.
Хронический
эндометрит
часто
сопутствует
рецидивирующей
форме
заболевания
.
Перенесенные
те
или
иные
операции
на
матке
и
ее
придатках
:
продувание
маточных
труб
,
удаление
кистомы
яичника
,
ампутация
матки
также
являются
важными
факто
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
42
рами
риска
ХП
у
женщин
.
Из
заболеваний
мочевыводящих
путей
самым
частым
фоновым
заболеванием
при
пиелонефрите
у
женщин
является
хронический
цистит
(70,6%).
Наличие
конкрементов
в
мочевом
пузыре
и
мочекаменная
болезнь
является
вторым
по
частоте
при
ХП
и
встречается
у
17,6%
больных
.
Частота
аномалий
развитий
почек
(
единственная
почка
,
гид
-
ронефроз
,
гипоплазия
,
пиелоэктазия
)
при
ХП
достигло
14,7%.
Повышение
АД
во
время
беременности
(32,4%),
отеки
нижних
конечностях
(29,4%),
пре
-
рывание
беременности
выкидышами
(26,5%),
антинатальная
гибель
плода
(20,6%),
являются
акушерско
-
гинекологическими
факторами
развития
ХП
у
женщин
.
Расстройства
менструаль
-
ного
цикла
в
виде
обильных
или
скудных
менструаций
,
нарушения
регулярности
циклов
и
болезненности
во
время
циклов
выявляется
у
53,0%
больных
.
Таким
образом
,
пиелонефрит
является
одним
из
частых
и
тяжелых
заболеваний
у
женщин
.
Более
высокая
заболеваемость
пиелонефритом
у
девочек
и
женщин
обусловлена
анатомо
-
физиологическими
особенностями
женского
организма
.
Наиболее
значимыми
факторами
рис
-
ка
развития
инфекций
мочевых
путей
являются
рефлюксы
на
различных
уровнях
,
дисфункция
мочевого
пузыря
,
мочекаменная
болезнь
,
опухоли
мочевых
путей
,
нефроптоз
,
аномалии
раз
-
вития
почек
и
мочевых
путей
и
беременность
.
Акушерско
-
гинекологические
факторы
,
заболевания
генитальных
органов
,
плохие
жилищ
-
но
-
бытовые
условия
,
незнание
приемов
личной
гигиены
,
наличие
хронических
заболеваний
,
в
том
числе
очаговой
инфекции
являются
большими
факторами
,
приводящими
хроническому
пиелонефриту
.
Большая
распространенность
хронического
пиелонефрита
,
его
обострения
,
осложнения
у
женщин
детородного
возраста
сказываются
на
их
репродуктивной
функции
и
являются
при
-
чиной
рождения
детей
,
предрасположенных
к
заболеваниям
почек
.
Все
это
определяет
огром
-
ную
социальную
значимость
проблемы
хронического
пиелонефрита
–
его
лечения
и
профи
-
лактики
.
Использованная
литература
1.
Захарова
Н
.
Б
.,
Хвостова
Н
.
В
,
Шведова
Р
.
Ф
.
Значение
повреждения
белкового
и
липидного
состава
эритроцитных
мембран
в
развитии
снижения
текучих
свойств
крови
при
экстремальных
состояниях
.
Вопросы
медицинской
химии
1991;
№
1:
С
. 53-56.
2.
Калугина
Г
.
В
.,
Клушанцева
М
.
С
.,
Шехаб
Л
.
Ф
.
Хронический
пиелонефрит
.
Москва
.
Медицина
, 1993.
С
.239
3.
Лопаткин
Н
.
А
.
Хронический
пиелонефрит
.
Материалы
пленума
правления
Всероссийского
общества
урологов
.
Екатеринбург
, 1996:
С
107-125
4.
Сидоренко
С
.
В
.,
Иванов
Д
.
В
.
Результаты
изучения
распространения
антибиотикорезистентности
среди
возбудителей
внебольничных
инфекций
мочевыводящих
путей
в
Москве
.
Антибиотики
и
хи
-
миотерапия
, 2005;
№
1.
С
. 3-10
