STOMATOLOGIYA
УДК: 617.52-572.512.6-[616.314-007.26 - 616.314.21-007.53]-053.2
ЛИЦЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕТЕЙ С НЕЙТРАЛЬНЫМ И МЕЗИАЛЬНЫМ ПРИКУСОМ
Муртазаев С.С., Журабоева Н.А., Рустамов О.И., Базаров Ш.А., Юлдашев Т.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Мезиальный
прикус,
который
относится
к
сагиттальным
аномалиям,
сопровождается
морфологическими,
функциональными
и
эстетическими
нарушениями.
Гармония
лица
зависит от аномалии зубов костей лицевого отдела
черепа,
толщины
мягких тканей
[1]. Степень
выраженности
морфологических
нарушений
и
гармонии лица не всегда совпадают.
По
данным
отечественных
и
зарубежных
авторов, в наше время увеличилась обращаемость
пациентов
с
врожденными
аномалиями
зубочелюстной системы [3]. Аномалия окклюзии,
основой
которой
является
неправильный
рост
костей лицевого скелета, часто сопровождается
нарушением лицевой эстетики, жевания, дыхания
и речи. Это вызывает у пациентов функциональные
и психологические проблемы, что приводит к
социальной дезадаптации. По данным мировой
литературы, основной мотивацией пациентов для
обращения
к
ортодонтам
является
улучшение
эстетики лица [6].
Поэтому
не
учитывая
эстетическую
значимость
при
длительном
комбинированном
ортодонто-хирургическом
лечении
пациентов
с
зубочелюстными
аномалиями,
врачи-ортодонты
и
челюстно-лицевые
хирурги
могут
получать
результаты, не отвечающие требованиям пациентов.
Причиной этого является коррекция окклюзии без
учёта скелетной природы зубочелюстных аномалий
и связанных с ней лицевых признаков, что может
приводить к нарушению эстетических пропорций
лица и негативно отражаться на удовлетворённости
пациента результатом лечения [4].
Следует отметить, что на первом месте по частоте
встречаемости
находятся
аномалии
отдельных
зубов (54,5%), на втором - аномалии зубных рядов
(20,1%), на третьем - аномалии прикуса (9,1%).
Наибольший процент аномалий встречается у детей
5-7 лет, этот показатель увеличивается к 12 годам,
что, по-видимому, связано с периодами активного
роста челюстей [5].
В
отечественной
и
зарубежной
литературе
этому вопросу уделяют недостаточно внимания.
Наряду с тем, что лицевой отдел черепа таких
пациентов
изучен
достаточно
подробно
[2],
сведения
о
размерах
мягких
тканей
лица
единичны. Практически отсутствуют данные о
корреляционной зависимости мягких тканей лица
и костей лицевого отдела черепа, вероятности их
изменений в процессе ортодонтического лечения.
Цель исследования
Изучение
лицевых
показателей
детей
с
нейтральным и мезиальным прикусом.
Материал и методы
Изучено
52
телерентгенограммы
головы
28
пациентов в возрасте от 13 до 18 лет со II степенью
выраженности мезиальной окклюзии, из них 28
получено до лечения и 24 - после его окончания.
Учитывая отсутствие общепринятой методики
оценки мягких тканей лица, нами изучено 18
линейных и 11 угловых мягкотканых параметров
(по методике Y.Ch. Park, Ch.J. Burstone (1986);
Ch.G. Zylimski, R.S. Nanda, S. Kapila (1992), a
также 19 линейных и 30 угловых параметров
костей лицевого отдела черепа. Проанализировано
более
2986
корреляционных
связей
между
мягкоткаными и костными параметрами головы
в норме, до лечения мезиального прикуса, после
его окончания, а также вероятность изменений
мягких тканей лица в зависимости от изменений в
процессе лечения.
Выявлено
что
у
пациентов
с
мезиальным
прикусом верхняя губа длиннее и толще (sn-stm,
A-sn, Ls),neM в норме, располагается дальше от
эстетической плоскости Ricketts (Ls-E) и ближе
относительно
плоскости
Burstone
(Ls
(sn-pg’),
увеличена глубина носогубной борозды (<tg-nose
sn Ls).
Нижняя губа также длиннее нормы, но тоньше
(stn-Me’, Li), располагается дальше от плоскости
Burstone (Ls (sn-pg’)), что приводит к уменьшению
глубины подбородочной бороздой (<tg Li sm pg’).
Увеличена толщина мягких тканей подбородка
(Pg-pg’).
54
ОРТОДОНТИЯ
Статистически
гарантировано
уменьшены
параметры,
связанные
с
выпуклостью
мягкотканого профиля (<N’sn pg’<gl sn pg’, <N*
pr pg*),
a
также угол выпуклости носа (<sn N
pr.) (табл. 1). Следовательно, толщина мягких
тканей верхней губы увеличена, а нижней губы
— уменьшена. Можно предположить, что если
бы они соответствовали норме, то эстетические
нарушения были бы гораздо более выражены.
Вероятно, эти изменения носят компенсаторный
характер.
Таблица 1
Параметры мягких
тканей
лица пациентов
с
мезиальным прик]
гсом
Параметры
Физиологическая
окклюзия, М±т
Мезиальная
окклюзия, М±т
Различия с
нормой, d±md
р
Угловые параметры, град
<N’sn pg’
22,30±2,02
9,07±l,94
13,23±2,80
<0,001
<N’pr pg’
49,90±2,99
38,67±2,05
11,23±3,62
<0,001
<gl sn pg’
15,00±0,86
4,81±1,74
10,19±0,94
<0,001
<tg nose snLs
109,90±5,88
104,14±l,38
5,76±8,91
<0,001
<tg Li sm pg’
120,20±6,19
141,4^4,56
-21,20±7,69
<0,001
<sn N’pr
22,00±0,38
19,67±0,87
2,33±0,95
<0,05
Линейные параметры, мм
A-sn
16,00±0,27
17,07±0,69
-l,07±0,74
<0,01
Ls
12,00±0,36
14,15±l,01
-2,15±l,07
<0,001
Li
13,83±0,36
13,00±0,41
0,83±0,55
<0,01
Pg-Pg’
ll,50±0,41
12,22±0,57
0,72±0,71
<0,05
Sn-snm
17,00±0,37
19,94±1,15
-2,94±l,20
<0,001
Stm-sm
13,50±0,18
17,81±0,92
-4,31±0,93
<0,001
Ls-E
-2,44±0,43
-5,19±1,21
2,75±1,28
<0,001
Ls(sn-pg’)
3,18±0,36
2,48±0,44
0,68±0,51
<0,05
Li(sn-pg’)_________
2,18±0,32
4,26±0,77
-2,08±0,84
<0,001
Для лечения подростков с мезиальным прикусом
применяли несъемную аппаратуру (дуга Энтля
и
«Edgewise»OTexHHKa).
Сила
использованных
аппаратов действует на зубы, в меньшей степени
на альвеолярный отросток и совсем мало - на тело
челюстей, непосредственного действия на мягких
ткани аппарат не оказывает.
Во
время
лечения
произошло
увеличение
толщины верхней губы в проекции точки А (А-
sn) на 2,11±0,98 мм (р<0,05), ее длины (sn-stm)
на 1,14±0,86 мм (р<0,01), при этом кончик носа
приподнимается вверх и увеличивается глубина
спинки носа (рг/г-№) на 0,81±1,12 мм (р<0,01),
Увеличивается
общая
длина
нижней
губы
и
подбородка (stm-Me*) на 3,08±1,72 мм (р<0,001).
Наиболее достоверно изменяется положение губ
относительно
эстетической
плоскости
Burstone
(Ls(sn-pg’) sn 0,93±0,66 мм (р<0,01) и Li (sn-
pg*) на 1,52±0,73 мм (р<0,001). Увеличивается
мягкотканая выпуклость лица (<gl *sn pg‘) на
1,24±1,28 (р<0,05).
Несмотря
на
то,
что
из
29
мягкотканых
параметров в результате лечения нормализовалось
только 4, во всех сучаях отмечалось улучшение
эстетики лица, что можно объяснить статистически
достоверной
нормализацией
положения
губ
относительно
эстетической
плоскости
Brustone
(Ls (sn-pg’), (Ls(sn-pg’) толщины нижней губы
(Li) и подбородка (Pg-pg*). Следовательно, эти
параметры
целесообразно
использовать
для
оценки эффективности ортодонтического лечения
пациентов с мезиальной окклюзией.
Изучены
корреляционные
связи
между
параметрами мягких тканей и костей лицевого
отдела черепа головы пациентов с мезиальной
окклюзией, Из 2986 связей 29—сильные, остальные
умеренные и слабые.
Наоснованииполученныхданныхможноприйти
к заключению, что у пациентов с мезиальным
прикусом
существует
пропорциональность
мягких тканей лица (sn-stm, stm-sm), зависящая от
направления роста костей лицевого отдела черепа
(<Sum, <У ось).
55
STOMATOLOGIYA
Таблица 2
Вероятность изменений параметров мягких тканей лица при изменении костных параметров у
пациентов с мезиальной окклюзией
<SNB
Li (sn-pg*) 50% (+)
Sn-stm 50% (+)
<SNPg
Li (sn-pg*) 90%(+)
Ls 70% (-)
МТ1
Stm-Me 50% (+)
Li-E 50% (+)
AR-Go
Li (sn-pg*) 70% (+)
Stm-Me 50% (-)
<lSpP
A-sn 50% (-)
Ls 50% (-)
Li (sn-pg*) 70% (+)
Pg-pg’ 50%(+)
Ls (sn-pg*) 50% (+)
<1NS
A-sn70%(-)
Stm-Me* 50% (-)
1-APg
stm-Me* 50% (+)
Li (sn-pg*) 70% (+)
Ls (sn-pg*) 50% (+)
A’-PNS
Sn-stm 50% (+)
stm-sm 50% (+)
Pg-pg* 50%(+)
Примечание. (+) прямая связь; (-) обратная связь.
Наоснованииполученныхданныхможно
прийти
к заключению, что у пациентов с мезиальным
прикусом
существует
пропорциональность
мягких тканей лица (sn-stm, stm-sm), зависящая от
направления роста костей лицевого отдела черепа
(<Sum, <У ось).
Анализ
корреляционных
связей
изменений
параметров
костей
лицевого
отдела
черепа
и мягких тканей, происходящих в результате
ортодонтического
лечения,
позволил определить
их взаимосвязь.
Изменение
угла
наклона
резцов
верхней
челюсти (<1 SpP) в 50-70% случаев сопровождается
изменением толщины верхней губы (A-sn, Ls),
положения губ относительно плоскости Burstone
(Ls (sn-pg’) Li (sn-pg*), толщины подборка (Pg-pg’).
Изменение положения нижних резцов (1-Apg)
приводит к изменению положения губ (Ls (sn-
pg’, Li (sn-pg*)) и общей длины нижней губы и
подбородка (stm-Me*).
С изменением размера нижней челюсти и
высоты ее ветвей (МТ1, S-Go, Ar-Go) меняется
положение нижней губы (Li-E,Li (sn-pg*), общая
длина нижней губы и подбородка (stm-Mt*), а
также длина верхней губы (sn-stm).
На
основании
нашего
исследования
можно
сделать вывод, что изучение мягких тканей позволят
определить степень выраженности гармонии лица,
вероятность изменений, происходящих в процессе
ортодонтического
лечения
и
прогнозировать
внешний вид пациента после окончания лечения.
Литература
1.
Муртазаев С.С. Клинико-биометрическая,
рентгенологическая
характеристика
и
лечение
скученного положения фронтальных зубов нижней
челюсти. - Ташкент, 2017. — С. 1-17.
2.
Муртазаев
С.С. Лечение мезиального
открытого прикуса методом интрузии жевательных
зубов // Сборник статей Международной научно-
практической конференции. — М., 2019. — С. 99-
ЮЗ.
3.
Нигматов Р.Н., Рузметова И.М., Нигматова
Н.Р., Юлдашев А.Т. Распространенность аномалии
и деформации зубочелюстной системы у детей
сменного прикуса г. Ташкента // Приоритеты
фармации и стоматологии — от теории к практике:
4-я науч.-практ. конф, с междунар. участием. —
Алматы, 2015. - С. 16-17.
4.
Нигматова И.М. Диагностика,
лечение и профилактика вторичных
деформаций зубочелюстной системы
в сменном прикусе: Дис. ... д-ра
философии (Phd) мед. наук. - Ташкент,
2015.-165 с.
5.
Рузметова И.М.
Эффективность
применения
современных
аппаратов
для
профилактики и лечения вторичных деформаций
зубного ряда // 1-я международная конференция
стоматологов. — Ташкент, 2017. — С. 271-272.
6.
Шомухаммедова
Ф.А.,
Акбаров
К.С.
Особенностиполучение
.прямыхтелеренгенограмм
головы для их качественной оценки // Материалы
9-й
Международной
конференции
челюстно
лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2004. —
С. 24.
56
ОРТОДОНТИЯ
Цель:
изучение лицевых показателей детей с
нейтральным и мезиальным прикусом.
Материал
и
методы:
изучено
52
телерентгенограммы
головы
28
пациентов
в возрасте от 13 до 18 лет со II степенью
выраженности мезиальной окклюзии, из них 28
получено до лечения и 24 - после его окончания.
Результаты:
изучение 18 линейных и 11 угловых
мягкотканых параметров (по методике Y.Ch. Park и
Ch.J. Burstone, 1986; Ch.G. Zylimski, R.S. Nanda S.,
Kapila S., 1992), а также 19 линейных и 30 угловых
параметров
костей
лицевого
отдела
черепа
позволяет
определить
степень
выраженности
гармонии
лица
и
вероятность
изменений,
происходящих
в
процессе
ортодонтического
лечения и прогнозировать внешний вид пациента
после окончания лечения.
Выводы:
у пациентов с мезиальным прикусом
существует
пропорциональность
мягких
тканей
лица (sn-stm, stm-sm), зависящая от направления
роста костей лицевого отдела черепа
Ключевые слова:
дети, мезиальный прикус,
выраженность гармонии лица.
Maqsad:
neytral va mezial okklyuzion bolalaming
yuz ko’rsatkichlarini o’rganish.
Material va usullar:
13 yoshdan 18 yoshgacha
bo’lgan
28
nafar
bemoming
boshining
52
ta
telerentgenogrammasi
mezial
okklyuzionning
II
og’irligi bilan o’rganildi, ulardan 28 tasi davolanishdan
oldin va 24 tasi davolash tugagandan so’ng olingan.
Natijalar:
18 chiziqli va 11 burchakli yumshoq
to’qimalar
parametrlarini
o’rganish
(Y.Ch.Park
va Ch.J. Borstonlar usuli bo’yicha, 1986; Ch.G.
Zylimski, R.S. Nanda S., Kapila S., 1992). Huningdek,
bosh suyagining yuz suyaklarining 19 chiziqli va 30
burchakli parametrlari yuzning uyg’unligi darajasini
va ortodontik davolanish vaqtida yuzaga keladigan
o’zgarishlar ehtimolini aniqlashga va davolanishdan
keyin bemoming ko’rinishini bashorat qilishga inikon
beradi.
Xulosa:
pastki
tishlashi
bo’lgan
bemorlarda
bosh
suyagining
yuz
qismi
suyaklarining
o’sish
yo’nalishiga qarab, yuzning yumshoq to’qimalarining
mutanosibligi (sn-stm, stm-sm) mavjud.
Kalit so’zlar:
bolalar, pastki qism, yuz uyg’unligi
ifodasi.
Objective:
To study the facial indicators of
children with neutral and mesial occlusion.
Material and methods:
52 teleroentgenograms
of the head of 28 patients aged 13 to 18 years with
severity II of mesial occlusion were studied, 28 of
them were obtained before treatment and 24 after its
completion.
Results:
The study of 18 linear and 11 angular
soft tissue parameters (according to the method of
Y.Ch. Park and Ch.J. Burstone, 1986; Ch.G. Zylimski,
R.S. Nanda S., Kapila S., 1992), as well as 19 linear
and 30 angular parameters of the facial bones of the
skull allows you to determine the degree of facial
harmony and the likelihood of changes occurring
during orthodontic treatment and predict the patient’s
appearance after treatment.
Conclusions:
In patients with an underbite, there
is a proportionality of the soft tissues of the face (sn-
stm, stm-sm), depending on the direction of growth of
the bones of the facial part of the skull
Key words:
children, underbite, expression of
facial harmony.
УДК: 616.31/314-08-007.17/.21-77-053.2
АМАЛИЁТДА УЧРАЙДИГАН КУП СОНЛИ АДЕНТИЯЛИ БОЛАЛАРДА ТИШЛАРНИ
ПРОТЕЗЛАШГА ЁНДАШУВ
££ * £i
Арипова Г.Э., Муртазаев C.C., Муратова Г.А., Мавлонова М.А., Рустамов С.С.
Ташкент давлат стоматология института
Куп сонли тишлар адентиясига олигодентия
атамаси
ишлатилади.
Умуман
тишларнинг
булмаслигига
адентия
термини,
бир
нечта
тишларнинг
булмаслигига
гиподентия
термини
ишлатилади.
Н.В.
Бондарец
маълумотларига
кура 6 тадан кам йукотилган тишлар - 54.2%
пациентларни,
6
тадан
к^п
тишларнинг
йуцотилганлиги эса -25.1% пациентларни ташкил
дилади. С.Х. Агаджанян (1985) буйича 2 тишнинг
йуклиги 48.5%, 4 тишнинг й^кдиги 15.9%, 5-10
57
