STOMATOLOGIYA
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ
ИНФЕКЦИИ В НОСОГЛОТКЕ И
ЛЕГКИХ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ ТРОМБОЦИТОВ У
ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ
РАСЩЕЛИНОЙ НЁБА
М.З. Дусмухамедов
1
, А.А. Ходжиметов
1
, А.Ф.
Дусмухамедова
1
, Р.А. Шамсиев
2
’Ташкентский государственный стоматологический
институт, Узбекистан
2
Самаркандский
гоударственный медицинский институт,
Узбекистан
Annotation
In 97 childrens with congenital cleft palate were investigated
the role of infectione foci in the nasopharinx and lungs in the
regulation oftrombocytes characteristics.There was considered
the dysbalans of the POL-AOS system: the excess activity of POL
on decreased results of AOS thal leads to the changing of activity
ofagregation ofthetrombocytes.
Аннотация
У 97 детей с врожденной расщелиной неба изучена роль
хронических очагов инфекции в носоглотке и легких в
регуляции свойств тромбоцитов. Установлен дисбаланс
системы ПОЛ-АОС: избыточная активность ПОЛ при низких
значениях показателей АОС, которая приводит к изменению
агрегационной активности тромбоцитов.
Анатомические изменения верхних дыхательных путей
при врожденной расщелине неба (ВРН) формирует. У детей
с врожденной расщелиной неба (ВРН) из-за анатомических
изменений верхних дыхательных путей наблюдается
смешанное носо-ротовое дыхание, которая связана с
ограничением
активной
деятельности
дыхательной
мускулатуры, уменьшением экскурсии грудной клетки,
нарушением легочной вентиляции, газообмена. Все это
приводит к гипоксии и формированиюхронических очагов
инфекции в носоглотке и легких. [1,2,5,7].
Известно, что эндогенная интоксикация и накопление
циркулирующих иммунных комплексов могут приводит к
функциональным изменениям тромбоцитов. Изменения
функциональных свойств тромбоцитов при легочной па-
тологии давно привлекают большой интерес многих ис-
следователей, так как легким принадлежит важная роль в
регуляции гемокоагуляционных и агрегационных свойств
крови. Вопрос о влияние катаболических процессов в легких
у детей с ВРН на тромбоцитарное звено системы гемостаза
практически остается неисследованным [3,4, б, 8,9].
В связи с этим,
целью
настоящего исследования стало
изучение агрегационных свойств тромбоцитов у детей с
врожденной расщелиной неба
Материал и методы
Для решения данной проблемы нами изучены агре-
гационные свойства тромбоцитов у 97 больных с ВРГН. Все
больные находились на стационарном лечении в клинике
детской челюстно-лицевой хирургии ТДСИ в 2014-2015 гг.
для проведения операции уранопластики. Больные, в
зависимости от тяжести патологии, были разделены на 3
группы: 1 группа (п=45) была представлена детьми с
врожденной изолированной расщелиной неба (ВРН), во 2
группу (п=34) вошли дети с врожденной расщелиной
верхней губы и неба (ВРГН-1), в 3 группу (п=18) были
включены дети с врожденной 2-х сторонней расщелиной
верхней губы и неба (ВРГН-2). У больных 2-й и 3-ей группы
состояние после хейлопластики.
О функциональных свойствах тромбоцитов судили по
изучению следующих тестов: гемолизат агрегационный тест
по З.С. Баркагану (1989), активированное время
рекальцификации. В мембранах тромбоцитов определяли
содержание диеновых коньюгатов (Б.И. Гаврилов, 1983). Об
активности антиоксидантной защиты судили по активности
супероксиддисмутазы по торможению восстановленного
НОТ супероксидом, каталазы по ингибированию окисления
молибдата перекисью водорода (С. Чевари, 1991).
Эндогенную интоксикацию изучали по методу Габриэлян,
циркуляцию
иммунных
комплексов
(ЦИК)
полиэтиленгликолем.
Полученные результаты подвергали математической
обработке методом вариационной статистики с помощью
пакета прикладных программ по статистической обработке
информации.
Результаты и обсуждение
Результаты наших исследований показывают, что 73,8%
детей уранопластика проведена в возрасте 4 года и выше. Из
опроса родителей и по результатам консультации педиатра
установлено, что операция у 43 (41,7%) из них откладывалась
из-за рецидива простудных заболеваний, пневмонии.
54
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Таблица 1. Показатели тромбоцитарного звена системы
гемостаза, про- и антиоксидантной защиты у детей с
ВРГН, М±т
Показатели
Здоровые
п=18
ВРН п=45
ВРГН-1 п=34
ВРГН-2 п=18
Количество тромбоцитов
.107л
190,78±1,9
180,2±3,25
166,1±34,0
158,6±40,1
Активированное время
рекальцификации (в сек.)
41,5 ±3,8
33,8 ±2,4
30,4±2,2
27,3±2,3
Гемолизат агрегационный
тест (II развод) (веек.)
16,89±0,18
12,78±3,1
11,8±2,9
10,23±3,7
Гемолизат агрегационный
тест (IV развод) (веек.)
33,0±0,34
28,6±3,6
21,5±3,9
18,06±4,8
Содержание мунногло-
булина класса G (г/л)
0,94±0,41
1,24±0,56
1,47±0,91
1,86±0,78
Супероксиддисмутаза (усл.
ед. 1 мг.белка)
2,3±0,08
2,0±0,1
1,9±0,09
1,7±0,08
Каталаза (мкмоль/мин/ мг
белки)
0,84±0,01
0,80±0,01 0,64±0,03
0,33±0,02
Диеновые коньюгаты (м
моль/мл)
18,0±0,7 29,8±1,1
30,3 ±0,94
33,8±1,11
Адгезия тромбоцитов
28,56±0,77
26,28±9,3 28,9±9,1
25,4±9,8
ЦИК (усл.ед.)
36,2±2,81
39,6±1,92 44,4±1,21
52,8±2,31
ПСМ (усл.ед.)
0,28±0,07
0,34±0,03 0,39±0,02
0,71±0,05
Анализируя анамнез, статус детей с ВРН, страдающих
сочетанной легочной патологией бактериальной этиологией,
мы установили, что течение основного заболевания было
отягощено. Это, видимо, обусловлено выраженной
интоксикацией организма, которые нашли отражения в
формулах белой крови. В наших исследованиях выявлена
отчетливая зависимость высевания этиологически значимой
флоры от сроков поступления детей в стационар, те.
возраста. При этом отмечена закономерность возрастания
роли грамотрицательной флоры в 3 раза, грибов рода
candida в 8 раз по мере увеличения возраста больного.
Последнее, видимо, обусловлено проводимой антибакте-
риальной терапией до поступления в стационар, а также
низкой иммунной резистентностью организма. У детей,
ранее леченных какими либо антибактериальными пре-
паратами, титр грамотрицательной флоры и грибов рода
candida выражался в высоких цифрах.
При анализе показателя гуморального иммунитета, чаще
всего определялись высокие значения имунно- глобулина
класса G в крови (табл. 1). Последнее видимо, обусловлено
высокими значениями эндогенной интоксикации и уровнем
ЦИК.
Результаты наших исследований показывают, что у детей
с ВРН отмечается достоверное уменьшение абсолютного
количества тромбоцитов крови. Одновременно с этим
отмечается
повышение
АДФ-индуцированных
агрегационных клеток крови по сравнению показателя
ми здоровых лиц (таб.1). У детей с ВРГН агрегационная
активность тромбоцитов и процессы перекисного окисления
липидов (ПОЛ) мембран тромбоцитов имеют од-
нонаправленные нарушения. При этом отмечено повышение
продуктов ПОЛ, в частности диеновых коньюгатов (ДК),
которые при низких значениях супероксиддисму- тазы (СОД)
и каталазы атакуют фосфолипиды клеточных мембран
тромбоцитов (продуктами ПОЛ) и тем самым вызывает ее
повреждение, пропорционально степени активности ПОЛ.
Таким образом, структурно-функциональные изменения
мембран являются причиной экспрессии тканевого
тромбопластина (феномен «флип-флоп»), в результате
которого на плазматическую мембрану перемещаются
фосфолипиды, свойственно внутреннему компоненту
липидного бислоя. Это повышает коагуляционную ак-
тивность клеток крови и клеток сосудистого эндотелия.
Изменения липидного слоя мембран при активации ПОЛ
ускоряет синтез Тромбоксана А.„ что обуславливает ги-
перкоагуляцию. Повышение агрегационного потенциала
тромбоцитов способствует повышению активности вну-
трисосудистого свертывания крови и развитию синдрома
ДВС крови.
Список литературы
1.
Вадачкория З.О., Габисония Т.Г., Пхакадзе ЕЯ., Гугушвили НА Энтеро-
токсигенность грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из
области врожденных расщелин неба
у
детей //Антибиотики и химио-
терапия. - 1996.-МПО.-СЗО-31.
2.
Дусмухамедов М3. Клинико-лабораторная оценка состояния здоровья детей
с врожденной расщелиной неба И Мед. Журн. Узб. 2005.№2.-С. 36- 39.
3.
Долбилов В.Н., Харьков Л.В. Значение лабораторно-биохимических иссле
дований крови в реабилитации больных с врожденными незаращениями
неба.// Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев,-1980- с. 53-55.
4.
Иванов Е.П. Диагностика нарушения гемостаза. Практическое пособие для
врачей. - Минск, 1985.-С. 222.
5.
Икрамов ЕА. Применение актовегина у детей с врожденной расщелиной
верхней губы и неба до и после уранопластики. Дис.... канд. мед. на- ук.-
Еашкент, 2004,- 130с.
6.
Кузин М.И., Шимкевич Л.Л., Костюченок В.М. и др. Изучение факторов ге-
мостаза грануляционной ткани гнойных ран //Сов. мед. -1981. №4.-с. 67-72.
/. Рагимов Ч.Р., Касаганова НПО. и др. Диагностическое значение показателей
про- и антиоксидантных систем периферической крови в профилактике
осложнений у больных после операции на мягких тканях лица и шеи.
//Стоматология-1991. №1.-С.45-47.
8.
Biggs Rosemary Human blood coagulation, Haemostasis and thrombosis, Black -
well Sci. Publ., Oxford, 1976.
9.
Faneed J., Messmate H, Bermes £ Hew perspectives in coagulation testing. // Clin.
Chern. - 1980,- Vjl.26.HAO-P1380-1391.
10.
White B., Cox A., Taylor F. The precoagylant effect of platelets on conversion of
prothrombin to thrombin in nonanticoagulated plasma. Hi. Lab. Clin. Med- 1980.-
/0I.95.H6.-P827-841.
55
