(Вестницврача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor ajtforotnomasi, Samarqand
117
Кудратова З.Э.,
КЛЕБСИЛЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО
Кулбоев Х.Б.,
Орзикулов А.О.
Грамотрицателъные микроорганизмы, в частно-
сти, кпебсиеллы, приобретают все большее значение
как возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ) у
детей первых лет жизни. Описываются как спорадиче-
ские заболевания клебсиеллезом, так и вспышки в
родильных домах, стационарах для детей. Многие
исследователи указывают на этиологическую роль
клебсиелл не только в возникновении ОКИ и пищевых
токсикоинфекций, но и сепсиса, менингита, пневмо-
ний, урогенитальных заболеваний [1-5]. Причем, воз-
никновение клебсиеллеза связывается с неблагопри-
ятным преморбидным фоном, снижением уровня об-
щей неспецифической резистентности организма, из-
менением защитных свойств нормальной кишечной
микрофлоры, массивностью инфицирования и т. д.
В то же время практические врачи мало знакомы
с этим заболеванием. Имеются сложности в постанов-
ке диагноза в связи с тем, что сам факт высева клебси-
елл, как и других условнопатогенных микроорганиз-
мов, еще не свидетельствует об их этиологической
роли. Недостаточно изучены клинические проявления
и
течение
клебсиеллезной
инфекции,
хотя
заболевания
клебсиеллезом
встречаются
на
протяжении всего года с сезонным подъемом и более
тяжелым течением инфекции в летние месяцы. Для
организации
своевременных
лечебно-
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий
необходима
рациональная
этиологическая расшифровка ОКИ у детей.
Мы обследовали детей с клебсиеллезной кишеч-
ной инфекцией, поступивших в инфекционную кли-
ническую больницу (г. Самарканд) с дисфункцией
кишечника в 2011—2013 гг.
Под нашим наблюдением находились 150 боль-
ных в возрасте от 33 дней до 3 лет, из них на первом
полугодии жизни - 115 (76,7%), втором - 35 (23,3%),
Большая часть детей - с преморбидно отягощенными
неблагоприятными факторами. На искуственном и
раннем смешанном вскармливании были 92 (61,4%)
ребенка, с гипотрофией - 36 (24%). Паратрофия отме-
чена у 24 (16%), выраженные проявления рахита - у 13
(8,6%), экссудативный диатез - у 18 (12%) больных.
Недоношенными родились 15 (10%) детей, от пере-
ношенными - 4 (2,6%), с гипоксией - 30 (20%).
Изучалось этиологическое значение клебсиелл
при ОКИ у детей раннего возраста путем клиническо-
го наблюдения, комплексных бактериологических
исследований.
Комплексное бактериологическое исследование
испражнений проводили при поступлении в больницу,
т. е. в период максимума клинических проявлений, и
через 7-14 дней (в период выздоровления) -путем по-
сева на среды Плоскирева, Эндо и. кровяной агар. Ко-
личественный учет микроорганизмов определяли по
результатам посева материала из разведений 10
5
и
10"
6
. Характерные для клебсиелл колонии отсевали и
по биохимическим свойствам дифференцировали от
других
условно-патогенных
микроорганизмов.
Учитывали только массивное обсеменение (среднее
число клебсиелл в 1 г испражнений составил в начале
заболевания 8,3*10
5
). У всех больных кпебсиеллы
были выделены в монокультуре. При повторном бак-
териологическом обследовании через 7—14 дней, по-
сле проведенного курса лечения и стихания клиниче-
ских проявлений, кпебсиеллы были обнаружены у
8,9% реконвалесцентов (скудный рост). Уменьшение
высеваемости и скудный рост клебсиелл в процессе
этиотропного лечения параллельно ликвидации дис-
функции кишечника подтверждало этиологическую
роль клебсиелл.
Начало заболевания при всех формах клебсиелле-
за, в основном, было острым. Основные клинические
проявления — лихорадка, интоксикация, дисфункция
кишечника — развертывались в первые сутки.
Необходимо отметить, что клинические проявле-
ния острых кишечных заболеваний, вызванных услов-
но-патогенными
микроорганизмами,
характеризуются сходной симптоматологией. Нет
патогномоничных симптомов и при клебсиеллезе.
Характер начала заболевания отражался на
сроках поступления в стационар. Большинство детей
(53,3%) поступили в больницу в первые три дня от
начала дисфункции кишечника.
По ведущему клиническому синдрому у 30
(20,0%) больных заболевание «укладывалось» в га-
строэнтерит, у 80 (53,3%) - в энтерит и у 40 (26,7%) -
в энтероколит.
Преобладали среднетяжелые формы инфекции
(69,3%). Тяжелая форма диагностирована у 28,0%
больных, легкая форма - у 2,7% детей. Повышение
температуры тела в пределах 37°С - 38,5°С наблюда-
лось у 76,6% детей. Более чем у половины больных
(52,1%) лихорадка была непродолжительной (1-3 дня),
у 35,6% повышенная температура держалась от 4 до 7
дней, а у 11,3%- более недели. При нормальной тем-
пературе заболевание протекало у 23,4% больных.
Рвота в начале заболевания наблюдалась у 36,6%
больных (у всех детей с гастроэнгеритнои формой
клебсиеллеза - многократная) и обычно в течение пер-
вых двух дней.
Дисфункция кишечника была ведущим проявле-
нием клебсиеллезной кишечной инфекции. Учащен-
ный стул, патологические примеси в нем отмечались
у всех больных. Частота стула - примерно 7-8 раз в
сутки. При гастроэнтеритной и энтеритной формах
клебсиеллеза стул был жидкий, желтый или желто-
зеленый, водянистый, а при энтероколитной - содер-
жал много мутной слизи, изредка - прожилки крови.
Тенезмы не наблюдались, спазмированная сигма не
определялась. Часто отмечались вздутие живота.
При тяжелых формах инфекции нередко наблю-
дался гепатолиенальный синдром. Токсикоз началь-
ного
периода
болезни
сопровождался
обезвоживанием I степени' у 21,3% больных и II
степени - у 8,0%. Нормализация стула у большинства
наступала на 3-5 день болезни, затягиваясь нередко до
1-2 недель.
Осложнения, как правило, были связаны с внут-
рибольничным наслоением острых респираторных ви-
русных инфекций и развитием дисбактериоза кишеч-
ника.
Пребывание в стационаре больных клебсиеллез-
ВОЗРАСТА
Научный руководитель: проф. Вафокулов С.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт
<Вестник^врача, Самарканд
2014, № 1
Doctor axborotnomasi, Samarqantf
118
ной кишечной инфекцией составило в среднем 9,4
дня.
Летальных исходов от клебсиеллезной кишечной
моноинфекции не было.
Предварительный диагноз при поступлении в ста-
ционар
поставлен
на
основании
ведущего
клинического синдрома: гастроэнтерит, энтерит,
энтероколит.
Таким образом, начальный этап диагностики -
синдромальный. При этом определяется тяжесть
заболевания, степень токсикоза с обезвоживанием.
Окончательный - нозологический - диагноз клеб-
сиеллеза ставился на основании обильного высева из
капа клебсиелл (с количественным подсчетом) в
начальном периоде болезни, т. е. в период максимума
клинических симптомов, отсутствия в посевах без-
условно патогенных возбудителей, а затем исчезнове-
ния клебсиелл или резкого их уменьшения в испраж-
нениях при контрольном баканализе, проведенном
после курса лечения, и исчезновения клинических
симптомов болезни.
Проводилось комплексное лечение больных,
включавшее диетотерапию, этиотропное лечение,
дезинтоксикацию и регидратацию, витамине- и
фермен- тотерапию, использование биопрепаратов
(эубиоти- ков).
Учитывая нефизиологичность голодания и суще-
ственную
сохранность
эпителия
желудочно-
кишечного тракта, водно-чайная пауза при легких и
среднетяжелых формах болезни не проводилась. При
тяжелых формах, а также после промывания желудка
пропускали одно кормление, а затем начинали
дозированное питание. В первые сутки объем
питания, в том числе при грудном вскармливании,
сокращали на 50%, а затем быстро увеличивали до
возрастной нормы, придерживаясь, в принципе,
питания по аппетиту. Дети на искусственном
вскармливании получали кисломолочные смеси.
Лечение токсикоза с эксикозом у большинства
детей проводили методом оральной регидратации,
которую впервые внедрил Вафокулов С.Х., используя
кипяченую воду, чай, «Регидрон», кураги, раствор
Рингера. Отпаивание детей проводили в 2 этапа:
I.
Первичная регидратация, направленная на
возмещение потерь жидкости, имеющихся к моменту
начала лечения, проводилась в первые 4-6 часов лече-
ния. Количество жидкости определяли по таблице,
(табл.).
Таблица
Рекомендуемое количество жидкости для введения per os детям грудного возраста в те-
чение первых 4-6 часов при обезвоживании легкой средней степени
Возраст
Масса тела
Степень о
легкая
бэезвоживание
Средняя
1-2 мес. 3-4 кг
120-130
300-400
3-4 мес. 5-6 кг
200 - 300
500-600
5-6 мес. 7-8 кг
300 - 400
700 - 800
7-12 мес. 9-10 кг
400 - 500
900- 1000
II. Поддерживающая терапия, направленная на
возмещение продолжающихся потерь воды и солей с
рвотой и поносом. Проводилась до прекращения диа-
реи.
Растворы для отпаивания давали пить из соски
или по 2-3 чайные ложки через 1-2 мин. (но не более
100 мл за 20 мин.). При наличии рвоты - отпаивание
прекращали на 10 мин, а затем продолжали вновь.
Поддерживающую оральную регидратацию проводи-
ли с учетом потерь, ориентируясь на клинику, массу
ребенка, выпаивая примерно по 50-100 мл после каж-
дого акта дефекации.
Сочетание выраженного токсикоза с эксикозом
диктовало необходимость дополнять оральную
регидратацию инфузионной терапией.
Этиотропную терапию проводили с учетом анти-
биотикограммы клебсиелл. Клебсиеллы оказались
наиболее чувствительными к гентамицину (98,1%
штаммов),
мономицину
(73,5%),
канамицину
(67,9%), фуразолидону (98,1%), цефалоспоринам
(65%).
Курс лечения 5-7 дней, препараты вводились
внутрыПри легких и среднетяжелых формах исполь-
зовали, как правило, один препарат, при тяжелых
формах - два.
После отмены антибактериальных препаратов
использовали один из препаратов-эубиотиков
(бификол,
бифидумбактерин,
колибактерин,
лактобактерии) для восстановления нормальной
кишечной микрофлоры.
В
комплексе
лечебных
мероприятий
использовали витамины, препараты калия, сердечно-
сосудистые препараты, спазмолитики,
Таким образом, клебсиеллезная кишечная инфек-
ция наблюдалась, в основном, у детей первых 3-6
меся цев жизни с отягощенным преморбидным
фоном.
Основные
клинические
формы
-
гастроэнтерит, энтерит и энтероколит, протекавшие
наиболее часто в среднетяжелой форме. Клебсиеллы
были
чувствительны
к
гентамицину,
цефалоспоринам, мономицину, канамицину и
фуразолидону. В лечении токсикоза с эксикозом
эффективна оральная регидратация.
Литература
I. Андрейчик, М-А. Бактериальные инфекции М.А. Андрейчин, ОЛ. Киев: Здоровья, 1998. - 412с. 2. Антибиотикорезие- тентность условно-патогенных
энтеробактерий/ А.К- Булгаков, З.Г. Габидуллин, Т.С. Корюкова др.)
И
Актуальные вопросы инфекционной патологии: сб. научн, тр. - Уфа, 1998. -
С.98-99. 3. Боковой, А.Г, Роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии острых кишечных инфекций и проблема дисбактериоза кишечника
у
детей: автореф, дис. докт. мед. наук. - М., 1991. - 35с. 4. Бондаренко. В.М. Молекулярно-биологичеекий метод типирования детерминант
термолабильного энтеротоксина у штаммов клебсиелл, изолированных при острых кишечных инфекциях. В.М. Бондаренко, З.С. Габидуллин, С.А. Ко-
лесников И Лабораторное дело, - 1987, - №4 - С.289- 291. 5. Бондаренко, В.М. Обший анализ представлений о патогенных и условно-патогенных
бактериях /В.М. Бондаренко
И
Журн, микробиол. -1997. №4, - С.20-26.
