<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand
223
салфеток «Активтекс» сразу после вскрытия
поднадкостничного гнойного очага отмечается
следующее содержание клеток: сегментоядерные
нейтрофилы — (79,65± 0,25) % палочкоядерные
нейтрофилы— (2,30 ± 0,72) %, базофилы — (0,15 ±
0,07)%, эозинофилы — (1,00 ± 0,29)%, лимфоциты —
(11,95 ±0,21) %, моноциты — (4,18 ± 0,43)%,
макрофаги —(0,59 ± 0,23) %, плазмоциты — (0,18 ±
0,13) %.
Через трое суток уменьшилось относительное
содержание сегментоядерных нейтрофилов - до
(77,85 ± 2,39) % (р= 0,898 и pl = 0,192);
палочкоядерных нейтрофилов и базофилов - 0%,
эозинофилов — (0,03 ± 0,005) % (р = 0,066 и р, =
0,001), лимфоцитов - (10,8 ± 0,21) % (р < 0,001 и pl -
0,001). Существенно увеличилось относительное
содержание макрофагов - до (5,47 ± 0,38) % (р < 0,001
и pi = 0,001), моноцитов - (4,29 ± 0,23) % (р - 0,824 и
pl = 0,001), плазмоцитов, (1,35 ± 0,26) % (р < 0,001 и
pl = 0,001). Помимо этого, в этот срок в ране
появились фиброциты и фибробласты в количестве
(0,18 ± 0,09) %, что свидетельствует о начале фазы
регенерации.
Таким образом применение салфеток «Ак-
тивтекс» для дренирования гнойных ран при лечении
пациентов с острым гнойным одонтогенным
периоститом челюстей по данным цитологических
исследований, активизирует репаративные процессы,
способствует более быстрому заживлению раны.
Литература
1.
Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой, хирургии и хирургической стоматологии. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Мед.
литература, 2003.-416 с;
2.
Биберман Я.М. Острые гнойные периоститы челюстей : Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 1993. —20 с;
3.
Зубков M.R Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций
И
Русский медицинский
журнал. - 2003. - Т. 11 -№18.-С. 1023-1027;
4.
Никитин
А.А. Лечение гнойно-некротических процессов челюстно-лицевой области с применением
новых перевязочных средств / А.А. Никитин, П.В. Малыченко// Актуальные вопросы, стоматологии. — М., 2003. -С. 98-99;
5.
Олтаржевская Н.Д. Текстиль и медицина. Перевязочные материалы с пролонгированным лечебным действием / Н.Д.
Олтаржевская, И. А. Коровина, Л.Б. Савилова
И
Российский химический журнал. — 2002. - Т. 66. - Ч. 1.-С. 133-141;
6.
Шаргородский А.Г. Острый одонтогенный периостит челюстей // Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой
области. — М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2002. - С. 39-47;
7.
Щепеткин И. А. Влияние саназола и метронидазола на продукцию активных форм кислорода макрофагами / И.А.
Щепеткин, Н.В. Чердынцева, В.Т. Кагия // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - Том 48. - N 3. - С. 7-10;
ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - доц. А.Т. Сафаров) СамМИ (ректор - проф. А.М.
Шамсиев)
Проблема опущения и выпадения внутренних
половых органов по-прежнему остается в центре
внимания врачей-гинекологов, что обусловлено не
только тенденцией к увеличению частоты и тяжести
данной патологии, но и стабильно большим числом
рецидивов
после
практически
всех
видов
хирургического
лечения.
Пролапс
гениталий
приводит не только к гинекологическим, но и
проблемам со стороны близлежащих органов -
мочевого пузыря, кишечника, а так же к ссциальным
проблемам: потере трудоспособности, социальной
дезадаптации, психоневротическим нарушениям.
Среди больных, находящихся на лечении в
гинекологических стационарах, 28-38,9% - женщины
с данной патологией, а среди всех гинекологических
заболеваний, требующих хирургического лечения, -
15% (Долгих Т.А., 2009, Рулёв М.В., 2010). К ряду
возможных факторов риска относят беременность и
роды, особенно осложнившиеся перинеальной трав-
мой; нарушения связочного аппарата; хроническое
повышение
внутрибрюшного
давления;
гипоэстрогению;
нарушение
иннервации
и
кровообращения тазового дна; биохимические
изменения в тканях промежности. Более того, были
получены интересные факты о генетической
обусловленности данной патологии, что объясняет
частоту развития рецидива после проведенного
лечения (Жданова М.С., 2009).
Целью нашего исследования стала изу
чить
факторы, приводящие к пролапсу тазовых органов.
Материал исследования:
нами были об-
следованы 50 женщин, оперированных по поводу
выпадения половых органов в родильном
Агабабян
Л.Р.,
Насимова Г. О.,
Насирова З.А.
<Ёестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqatuf
224
доме №2 г. Самарканда в 2008-2012 году.
Результаты собственных исследовании:
У всех 50 женщин с пролапсом тазовых органов
наблюдались
изменения
анатомических
взаимоотношений тазовых структур и нарушения
функции нижних мочевыводящих путей. Критериями
включения в исследование явилось отсутствие
признаков нестабильности мочевого пузыря и
уретры, и сочетание инкон- тиненции с опущением
тазовых органов. Возраст 50 обследованных женщин
находился в пределах от 45 до 75 лет. Средний
возраст составил 59,4±0,5 лет. Распределение
больных по возрастным группам представлено в
таблице 1. Такое распределение обусловлено окон-
чанием репродуктивной функции у большинства
женщин в 45 лет, пери- и постменопаузальными
изменениями в 46-59 лет, старостью — с 60 лет и
старше.
Таблица 1
Возраст
пациенток
п
%
45
8
16
46-59
25
50
60 и старше 17 34
Всего
50
100
Из таблицы видно, что преобладает группа
пациенток от 46-59, 60 лет и старше. Среди
обследованных представительниц села было - 25
(50%), города - 25 (50%).
Возраст начала опущения варьировал в широких
пределах: от 31 до 60
лет и в среднем составил 46,3 ±1,1 года. Средняя
продолжительность заболевания была 10,0 ±0,5 лет.
При поступлении в стационар общее состояние
женщин было удовлетворительным. Клинические
проявления
заболевания
характеризовались
симптоматикой пролапса и недержания мочи при
напряжении. Пациентки предъявляли жалобы: на
ощущение инородного тела в промежности - 45
(90%), на боли внизу живота - 10 (20 %), недержание
мочи при физической нагрузке - 50 (100 %). При
гинекологическом осмотре у всех 50 (100%)
пациенток
отмечено зияние половой щели.
Трофические нарушения шейки матки по типу
декубитальной язвы — у 7 (14%). При бимануальном
исследовании выявлено: миома матки небольших
размеров (до 5-6 недель) - у 14 (28 %), матка
соответствует возрасту — у 36 (72 %).
Патологических образований в придатках не
выявлено ни у одной пациентки.
Распределение пациенток в зависимости от
степени пролапса гениталий по данным объективного
исследования представлено в таблице
2.
Таблица 2
Распределение пациенток в зависимости от степени пролапса гениталий
Признак, степень выраженности
Абс.
%
Полное выпадение матки и стенок влагалища
35
70
Элонгация шейки матки
15
30
Всего
50
100
Нами выделена еще одна группа женщин - с
элонгацией шейки матки (п=15), у которых элонгация
сочеталась с опущением внутренних половых
органов. Длина шейки матки была от 5 до 10 ем.
Средняя длина элонгированной шейки - 8,14 ±0,25 см.
Наследственная
предрасположенность
к
заболеванию изучена у 40 (80%) женщин; не смогли
представить информацию - 10 (20 %).
Опущение у родственников первой линии, из
представивших информацию, имелось (матери) - у 14
(35 %) женщин, у родственников второй
линии (бабушки) - у 13 (32,5 %), у других
родственников (тети и сестры) — у 6 (15%).
Наследственной предрасположенности не выявлено -
у 7 (17,5 %) пациенток. Влияние трудовой
деятельности на степень пролапса гениталий
представлено в таблице 3. Из нее видно, что наличие
трудовой деятельности
связанной с физическим трудом, оказалось
значимым фактором для развития генитального
пролапса.
Возраст пациенток с пролапсом тазовых органов (п, %)
<Вестникврача, Самарканд
2014, №1
<Do^}oraxborotnomasi, Samarqand
225
Таблица 3
Зависимость степени пролапса гениталий от вида трудовой деятельности (п, %)
Степень пролапса гениталий
Кол-во наблюдений
Трудовая деятельность
связана с физическими
нагрузками
Трудовая деятельность не
связана с физическими
нагрузками
Полное выпадение матки
35
22 (68,8%)
13(31,2%)
Элонгация шейки матки
15
8 (53,3%)
7(46,7%)
Полное выпадение матки характерно для группы
женщин, чей труд связан с нагрузкой. Зависимость
элонгации шейки матки от физической деятельности
не была выявлена.
Анализ соматической и гинекологической
патологии выявил следующее. Детские инфек-
ционные заболевания перенесли 42 (84%) об-
следованных. Перенесенные экстрагениталь- ные
заболевания у обследованных больных представлены
в таблице 4.
Таблица 4
Оперативные
вмешательства
на
органах
брюшной полости перенесли 25 (50%) пациенток:
аппендэктомия - 10 (20 %), операция по поводу
пупочной грыжи - 4 (8%), по поводу паховой грыжи -
1 (2%), внематочная беременность - 2 (4%),
цистэктомия - 4 (8%), кесарево сечение - 6 (12%).
Ранее проведенную операцию по устранению
генитального пролапса имели в анамнезе 6 (12 %)
женщин. Средний промежуток от операции до
рецидива составил 8,3±2,2 (от 0,5 до 25) лет.
Менструальная функция. Средний возраст менархе
был 12,7±0,5 лет. Менструальный цикл составлял в
среднем 26,8± 1,3 дней, продолжительность - 5,0 ± 0,4
дней. На момент обследования в постменопаузе нахо-
дились 37 (74%) женщин. Менопауза в среднем
наступила в возрасте 48,7±0,3 лет, в 2 (4%) случаях
была ранней (до 40 лет).
Различная
гинекологическая
патология
в
анамнезе выявлена у всех (100%) женщин:
воспаление придатков - 34 (68%); киста яичника 6
(12%), из них с оперативным лечением - 4 (8%),
эрозия шейки матки (с ДЭК) - 10 (20%); ДМК - 10
(20%); внематочная беременность - 2 (4%),
невынашивание беременности - 2 (4%); бесплодие - 1
(2%). В среднем на 1 женщину приходилось 1,1
случая гинекологического заболевания.
Детородная функция. Из 50 пациенток, имели в
анамнезе роды через естественные родовые пути 40
(80%) женщин, операцию кесарева сечения - 8 (16%),
не рожали - 2 (4%). Как следует из вышеизложенного,
три и более родов имели 42 ( 84% ) пациентки.
Разрывы шейки матки и промежности в анамнезе
наблюдались у 23 (46%) женщин; эпизио - и
перинеотомия - у 11 (22%), ручное обследование
полости матки - у 6 (12 %) женщин, наложение
щипцов - у 2 (4 %). Как видно из таблицы 5, основную
роль в генезе пролапса гениталий в группах
обследуемых сыграл осложненный акушерско-
гинекологический анамнез: патологические роды
(роды при узком тазе, крупном плоде, слабости
родовой деятельности, быстрые и стремительные
роды), акушерские операции. Травма промежности
(разрыв
промежности
в
родах,
эпизио-,
перинеотомия, разрывы шейки матки) имела место у
33
(66%)
женщин,
при
этом
заживление
послеоперационной раны вторичным натяжением
отмечено у 5 (45,4%).
Заболевания
N
%
Сердечно-сосудистая патология, из них:
Гипертоническая болезнь
5 18
Пороки сердца
1
ИБС
3
Варикозная болезнь
9 18
Болезни ЖКТ
6 12
Инфекции мочевыводящих путей
21 42
Эндокринная патология, из них:
Сахарный диабет
2 10
Заболевания щитовидной железы
3
Бронхиальная астма
1
2
Тугоухость
9 18
Экстрагенитальная патология у пациенток
(Вестник^врача, Самарканд
2014, № 1
<Dofyor arforotnomasi, Samarqand
226
Осложнения родов и послеродового периода
Осложнения родов
Абс.
%
Разрывы промежности
16 32
Разрывы шейки матки
7
14
Эпизио-перинеотомия
11 22
Слабость родовой деятельности
. 6 12
Стремительные роды
2
4
Акушерские щипцы
2
4
Кровотечение, ручное обследование полости матки
6
12
Краниотомия
1
2
Нагноение раны промежности
5
10
Подобные вмешательства в последствие в дальнейшем пролапсу тазовых органов. Вес ведут к
недостаточности мышц тазового дна и новорожденных представлен в таблице 6.
Таблица 6
Вес новорожденных у женщин пролапсом гениталий
Вес, г
Новорожденный
Первый
Второй
Третий
Четвертый
2500,0-3000,0
4
5
20
13
3001,0-4000,0
41
37
Более 4000,0
5
8
14
9
Вес первого новорожденного чаще был от 2500,0
до 3000,0 и от 3001,0 до 4000,0 г. Крупные
новорожденные (вес более 4000,0 г) составили 36
(72%) человек среди всех новорожденных младенцев.
Медицинский аборт имели в анамнезе - 36 (72%)
из всех обследованных женщин. Не было абортов - у
4 (8%). Половую жизнь в настоящее время имели - 33
(66%) пациентки, не имели по причине вдовства или
инвалидности мужа - 17 (34 %). У обследованных
пациенток имелась высокая частота детских
инфекций
(84%),
тяжелая
экстрагенитальная
патология (100%), с преобладанием сердечно-
сосудистых заболеваний, патологии ЖКТ и почек. У
50% женщин имели место различные оперативные
вмешательства на органах брюшной полости.
Почти все женщины имели в анамнезе роды
(96%). Детородная функция
характеризовалась большим числом родов (более
трех у 84%), которые сопровождались высоким
травматизмом промежности (22%) (при этом масса
новорожденного была более 4000,0 г у 72%), высокой
частотой
абортов
(более
трех
у56%).
Гинекологические заболевания выявлены в 100%.
Роды,
аборты,
выкидыши,
сопровождались
низведением шейки матки, что не исключало травму
мочеполовой
диафрагмы.
Все
перечисленные
факторы
неблагоприятны
для
полноценности
промежности и мышц тазового дна, что следует
расценивать как фактор риска в возникновении про-
лапса тазовых органов.
Заключение
Таким образом, факторами риска приводящие к
пролапсу тазовых органов в порядке значимости
являются: возраст старше 52 лет (100%), роды (96%),
наследственность (82,5%); манипуляции на органах
малого таза, связанные с возможным нарушением
целостности поддерживающих структур (аборты -
72%); нарушение индекса массы тела (70%); тяжелый
физический труд (68,8%); наследственность (68,4%),
травма промежности (66%).
Таблица 5
Литература
1. Богатырева Е. В. Особенности диагностики и результаты хирургического лечения ректоцеле при пролапсе тазовых органов у женщин : диссертация
... кандидата мед. наук, Санкт-Петербург, 2010. 2. Долгих Т.А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов. Диссертация ...
кандидата медицинских наук, Москва, 2009 98 с.: 3. Демина О. А. Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции
недержания мочи при напряжении. : диссертация ... кандидата мед. наук, Москва, 2009. 4. Денисова Т. Б. Оптимизация хирургического лечения женщин
с пролапсом тазовых органов. Диссертация ... кандидата медицинских наук Москва, 2010 132 с. : 5. Жданова М. С. Пролапс генита лий у женщин с
дисплазией соединительной ткани, тактика ведения. Диссертация ... кандидата медицинских .Москва, 2009 97 с. : 6. Коршунов М.Ю. Уродинамика
нижних мочевых путей у женщин до и после хирургического лечения пролапса тазовых органов: об объективном и субъективном в урогинекологии.
Журнал акушерства и женских болезней, 2010, выпуск 1, том LIX 7. Рулйв М. В. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов с
использованием синтетического импланга Prolift. Диссертация ... кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2010 129 с. 8. Ящук А. Г. Научное
обоснование и реализация лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин пролапсом гениталий (клинико-генетические аспекты). Диссертация ...
доктора медицинских наук : 14.00.01 / Ящук Альфия Салимовна; Москва, 2009 216 с. : 9. Martan, A. New options in reconstructive pelvic floor surgery and
surgery in urogynecology / A. Martan // Ceska Gynekol. - 2006. - Vol. 71, N 6 . P. 455-463.
