78 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616.831-005.4
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ТРАНЗИТОРНЫМИ
ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Ш.А. РУЗИЕВА, М.М. МАМУРОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТРАНЗИТОР ИШЕМИК ҲУРУЖЛАР БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРНИНГ КЛИНИК
ХАРАКТЕРИ
Ш.А. РУЗИЕВА, М.М. МАМУРОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL CHARACTER OF PATIENTS WITH TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS
Sh.A. RUZIYEVA, M.M. MAMUROVA, S.Z. KHAKIMOVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Транзитор ишемик хуруж (ТИХ) билан оғриган беморларни клиник характери ўрганилди.
Қуйида ТИХ билан оғриган 107 та ёш беморларни текширув натижалари келтириб ўтилган. Барча
беморларда клиник-неврологик кўрик, ЭКГ, ЭЭГ ва ультратовуш допплерография текширувлари
ўтказилди. Ёшларда ТИХ анамнестик ва неврологик маълумотларга асосланади ва зарарланиш
ўчоғига бевосита боғликдир. ТИХ билан оғриган беморларда энг кўп маълумот берувчи текширув
усули бўлиб, ультратовуш допплерография ҳисобланади.
Калит сўзлар:
Транзитор ишемик хуруж, ёшлар, ультратовуш допплерография.
We studied the clinical character of patients with transient ischemic attack. Present results of a study
of 107 patients with TIA. All patients underwent clinical and neurological examination, ECG, EEG and
Doppler ultrasound. TIA in young age based on medical history and neurological data and depends on the
pool of defect. Most informative methods in patients with TIA proved Doppler ultrasound which reveals
vascular disorder in almost all patients studied.
Key words:
Transient ischemic attack, young age, Doppler ultrasound.
Актуальность.
Транзиторная ишемиче-
ская атака (ТИА) - это вариант преходящего
нарушения мозгового кровообращения (ПНМК),
характеризующаяся острым нарушением какой-
либо очаговой функции головного мозга, обу-
словленной преходящими гемодинамическими
расстройствами, ведущими к временной ишемии
и проявляющейся общемозговой и очаговой
неврологической симптоматикой, длящейся не
более 24 часов [2,4].
Преходящая очаговая неврологическая
симптоматика при ТИА обусловлена локализа-
цией цереброваскулярного расстройства. Харак-
тер сосудистого поражения тесно связан с бас-
сейном, в котором произошло преходящее
нарушение локальных функций головного мозга.
Сосудистая система головного мозга делится на
две большие части: каротидную и вертебробази-
лярную.
Причины, вызывающие ТИА, то есть крат-
ковременную локальную ишемию мозга, много-
образны. Локальная ишемия мозга всегда связа-
на со снижением кровотока, приводящим к раз-
витию ТИА или ишемического инсульта (ИИ).
Между ИИ и ТИА не существует качественных
различий все, что приводит к ИИ, при менее тя-
желых и менее длительном воздействии может
привести и к ТИА. Наиболее частыми и основ-
ными причинами ишемии мозга являются атеро-
тромбоэмболия, заболевание мелких внутриче-
репных артерий и эмболии из сердца [1,3].
Патофизиологической основой клиниче-
ских проявлений ТИА является наличие в голов-
ном мозге зон ишемической полутени, имеющей
сложную молекулярно-генетическую, биохими-
ческую, клеточную и пространственную струк-
туру и характеризующихся многофакторной
разнонаправленной динамической трансформа-
цией [5,7].
Материалы и методы исследования.
В
основу работы по изучению клинического ха-
рактера больных с транзиторными ишемически-
ми атаками у людей молодого возраста положе-
ны результаты исследования 107 больных, из
которых мужчин было 40 (37,4%) человек, жен-
щин - 67 (62,6%).
Количество эпизодов ТИА в вертеброба-
зилярной системе диагностировано у 26
(26,5±4,2%) больных, у больных с 36-45 лет они
отмечены у 16 (14,±3,4%) пациентов.
Диагностический комплекс обследований
больных молодого возраста перенесших ТИА,
включал в себя следующие исследования клини-
ко-неврологический осмотр электрокардиогра-
фию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), уль-
тразвуковую допплерографию (УЗДГ).
Результаты исследования.
Диагноз ТИА
базируется на клинических данных и при его
Ш.А. Рузиева, М.М. Мамурова, С.З. Хакимова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 79
установке необходимо полагаться на определен-
ное сочетание клинических проявлений с жало-
бами больного. Длительность очаговых невроло-
гических симптомов (не более 24 часов) является
единственным фактором, указывающим на пре-
ходящую дисциркуляцию, хотя большинство
ТИА длятся скорее минуты, чем часы.
О продолжительности эпизодов ТИА, слу-
чившихся до поступления в неврологический
стационар можно судить по данным табл. 1.
Данные, приведенные в табл. 1 показыва-
ют, что более половины больных 58 (54,2±4,8%),
в том числе 38 (56,7±6,0%) женщин и 20
(50,0±7,9%) мужчин поступили в неврологиче-
ский стационар с длительностью эпизода ТИА
до 30 минут. При этом необходимо добавить, что
почти у 90% этих больных длительность эпизода
ТИА не превышала 15 минут. Кроме того, у 25
(23,4±4,0%) больных длительность эпизода ТИА
не превышала 1 часа.
Поскольку жалобы ТИА обычно проходят
в течение 15-20 минут (или за 24 часа макси-
мально), поэтому диагноз ТИА почти всегда
полностью основан на анамнезе. Учитывая
трудности, встречающиеся при сборе анамнеза и
границ ТИА, необходимо исключить ряд состоя-
ний, которые могут быть похожими на ТИА, та-
кие как мигрень, лабиринтные головокружения,
фокальные эпилептические припадки, опухоли
головного мозга, внутричерепные кровоизлия-
ния, рассеянный склероз, метаболические рас-
стройства.
ЭКГ выполнялась всем больным. Полу-
ченные данные при исследовании с помощью
ЭКГ представлены в таблице 2.
Данные, приведенные в таблице показы-
вают, что наиболее часто у больных молодого
возраста, перенесших ТИА, выявлялась блокада
правой ножки пучка Гиса - 50 (46,7±4,8%), без
существенной разницы у мужчин и женщин
(р>0,05). Сравнительно реже - 18 (16,8±3,6%)
отмечалось нарушение процессов реполяризации
(р< 0,001). Исследование электрической актив-
ности головного мозга при цереброваскулярной
патологии дает определенные данные, указыва-
ющие на локальную патологию головного мозга.
Исследование электрической активности мозга
были выполнены 40 больным молодого возраста
с ТИА. Результаты проведенного исследования
приведены в табл. 3.
По данным табл. 3 при исследовании элек-
трической активности у больных молодого воз-
раста перенесших ТИА отмечается преобладание
низковольтной активности в зонах ишемизации
10 (20,0±5,6%), увеличение индекса β- активно-
сти -10 (20,0±5,6%) и наличие очаговой активно-
сти - 10 (20,0±5,6%) с разностью (р> 0,05).
Таблица 1.
Длительность эпизода ТИА у больных молодого возраста
Длительность эпизодов ТИА
Бассейн
Каротидный
Вертебро-базилярный
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
До 30 минут
15
37,5
28
41,8
5
12,5
10
14,9
До 1 часа
7
17,5
11
16,4
2
5,0
5
7,5
До 3 часов
6
15,0
5
7,4
1
2,5
2
3,0
До 6 часов
2
5,0
1
1,5
-
-
1
1,5
До 12 и > часов
1
2,5
3
4,5
1
2,5
1
1,5
Всего
31
77,5
48
71,6
9
22,5
19
28,4
Таблица 2.
Электрокардиографические данные, полученные у людей молодого возраста, перенесших ТИА
Изменения на ЭКГ
Бассейн
Каротидный
Вертебро-базилярный
муж.
жен.
муж.
жен.
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Гипертрофия левого желудочка
6
15,0
7
10,4
2
5,0
4
6,0
Нарушение процессов реполяризации
5
12,5
9
13,4
3
7,5
3
4,5
Блокада левой ножки Гиса
10
25,0
18
26,9
8
20,0
14
20,9
Нарушение ритма (желудочковая экстрасистолия)
4
10,0
7
10,4
2
5,0
5
7,5
Всего
25
62,5
41
61,1
15
37,5
26
38,9
Клиническая характеристика больных с транзиторными ишемическими атаками
80 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 3.
ЭЭГ исследования у больных молодого возраста, перенесших ТИА
Изменения на ЭЭГ
Бассейн
Каротидный
Вертебро-базилярный
муж.
жен.
муж.
жен.
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Снижение индекса и амплитуды α-активности
3
20,0
4
16,0
1
6,7
2
8,0
Преобладание низковольтной активности в зонах ише-
мизации
2
13;3
2
8,0
2
13,3
4
16,0
Увеличение индекса β- активности
2
13,3
-
4
26,7
4
16,0
Наличие очаговой активности
1
6,7
4
16,0
-
5
20,0
Всего
8
53,3
10
40,0
7
46,7
15
60,0
Таблица 4.
Результаты допплерографического исследования сосудов головного мозга у больных молодого воз-
раста, перенесших ТИА
Изменения на УЗДГ
Бассейн
Каротидный
Вертебро-базилярный
муж
жен
Муж
жен
абс
%
абс
%
Абс
%
Абс
%
Гипертонус артерий, снижение кровотока по позво-
ночным артериям
2
11,1
4
15,4
3
16,7
6
23,1
Гипертонус артерий мелкого калибра
4
22,2
4
15,4
-
-
-
-
Стенозирующий атеросклероз брахифациальных арте-
рий
1
5,6
-
-
2
11,0
1
3,8
Снижение кровотока в бассейне внутренних сонных
артерий
3
1,76
7
26,9
3
16,7
4
15,4
Всего
10
55,6
15
57,7
8
44,4
11
42,3
Однако, увеличение индекса β-активности
и наличие очаговой активности у лиц разного
пола имеет особенности. В частности по перво-
му индексу, β- активность составила у мужчин 6
(40,0±6,9%) и у женщин - 4 (16,0±5,1%) с досто-
верностью (р = 0,05). Очаговая активность отме-
чалась у женщин у 9 (36,0±7,2%) больных, у
мужчин - у 1 (6,7±2,5%) при = 0,01.С целью изу-
чения гемодинамических характеристик артерий
мозга использовалась УЗДГ. С помощью этого
метода была исследована гемодинамическая ха-
рактеристика артерий мозга - у 44 пациента мо-
лодого возраста, перенесших ТИА. Результаты
исследования приведены в табл. 4. Данные табл.
4 показывают, что у больных молодого возраста
с ТИА в 17 (38±7,3%) наблюдениях отмечено
снижение кровотока в бассейне внутренних сон-
ных артерий, а у 11 (25,0±6,5%) больных конста-
тирован повышенный тонус и снижение крово-
тока по позвоночным артериям. Неврологиче-
ские жалобы больных с ТИА могут быть очаго-
выми и общемозговыми (не очаговыми). К оча-
говым относятся те жалобы, которые указывают
на дисфункцию определенных зон коры голов-
ного мозга (моторная, сенсорная, речевая, зри-
тельная и др.), к общемозговым - нарушение со-
знания, общая слабость, тошнота, рвота, иногда
головокружение, звон в ушах. Начало заболева-
ния все пациенты молодого возраста описывают
как внезапное без каких-либо предвестников,
чаще всего эти эпизоды случались в дневное
время суток во время работы, учебы, занятий
спортом (83,7±3,5%), реже (16,3±2,6%) - тоже в
дневное время суток, но больные находились в
состоянии покоя (при поворотах на диване, сидя
в кресле, меняли положение тела). При возник-
новении эпизода ТИА в каротидном, бассейне у
больных отмечались следующие жалобы и
неврологические выпадения.
Двигательные нарушения:
жалобы на слабость в правой руке выявлены
у 15 (14%) больных (слабость в правой ноге - у 5
(4,6%) больных, в левой руке - у 8 (7,4%) боль-
ных; объективно: парез в правой руке до 4 бал-
лов - у одной больной, парез до 3 баллов в левой
руке - у 2 (1,8%) больных);
жалобы на слабость и тяжесть в руке и ноге
отмечены у 13 (12,5%) больных (объективно:
правосторонний гемипарез со снижением силы
до 4 баллов констатирован у 2 (1,8%) больных);
жалобы на «перекос» лица предъявляли 4
(3,7%) больных (при осмотре у них определялся
Ш.А. Рузиева, М.М. Мамурова, С.З. Хакимова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 81
нечеткий правосторонний парез лицевого нерва
по центральному типу).
Речевые нарушения: жалобы на невозмож-
ность высказаться отмечены у 8 (7,4%) больных
(частичная моторная афазия установлена у 7
больных, тотальная - у 1, объективно: частичная
моторная афазия выявлена у 2 пациентов); жало-
бы на непонимание обращенной речи во время
эпизода ТИА предъявляли 6 (5,6%) больных (ча-
стичная сенсорная афазия выявлена у 5 больных,
амнестическая афазия - у< 1 пациента).
При
локализации
дисциркуляторных
нарушений в вертебробазилярном бассейне от-
мечались следующие неврологические жалобы и
очаговые выпадения.
Двигательные нарушения состоят из жалоб
на одностороннюю слабость в момент эпизода
ТИА - 3 (2,8%) человека (у двух справа, у одного
- слева, объективно мышечная сила в руках и
ногах достаточная). Так же отмечали слабость во
всех конечностях 2 (1,8%) больных (объективно
данных за двигательные нарушения не выявле-
но); жалобы на двоение в глазах отмечали 8
(7,4%) пациентов (объективно: парез III пары
выявлен у 3 больных, IV пары - у двух пациен-
тов, VI пары с двух сторон - у 3). Нарушение
глотания и изменение голоса предъявляли 2
(1,8%) больных (объективно - легкие бульбар-
ные нарушения отмечены у 1 больного), а жало-
бы на перекошенность лица предъявила одна
больная (объективно - данных за перифериче-
ский парез лицевого нерва у больной не обнару-
жено). Кроме того, больные предъявляли следу-
ющие жалобы: на нарушение равновесия - 5
(4,6%) человек (у 3 больных легкие координа-
торные нарушения были справа, у 2 - слева); на
головокружение - 4 (3,7%) человека (у двух -
системное, у 2 -несистемное), а так же наруше-
ние зрения отмечали 3 (2,8%) человека (сниже-
ние зрения - у 2 пациентов, кратковременная
слепота - у 1 одной пациентки). Жалобы на го-
ловную боль были отмечены у 11 (10,2%) паци-
ентов (точный генез головных болей выяснить
не удалось).
Выводы.
Клиническая картина ТИА у лю-
дей молодого возраста весьма вариабельна, ко-
торая базируется на анамнестических и невроло-
гических данных и полностью обусловлена бас-
сейном, в котором развивалась острая сосуди-
стая дисциркуляция. Наиболее информативным
дополнительным методом диагностики ТИА у
людей молодого возраста оказалась УЗДГ, кото-
рая позволяет выявлять различные сосудистые
нарушения практически у всех исследуемых па-
циентов.
Литература:
1.
Воробьева Э.В., Зибарев А.Л., Воробьева
В.Б., Зибарева Н.А., Пятницкова В.П.- «Сравни-
тельный анализ возрастных параметров боль-
ных, перенесших транзиторную ишемическую
атаку, в бассейнах левой и правой среднемозго-
вой артерии и в вертебро-базилярном бассейне
головного мозга» 2011; №11;105-107.
2.
Гудков В.В., Шанина Т.В., Петрова Е.А, Ста-
ховская Л.В.- «Транзиторная ишемическая ата-
ка- мультидисциплинарная проблема» 2012; Стр
20-24.
3.
Досанова Г.У., Редутко Т.В.- «Опыт лечения
больных с транзиторно-ишемическими атаками
на фоне артериальной гипертонии» Журнал
«MEDICINE» №5, 2015; Стр 49-53.
4.
Дремков Д.Ю., Гаврилова Н.А., Борисова
Е.С., Салихов Э.И.- «Эффективность нейропро-
тективной терапии при ишемических инсультах
и транзиторных ишемических атаках» 2014;4/2;
98-102.
5.
Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова
Л.Н.-«Ишемический инсульт в молодом воз-
раcте»// Журнал неврологии и психиатрии им.
С.С.Корсакова.-2011; №3;с 4-8.
6.
Парфенов В.А., Рагимов С.К.-«Прогноз при
ТИА по результатам годичного наблюде-
ния»//Неврология журнал 2011; №2; С 23-26.
7.
Gulli G., Khan S., Varkus H.S. «Стеноз артерий
вертебробазилярной системы как фактор повы-
шенного риска развития раннего повторного ин-
сульта в вертебрально-базилярной системе и
ТИА» 2009; 5/6; 15-23.
8.
Wedster F., Saposnik G., Kapral M.K. et al.-
«Оrganized outpatient care stroke prevention clinic
reterrals are associated with reduced mortality after
transient ischemic attack and ischemic stroke» 2011;
42(12); 3176-82.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ С ТРАНЗИТОРНЫМИ
ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Ш.А. РУЗИЕВА, М.М. МАМУРОВА,
С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Изучен клинический характер больных с
ТИА. Представлены результаты исследования
107 больных молодого возраста с ТИА. ТИА у
людей молодого возраста базируется на анам-
нестических и неврологических данных. Самым
информативным методом у больных с ТИА ока-
залась УЗДГ, которая позволила выявить сосу-
дистые нарушения практически у всех исследу-
емых пациентов.
Ключевые слова:
Транзиторные ишеми-
ческие атаки, молодой возраст, УЗДГ.
