80
довую травма шейного отдела позвоночника
(РТШОП) из всево числа обследованных детей
путем оценочного скрининга из группы высоко-
го риска подвергались МРТ обследованию го-
ловного мозга и шейного отдела позвоночника
38 больных (100,0±0,0%). Симптомы травмы
шейных позвонков подтверждали повреждение
СМ на этом уровне (27 положительный резуль-
тат – 78,62%) и в большинстве случае коррели-
ровали с клиническими данными.
При проведении магнитно резонансной то-
мографии головного мозга нами были выявле-
ны такие патологии, как умеренные или выра-
женные сосудистые изменения, косвенные при-
знаки умеренных или выраженных внутриче-
репных гипертензий, атрофии обеих полушарий
головного мозга и других отделов коры боль-
ших полушарий головного мозга.
На МРТ шейного отдела позвоночника у
70% больных было выявлено снижение интен-
сивности сигнала различной степени от межпо-
звонкового диска, расцененное как последствие
ишемических поражений. У 68,2 ± 7,6% боль-
ных отмечалось диффузное снижение интенсив-
ности сигнала по всему шейному отделу, у 13,4
±5,4% - на уровне С3-4, С4-С5позвонков, у
18,4± 6,3 % -на уровне С5-С6, С6-7 как локаль-
Интерес к проблеме родовой травмы нерв-
ной системы объясняется тем, что, несмотря на
большие успехи в области родовспоможения,
частота этой патологии остается высокой и ко-
леблется от 7% до 20 %. В структуре перина-
тальной смертности она составляет 11%
[Ситель А.Б., 2005].
Именно поэтому весьма важной представля-
ется концепция безопасного материнства, сфор-
мулированная ВОЗ как совокупность социально
-
экономических, правовых и медицинских ме-
роприятий, способствующих рождению желан-
ных детей в оптимальные возрастные периоды
без отрицательного влияния на здоровье жен-
щин. С началом применения нейровизуализаци-
онных методов исследований, таких как компь-
ютерная и магнитно-резонансная томография
можно считать, что началась новая эпоха в изу-
чении заболеваний головного и спинного мозга,
а предположение Везалия о прижизненной
«недоступности» полости черепа к воззрению, в
какой то мере было опровергнуто.
За годы применения методов КТ и МРТ бы-
ли определены характерные качественные и
количественные признаки сосудистых заболева-
ний головного и спинного мозга.
В связи с этим у детей с подозрением на ро-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.134.9-007.271-07-89
Утаганова Г. Х., Мавлянова З. Ф., Ниѐзов Ш. Т., Базарова А. К., Гайбиев А. А.
КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С РОДОВОЙ
ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Самаркандский государственный медицинский институт
Рисунок 1. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии. умеренная атрофия коры больших полуша-
рий лобно-височных областей. Субкомпрессия С5-С6 позвонков
81
ный процесс.
На серии сагиттальных томограмм шейного
отдела (в режимах Т1и Т2) было отмечено вы-
прямление шейного лордоза у 57,9±8,0% боль-
ных. Выраженная девиация позвоночного стол-
ба кзади, с сужением переднего субдурального
пространства обнаружена у 55,3± 8,1% пациен-
тов. У 7,9 ± 4,4% больных шейный лордоз был
усилен.
У большинства наших больных с родовой
травмой шейного отдела позвоночника отмеча-
лись смещения, вывихи, и клиновидная, двояко-
вогнутая деформация позвонков с деформация-
ми верхних и нижних замыкательных пластин,
разрывы межостистых и надостистых связок,
большое количество интрамедуллярных патоло-
гических участков.
Таким образом, наличие вышеперечислен-
ных изменений шейного отдела позвоночника
могло стать причиной патологических измене-
ний в позвоночных артериях с развитием стой-
кого неврологического дефицита, а МРТ позво-
ляет с высокой информативностью диагности-
ровать степень выраженности дегенерации тела
позвонков и влияния его на вертебральную ар-
териальную систему.
Таким образом, к сегодняшнему дню, МРТ
является наиболее эффективным и неинвазив-
ным методом диагностики РТШОП.
Среди этиопатогенетических факторов воз-
никновения патологии краниовертебральной
области, помимо генетических и врожденных
обусловленных диспропорцией причин, боль-
шое значение придается родовой травме шейно-
го отдела позвоночника у новорожденных.
На сегодняшний день патология краниовер-
тебральной области ошибочно считается редкой
патологией и часто остается нераспознанной в
связи с анатомо-физиологическими особенно-
стями и полиморфизмом клинических проявле-
ний неонатального периода. В связи с чем
УЗДГ проведено у 33 больных с РТШОП и у 20
здоровых новорожденных. Основные трудности
в диагностике поражений позвоночной артерии
связаны с особенностями строения вертебро-
базилярной системы. По данным литературы у
здоровых детей асимметрия скорости кровотока
в ПА, ЗМА не превышает 10%. Главной особен-
ностью является то, что позвоночные артерии в
полости черепа сливаются в базилярную арте-
рию и следовательно, их гемодинамика очень
тесно взаимосвязана. Снижение или отсутствие
кровотока в одной из позвоночных артерий мо-
жет приводить к компенсаторному увеличению
кровотока в другой. Асимметрия в ПА встреча-
ется чаще, чем в артериях основания мозга.
Данные анатомических исследований показыва-
ют что в 75 % случаев имеется существенная
асимметрия их диаметра, а в 20 % случаев соот-
ношение просветов левой и правой ПА состав-
ляет 1: 2 и более. Тем не менее сопоставление
показателей доплерографии с данными рентге-
нографии шейного отдела позвоночника пока-
зывает, что асимметрия скорости кровотока в
ПА у здоровых детей редко превышает 20 %.
Большие проблемы в интерпретации данных
ультразвуковой доплерографии возникают из-
за часто наблюдаемых анатомических колеба-
ний диаметра позвоночной артерии у детей.
В связи с тем что критерием поражений по-
звоночной артерии является асимметрия линей-
ной скорости кровотока по позвоночной арте-
рии, а линейная скорость кровотока зависит от
диаметра артерии, то выявляемая асимметрия
линейной скорости кровотока между позвоноч-
ными артериями не является надежным крите-
рием. Снижение линейной скорости кровотока
в позвоночной артерии обусловлено окклюзи-
рующими поражениями позвоночной артерии:
окклюзией в проксимальном или дистальном
отделе, стенозом позвоночной артерии на лю-
бом уровне от устья до впадения ее в базиляр-
ную артерию.
Анализ показателей церебральной гемодина-
мики у детей с РТШОП демонстрирует досто-
верное снижение всех параметров, характери-
зующих мозговой кровоток у новорожденных.
Отсутствие достоверных различий у здоровых
новорожденных и новорожденных с РТШОП
свидетельствуют о сохранности ауторегуляции
мозговой гемодинамики. Степень и скорость
изменения церебральной гемодинамики различ-
ны, отмечаются низкие линейные скорости как
систолического, так и диастолического крово-
тока определяется высокой сосудистой рези-
стентностью кровотока (рис. 2).
Эхографическое исследование головного
мозга имеет важное значение не только в диаг-
ностике заболеваний, но и позволяет осуществ-
лять наблюдение за развитием патологического
процесса и своевременно выявлять осложнения.
Учитывая это, нейросонографическое исследо-
вание проведено у 78 больных с признаками
РТШОП, а также у 30 здоровых новорожден-
ных контрольной группы. Сканирование осуще-
ствляли по методике Е.А. Мачинской в трѐх
стандартных плоскостях с использованием до-
полнительных плоскостей сканирования. Ней-
82
росонографическое исследование проводилось
всем новорожденным в первые сутки жизни (3-
5 сутки), а также повторно на 3-4 месяце жизни.
Как видно из рисунка 3, у детей с РТШОП в
первые дни жизни преобладали ишемические
изменения, возникающие вторично за счет вы-
раженной интранатальной и постнатальной ги-
поксии, являющейся следствием асфиксии, ды-
хательной недостаточности, РДС.
Преходящие гипоксически-ишемические
изменения проявлялись в виде умеренного не-
однородного повышения эхогенности субкорти-
кальных отделов и базальных ганглиев головно-
го мозга (44 больных – 56,41%). При динамиче-
ском наблюдении эхогенность постепенно сни-
жалась, кисты и атрофические изменения не
выявлялись. Данная эхографическая картина в
контрольной группе выявлена у 2 детей
(6,67%). Ишемия субкортикальных отделов го-
ловного мозга, проявляющаяся в виде стойкого
значительного диффузного повышения эхоген-
ности и снижения дифференцировки вещества
Рисунок 2. Доплерограмма сосудов вертебро- базилярного бассейна
56,41%
4,85%
7,69%
7,69%
23,36%
преходящ ие гипоксически-ишемические изменения
ишемия субкортикальных отделов
ПВЛ
отек-набухание головного мозга
норма
Рисунок 3. Результаты нейросонографического исследования детей с РТШОП
83
головного мозга, выявлена у 5 детей (4,85%) с
РТШОП. У 6 (7,69%) обследованных новорож-
денных с РТШОП отмечена перивентрикуляр-
ная лейкомаляция в виде стойкого значительно-
го повышения эхогенности в перивентрикуляр-
ных отделах головного мозга, сопоставимого с
эхогенностью сосудистых сплетений. Как край-
нее проявление гипоксического поражения го-
ловного мозга у 6 (7,69%) детей в критическом
состоянии получена нейросонографическая кар-
тина отека-набухания головного мозга: повы-
шение эхогенности паренхимы (светящийся
мозг), нечѐткость его структур (размытость кон-
туров подкорковых ганглиев, таламуса, борозд,
щелей), снижение пульсации головного мозга,
уменьшение субарахноидальных пространств.
При проведении количественного анализа
нейросонограмм уделено особое внимание оп-
ределению абсолютных размеров желудочков
головного мозга (Воеводин С.М., 1999). Наибо-
лее характерным нейросонографическим при-
знаком у всех обследованных новорожденных с
РТШОП было превышение нормативных пока-
зателей (2мм) размеров передних рогов. Это
обусловлено тем, что в условиях остро развив-
шейся интра- и постнатальной асфиксии пер-
вым на нее реагируют передние рога. У боль-
ных основной группы их размеры в среднем
составили 2,34±0,25мм. Эхографически значи-
мой структурой является большая цистерна. У
56 новорожденных с РТШОП имело место уве-
личение ее размеров выше средних, составляя
6,62±0,61мм. В диагностике поражения голов-
ного мозга по данным НСГ имеет место опреде-
ление размера межполушарной щели (в норме
от 2 до 3мм). Уменьшение еѐ менее 2мм выяв-
лено у 24 (30,77%) детей с РТШОП. Это свиде-
тельствовало о проявлениях гемоликвородина-
мических нарушений и явлений отѐка-
набухания головного мозга.
Усиление интен-
сивности кровоснабжения различных отделов
мозга у детей с изолированным и сочетанным
краниовертебральными поражениями различ-
ной степени тяжести в восстановительный пе-
риод реабилитации носит компенсаторно-
адаптационный характер и может служить бла-
гоприятным прогностическим признаком.
Использованная литература:
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. – Москва: Медицинское информационное агент-
ство, 2004. – 250 с.
2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: Триада-Х, 2001. – 640 с.
3. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний нервной системы у детей. « Видар». М. 1999. С.
168-176
4. Ветрилэ С.Т. Сосудистые нарушения при краниовертебральной патологии у детей и подростков // Ж. нев-
рол. и психиат. – 2002. - №5. - С. 6-9.
5. Воеводин С.М., Озерова О.Е. Нормальная эхографическая анатомия головного мозга у новорожденных
разного гестационного возраста // Ж. Акушерство и гинекология. - 1997. № 6. – С. 36-41.
6. Воеводин С.М. Эхография мозга плода // Ж. Ультразвуковая диагностика. - 1999. - №1. - С. 39-48.
7. Володин Н.Н. Стандартизация протокола УЗИ головного мозга у новорожденных и детей раннего возрас-
та // Ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №4. - С. 74-76.
8. Гафуров Б.Г., Ахмедова Д.И. Роль ультразвуковой допплерографии в дифференциальной диагностике
изолированных церебральных и сочетанных краниоспинальных поражений у детей первого жизни // Ж.
Неврология. - 2001. - № 2. – С. 65-71.
9. Михайлов М.К. Современные представления о рентгенодиагностике родовых повреждений позвоночника
и спинного мозга у детей // Казанский медицинский журнал. - 1988. - № 6. С. 405-408.
10. Плеханов Л.А. Современное представление и скрининг диагностика родовых повреждений позвоночника
и спинного мозга у грудных детей // Метод. реком. - Челябинск, 2003. - 26 с.
11.
O’Mahony F., Settatree R., Platt C., Johanson R. Review of singleton fetal and neonatal deaths associated with
cranial trauma and cephalic delivery during a national intrapartum-related confidential enquiry.: BJOG. 2005
May; 112 (5): 619-626.
