Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 121
УДК: 616-053.5: 616-001: 616.711.9
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, А.К. БАЗАРОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА УМУРТҚА ПОҒОНАСИ БЎЙИН ҚИСМИ НАТАЛ ТРАВМАСИНИНГ
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИК КЎРИНИШЛАРИ
Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, А.К. БАЗАРОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICOANAMNESTIC PICTURE OF CHILDREN WITH NATAL TRAUMA OF CERVICAL
SPINE
G.H. UTAGANOVA, A.T. DJURABEKOVA, A.K. BАZАROVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада умуртқа поғонаси бўйин қисми натал травмаси билан туғилган чақалоқларда
асосий келтириб чиқарувчи этиологик омиллар ва анамнестик маълумотлар ҳақида таъриф берилган.
Асосий гуруҳни умуртқа поғонаси бўйин қисми натал травмаси ташхиси билан 103 нафар чақалоқ
ташкил қилди ва бир ёшгача муддатда кузатилди. Назорат гуруҳини 30 нафар соғлом чақалоқлар
ташкил қилди. Олинган маълумотлардан келиб чиқиб шундай хулосага келинди: натал цервикал
травмаларда марказий асаб тизимининг зарарланиши умуртқа поғонаси бўйин қисми шикастланиши
ва вертебробазиляр қон айланиш ҳавзасида қон оқимининг бузилиши билан боғлиқ.
Калит сўзлар
: умуртқа поғонаси, бўйин қисми, магнит-резонанс томография, нейросонография,
ультратовушли доплерография.
The article presents the results of the main causative factors and medical history data in neonates un-
dergoing natal trauma of the cervical spine. Birth injury to the cervical spine was diagnosed in 103 infants the
main group and observed under the age of life. As a control group examined 30 healthy newborns. Based on
these data, concluded that the lesions of the central nervous system with natal cervical trauma associated with
a direct effect on the cervical spine and a violation of cerebral circulation in vertebrobasilar vascular bed.
Key words:
spine, cervical spine, magnetic resonance imaging, neurosonography, Doppler ultrasound.
Введение.
Интерес к проблеме родовой
травмы нервной системы объясняется тем, что,
несмотря на большие успехи в области родовспо-
можения, частота этой патологии остается высо-
кой и колеблется от 7% до 20%. В структуре пе-
ринатальной смертности она составляет 11%.
Во время родов происходит чрезмерное раз-
гибание и сгибание головы, приводящее к растя-
жению костно-связочного аппарата шейного от-
дела позвоночника с одновременным воздействи-
ем на артериальную систему и спинной мозг. А
это, с одной стороны, приводит к структурным
нарушениям спинного мозга и гемоциркуляции в
вертебральных артериях. Возникающие в перина-
тальном периоде нарушения ЦНС в виде задерж-
ки нервно психического и предречевого развития
у детей различной степени выраженности могут
способствовать формированию стойкого органи-
ческого неврологического дефицита, приводяще-
го к тяжелым последствиям [1,3,5].
Материал и методы:
Для установления
диагноза «родовая травма шейного отдела позво-
ночника» и в последующем оценки степени ее
тяжести всем новорожденным (n=800) из группы
риска проводилась скрининговая оценка по мето-
дике Плеханова Л.А. (2003 г)
.
У 103 больных, со-
ставивших основную группу, диагностирована
натальная травма шейного отдела позвоночника.
У детей основной группы с момента рожде-
ния регулярно проводилось тщательное клинико-
неврологическое обследование. Важным момен-
том для своевременного диагностирования
РТШОП является оценка накануне родов факто-
ров риска, к которым относятся: возраст матери,
рост, паритет, осложненный акушерский анамнез
(мертворождение, кесарево сечение в анамнезе и
др.), осложнения при данной беременности (угро-
за прерывания, гестоз, неправильное положение
плода, аномальная локализация плаценты, тяже-
лая анемия), крупный плод).
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Изучение факторов риска в основной группе
показало, что наиболее часто встречающими
предрасполагающими факторами родовых повре-
ждений шейного отдела позвоночника у детей
основной группы являются стремительные роды
(76,7%), крупная масса при рождении (75,73%),
несвоевременное излитие околоплодных вод
(65,05%), затрудненное выведении головки
(59,22%), первые роды в возрасте старше 30 лет
(57,28%), тазовое предлежание плода (43,69%).
При этом два фактора – стремительные роды и
масса тела ребенка - при рождении являются
определяющими в развитии РТШОП (табл. 1).
Заслуживает внимания тот факт, что роды в тазо-
вом предлежании в основной группе отмечены в
Клинико-анамнестическая картина детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника
122 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
43,69%, в то время как в среднем в общей попу-
ляции они встречаются в 5-7% случаев. К детям с
крупной массой при рождении были отнесены
новорожденные с массой тела при рождении бо-
лее 4000 г. Как видно из рисунка 2 средняя масса
тела у новорожденных основной группы состави-
ла 4017,09±0,5 г (max – 5300 г, min – 3000 г), а у
здоровых детей основной группы среднее значе-
ние массы тела составило 3313,3±0,3 г (max –
3900 г, min – 2500 г). При рождении крупного
плода затруднено прохождение не столько голо-
вы, размеры которой намного превышают нор-
мальные показатели, сколько выведение плеч и
туловища (окружности их существенно увеличе-
ны). Именно в этих условиях особенно часто
травмируется шейный отдел позвоночника плода.
В наших наблюдениях указание на «застревание
плечиков» и резкие затруднения при их выведе-
нии имелись у 59,22% детей основной группы.
Именно в группе детей, родившихся с затрудне-
ниями при выведении плеч, обнаружены призна-
ки особенно грубых повреждений нервной систе-
мы, и, прежде всего, в области шейного отдела
спинного мозга. У всех больных данной катего-
рии при рождении отмечены асфиксические рас-
стройства, причём у половины из них имелась
патология шейных спинальных сегментов, где
локализуется спинальный дыхательный центр.
Изучение акушерского анамнеза матерей показа-
ло преобладание в основной группе женщин с по-
вторными беременностями (67 случаев – 65,05%),
а в контрольной группе с первой беременностью
(60%). Повторные роды отмечены в основной
группе в 46 случаях (44,66%), а в группе здоровых
детей в 60%. Различия показателей в группе детей
с РТШОП обусловлены, прежде всего, патологи-
ческим течением как настоящей, так и предыду-
щих беременностей у матерей больных. Физиоло-
гическое течение настоящей беременности было
отмечено в 28 (93,33%) случаях в контрольной
группе, в то время как у детей с РТШОП преобла-
дало патологическое течение беременности и ро-
дов, составляя 86,41%. Наряду с этим отмечалось
отягощённое течение и предыдущих беременно-
стей, составляя 74,76% и 10% соответственно в
основной и контрольной группах.
Таблица 1.
Анализ предрасполагающих факторов риска РТШОП
Фактор риска
Основная группа
(n=103)
Контрольная группа
(n=30)
Несвоевременное излитие околоплодных вод
67 (65,05%)
2 (6,67%%)
Стремительные роды
79 (76,7%)
1 (3,33%)
Затрудненное выведение плечиков
61 (59,22%)
1 (3,33%)
Затрудненное выведение головки
45 (43,69%)
-
Крупная масса при рождении
(более 4000 г)
78 (75,73%)
1 (3,33%)
Тазовое предлежание плода
15 (14,56%)
-
Поперечное положение плода
20 (19,42%)
-
Задний вид затылочного предлежания
21 (20,39%)
-
Оперативные пособия в родах (акушерские щипцы, вакуум-
экстракция, кесарево сечение)
15 (14,56%)
-
Сужение таза у матери и ригидность мягких тканей рожениц
37 (35,92%)
4 (13,33%)
Слабость родовой деятельности
18 (17,48%)
3 (10%)
Первые роды старше 30 лет
59 (57,28%)
3 (10%)
4017,09
3313,33
5300
3900
3000
2500
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
среднее
max
min
основная группа
контр. группа
Рис. 1.
Показатели распределения массы тела при рождении у обследованных детей.
Г.Х. Утаганова, А.Т. Джурабекова, А.К. Базарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 123
Патология предыдущих беременностей в
основной группе проявлялась преимущественно в
виде рождения больных детей 23,3%, в то время
как в контрольной группе отмечены лишь выки-
дыши – 10%. Несколько реже в группе больных
детей у матерей в предыдущих беременностях
отмечено мертворождение (8,74%), выкидыши
(5,83%), врожденные пороки развития (5,83%).
Патологическое течение беременности является
предопределяющим фактором возникновения в
последующем родовых травм, не только головно-
го, но и спинного мозга. Это обусловлено тем, что
дисфункция фетоплацентарного комплекса в
условиях внутриутробного развития, приводит к
нарушению не только маточно-плацентарного, но
и церебро - спинального кровообращения. При
смещении отдельных параметров динамической и
метаболической регуляции за пределы физиоло-
гических величин происходит срыв механизмов
ауторегуляции мозгового кровотока, в результате
чего он ведет себя пассивно по отношению к ар-
териальному давлению и способствует развитию
церебральной гипоперфузии и вазогенного, а за-
тем и цитотоксического отека мозговой ткани.
Имеющиеся изменения при патологическом тече-
нии родов (стремительные роды, преждевремен-
ное излитие околоплодных вод и др.) способ-
ствуют более легкому возникновению РТШОП и
спинного мозга (СМ). При анализе гестационных
сроков у здоровых детей и детей с РТШОП выяв-
лено, что в контрольной группе преобладающее
число детей рождено в срок – 28 случаев
(93,33%), лишь в 2 случаях имело место прежде-
временное рождение детей (6,67%). В основной
группе рождение детей в срок отмечено в 83,49%,
в 16,51% наблюдений имела место переношенная
беременность. В группе детей от переношенной
беременности имела место выраженная невроло-
гическая симптоматика, свидетельствующая о
поражении шейного отдела позвоночника и СМ.
Это, по видимому, обусловлено тем, что в случае
переношенной беременности плацента подверга-
ется инволюции, что само по себе приводит к ан-
те- и интранатальной гипоксии плода, предраспо-
лагающей к развитию натальных травм нервной
системы [4,6].
Выводы.
1. Поражения ЦНС при натальных
цервикальных травмах в основном имеют комби-
нированный характер и связаны как с непосред-
ственным воздействием на шейный отдел спинно-
го мозга (растяжение, сдавление), так и с наруше-
нием кровотока в вертебробазилярном сосуди-
стом русле. 2. У матерей детей, получивших
РТШОП, чаще выявляется хроническая фетопла-
центарная недостаточность, гестоз беременной,
хронические неинфекционные гинекологические
заболевания, несколько реже угроза прерывания
беременности, а также четко прослеживается вли-
яние на позвоночник и спинной мозг механиче-
ских факторов.
Литература:
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия –
учебное пособие. / Под редакцией В.А. Доскина. –
М., 2012.
2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.-
Москва , 2010.-638 с.
3. Гузева В.И. Руководство по детской невроло-
гии.-Санкт-Петербург.-2009- 640 с.
4.Неонатология. Учебное пособие под редакцией
Н.П. Шабалова. М., 2010, том I. С.454- 507.
5. Росин Ю.А. Доплерография сосудов головного
мозга у детей. Санкт- Петербург.-2008-120 с.
6. Плеханов Л.А. Принципы современной терапии
родовых повреждений шейного отдела позвоноч-
ника и спинного мозга у грудных детей //Метод.
реком. - Челябинск, 2013. - 14 с.
7. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. –
Москва, 2009. – 334 с.
8.Brand MC. Part 1: recognizing neonatal spinal cord
injury. Adv. Neonatal Care. 2009 Feb; 6(1): 15-24.
9. D'amato C. Pediatric spinal trauma: injuries in very
young children. 9: Clin Orthop Relat Res. 2010 Mar;
(432): 34-40.
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ
КАРТИНА ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ
ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
А.К. БАЗАРОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В
статье
представлены
результаты
основных
этиологических
факторов
и
анамнестических данных у новорожденных
перенесших натальную травму шейного отдела
позвоночника. Родовая травма шейного отдела
позвоночника
диагностирована
у
103
новорожденных составивших основную группу и
наблюдаемых в возрасте до года жизни. В
качестве контрольной группы обследована 30
практически здоровых новорожденных. Исходя из
полученных данных, пришли к выводу, что пора-
жения центральной нервной системы при наталь-
ных цервикальных травмах связаны с непосред-
ственным воздействием на шейный отдел позво-
ночника и нарушением мозгового кровообраще-
ния в вертебробазилярном сосудистом русле.
Ключевые слова:
позвоночник, шейный от-
дел, магнитно-резонансная томография, нейро-
сонография, ультразвуковая доплерография.
