176
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
УДК: 616-079.3. 616.36-002.2. 616-053.5
НЕИНВАЗИВНЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДИКИ В
КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ
Г.А. ЮСУПАЛИЕВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
INNOVATIVE NON-INVASIVE ULTRASOUND TECHNIQUES IN COMPLEX CLINICAL AND
ECHOGRAPHIC DIAGNOSIS OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN CHILDREN
G.A. YUSUPALIEVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Введение.
Хронические гепатиты B, C, D
по-прежнему привлекают к себе постоянное
внимание, так как их основная причина - острые
вирусные гепатиты, относящиеся к числу
наиболее
распространённых
инфекционных
заболеваний у детей. Немаловажная причина
хронизации болезни и перехода её в более
тяжёлую стадию связана с несвоевременной
диагностикой патологического процесса.
Использование новых инновационных
неинвазивных
методов
эхографии
дает
возможность
проследить
за
изменением
величины и структуры печени у детей с
хроническими гепатитами в ходе ее течения,
определить
наличие
фиброза,
уточнить
локализацию
и
глубину
расположения
выраженных фиброзных участков, получить
объемное изображение в реальном масштабе
времени. Современные методы комплексной
эхографии,
включающие
эластографию,
трехмерные
(3D),
четырехмерные
(4D)
ультразвуковые технологии и мультислайсную
эхогепатографию наряду с традиционными
серошкальными
и
эхоангиографическими
методами
существенно
расширяют
диагностические возможности клиницистов.
Хронические вирусные гепатиты у детей
продолжают оставаться серьёзной, крайне
актуальной
проблемой
современного
здравоохранения. Диагностика ХВГ у детей,
несмотря на многочисленность и обширность
исследований в этой области, представляет до
настоящего времени определённые трудности.
Это обусловлено многообразием клинического
течения, общностью ряда симптомов с другими
заболеваниями
органов
пищеварения,
«скудностью» объективных признаков, довольно
частым отсутствием параллелизма между
патологическими изменениями в печени и
манифестацией заболевания [2, 3].
Эхография
является
высокочувствительным методом, позволяющим
получать ценную информацию о печени [3, 4].
Эластография, трехмерные (3D), четырехмерные
(4D)
ультразвуковые
технологии
и
мультислайсная эхогепатография наряду с
традиционными
серошкальными
и
эхоангиографическими (допплерографическими)
методами исследования обладают высокой
точностью в интерпретации ультразвуковых
данных, открывают новые возможности в
неинвазивной диагностике заболеваний печени у
детей [1, 2].
Проведенный
пациентам
метод
ультразвуковой
эластографии
является
неинвазивным методом оценки выраженности
фиброза, рассматривающийся в настоящее время
как
альтернатива
пункционной
биопсии.
Преимуществами метода являются простота,
информативность, возможность проследить за
динамикой процесса, удобство применения как
скрининг-метода для пациентов из групп риска,
возможность использования в амбулаторных
условиях [5, 10]. При проведении эластографии с
помощью специального датчика создается
механическое колебание средней амплитуды и
низкой частоты, которое распространяется на
подлежащую паренхиму органа. Пульс-эхо
ультразвуковая методика используется для того,
чтобы отследить распространение колебаний и
оценить их скорость. Чем больше плотность
ткани, тем быстрее распространяется волна [5,
6]. Использованный нами метод ультразвуковой
эластографии печени позволил более точно
прогнозировать развитие осложнений, наличие
степени выраженности фиброза, особенно в тех
ситуациях, когда состояние больного не
позволяло выполнить пункционную биопсию
печени.
По данным проведения эластографии у
пациентов с ХВГ минимальной степени
Г.А. Юсупалиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №4.1 (81)
177
активности признаки фиброза или отсутствовали
(F0), или был диагностирован минимальный
фиброз (F1) со звездчатым расширением
портальных трактов без образования септ,
средний показатель эластичности ткани печени
составил – 4,6-5,9±0,3 кПа, у детей с ХВГ
умеренной активности средний показатель
эластичности ткани печени был равен 7,7±0,5
кПа, что соответствовало умеренной степени
фиброза по шкале Metavir (F2), с расширением
портальных трактов с единичными порто-
портальными септами, у детей с ХВГ
выраженной активности (продолжительность
заболевания составила в среднем от 7,3±2,1 лет)
средний показатель эластичности ткани печени
был равен 9,5±1,2 кПа, что соответствовало
фиброзу
с
многочисленными
порто-
центральными септами без цирроза по Metavir
(F3).
Метод трехмерной (3D) и четырехмерной
(4D)
эхографии
является
результатом
преобразования
классического
двухмерного
сканирования (2D) в объемное изображение в
реальном
масштабе
времени.
В
наших
исследованиях 3D УЗИ позволила получить
возможность изучить печень в трехмерном
измерении, в отличие от 2D УЗИ, к высоте и
длине,
добавилась
возможность
оценить
одновременно
глубину
органа.
При 4D
эхографии оценивалось еще одно измерение -
время,
то
есть
появилась
возможность
визуализировать исследуемый орган в движении
в
режиме
реального
времени
[7,
8].
Достоинствами 3D и 4D эхографии, выгодно
отличающим ее от КТ и МРТ, отнесены
отсутствие
ионизирующего
излучения,
безопасность, неинвазивность и относительно
низкая цена. Наибольшим преимуществом 3D
УЗИ
явилась
возможность
получения
ультразвуковых срезов, которые невозможно
увидеть при рутинном сканировании, и в точном
измерении
объема
с
использованием
специальных программ и объемных датчиков.
Применение 3D, 4D технологий у
исследуемых нами больных позволило более
точно оценить степень изменения контуров
печени, неровность и бугристость поверхности
печени.
Данная
технология
полностью
позволила
воспроизвести
анатомо-
топографические
взаимоотношения
общего
печеночного протока и желчного пузыря,
воротной вены, печеночной артерии и нижней
полой вены.
КТ, МРТ и УЗИ, взаимодополняя одна
другую, а подчас и конкурируя, являются
визуальными методами, применяющимися в
гепатологии.
Алгоритм
ультразвукового
исследования печени требует сканирования с
различных позиций, в трех плоскостях и в
различные фазы дыхания, поскольку печень
имеет достаточно крупные размеры, чтобы
провести адекватное обследование всех ее долей
из одной точки. В каждом случае исследователю
необходимо точно представлять, какая часть
органа
осмотрена
из
определенного
местоположения датчика. Именно поэтому
совершенная
3D-система
должна
четко
документировать, сканирование какой части
печени было проведено и, таким образом,
облегчить последующий анализ [8, 9]. 3D-
ультрасонография имеет хороший потенциал,
позволяющий в будущем заменить эти дорогие,
сложные и связанные с ионизирующим
излучением (КТ) методики. Особой ценностью
метода явилась возможность получать четкое
изображение сосудов печени, 3D эхография
кровотока
способствовала
пониманию
геометрии и гемодинамики тока крови, а
получаемые данные мало зависели от опыта
оператора.
При
проведении
мультислайсной
серошкальной эхогепатографии нами были
сделаны несколько послойных томографических
срезов,
что
позволило
выявить
точное
анатомическое
расположение
и
глубину
фиброзных
участков,
а
также
уточнить
сосудистую ангиоархитектонику печени при
хронических гепатитах у детей.
Мультислайсная
серошкальная
эхография,
MSV
(Multi-Slice
View)
-
ультразвуковая томография или мультислайсинг
-
технология
позволила
просматривать
одновременно несколько двухмерных срезов,
полученных при трехмерном сканировании
(аналог технологий КТ, МРТ). Принцип этой
технологии основан на сборе объемной
информации полученной при трехмерном УЗИ и
дальнейшего разложения ее на срезы с заданным
шагом в трех взаимных плоскостях (аксиальная,
сагиттальная
и
коронарная
проекции).
Программное
обеспечение
позволило
осуществить
постобработку
(фильтры
автоматического
контрастирования,
гамма-
коррекции изображения, усиления четкости,
улучшения контурности, удаления артефактов,
инверсии и др.) и представляла собой
изображения в градациях серой школы с
качеством, сравнимым с МРТ.
Наряду с высокой информативностью
главным
преимуществом
мультислайсной
серошкальной эхографии (MSV) от КТ является
отсутствие ионизирующих лучей, которые
являются
нежелательными
для
детского
организма.
Неинвазивные инновационные ультразвуковые методики в комплексной клинико-эхографической…
178
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
Выводы.
Резюмируя
изложенный
материал,
следует
подчеркнуть,
что
использование
новых
инновационных
неинвазивных
методов
эхографии
дает
возможность
проследить
за
изменением
величины и структуры печени у детей с
хроническими вирусными гепатитами в ходе ее
течения, определить наличие фиброза, уточнить
локализацию
и
глубину
расположения
выраженных фиброзных участков, получить
объемное изображение в реальном масштабе
времени. Оценка современных эхографических
показателей
в
комплексе
с
клинико-
лабораторными
данными
обследования
обеспечивает
своевременную
и
более
полноценную диагностику патологии печени,
позволяет выявить ранние признаки возможных
исследований.
Современные
методы
комплексной
эхографии,
включающие
эластографию, трехмерные (3D), четырехмерные
(4D)
ультразвуковые
технологии
и
мультислайсную эхогепатографию наряду с
традиционными
серошкальными
и
эхоангиографическими методами существенно
расширяют
диагностические
возможности
клиницистов.
Литература:
1.
Асильбекова
М.А.,
Иноятова
Ф.И.,
Мухамедов Н.Б. Роль допплерографического
исследования сосудов печени и селезенки у
детей,
больных
хроническим
вирусным
гепатитом В // Республиканская научно-
практическая конференция «Новые технологии
диагностики, лечения и реабилитации больных с
терапевтическими заболеваниями». Ташкент,
2012.
2.
Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У.
Дифференциально-диагностические
информативные
критерии
хронического
вирусного гепатита D у детей // Врачебное дело.
– С-Пб., 2004. - №8. - С.27-30.
3.
Иноятова Ф.И. Хронический вирусный
гепатит С у детей / под ред. О.С. Махмудова. -
Т.: Шарк, 2009.
4.
Дворяковская
Г.М.,
Якушенко
С.М.,
Дворяковский И.В. и др. Сравнительный анализ
данных ультразвукового и морфологического
исследований печени при хронических гепатитах
у детей // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2005. N° 1.
5.
Don C. Rockey Неинвазивная оценка
фиброза печени и портальной гипертензии с
помощью транзиторной эластографии / Don C.
Rockey // Клиническая гастроэнтерология и
гепатология. Украинское издание. - 2009. - Т. 2,
№ 2.
6.
Giannini E.G., Zaman A., Ceppa P., Mastracci
L. et al. A simple approach to noninvasively
identifying significant fibrosis in chronic hepatitis C
patients in clinical practice // J. Clin. Gastroenterol.
- 2008.
7.
Khurana A., Anshan N.D. 3D /4D Ultrasound.
Text and atlas. 2004. UK P. 113-134.
8.
Nelson T.R. Three-dimensional imaging //
Ultrasound Med. Biol. 2000, 26, Supplement 1, p.
35-38.
9.
Wagner S., Gebel V., Bleck J., Manns M.
Clinical
application
of
three-dimensional
sonography in hepatobiliary diseases // Bildgebung,
1994; 61: 104109.
10.
Ziol M., Handra A. Luca, A. Kettaneh
Noninvasive assessment of liver fibrosis by
measurement of stiffness in patients with chronic
hepatitis C. // Hepatology.- 2005.
