Доктор ахборотномаси № 4—2019
93
УДК: 618.5
-
08:616.379
-
008.64
ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
М. Н. Негматуллаева, Н. С. Нарзуллоева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
миома матки, ЭМА, эмболизация.
Таянч сўзлар:
бачадон миомаси, ЭМА, эмболизация.
Key words:
uterine myoma, EMA, embolization.
В этой статье мы изучили 25 женщин, которые прошли с ЭMA. Исследования показывают, что ЭMA
является наиболее оптимальным методом лечения миомы у пациентов репродуктивного возраста, что
позволяет поддерживать репродуктивные и менструальные функции.
БАЧАДОН МИОМАСИНИ ДАВОЛАШДА ОРГАНЛАРНИ САҚЛАШ ТЕХНАЛОГИЯЛАРИ
М. Н. Негматуллаева, Н. С. Нарзуллоева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ушбу мақолада биз ЭМА билан кечган 25 та аѐлни ўрганиб чиқдик. Тадқиқотлар шуни кўрсатадики,
ЭМА репродуктив ѐшдаги беморларда миоманинг даволашнинг энг мақбул усули бўлиб, бу репродуктив ва
ҳайз кўриш функцияларини сақлаб туришга имкон беради.
ORGAN
-
SAVING TECHNOLOGIES IN THE UTERINE FIBROIDS TREATMENT
M. N. Negmatullaeva, N. S. Narzulloeva
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
In this article, we studied 25 women who have passed with EMA. Studies show that EMA is the most optimal
treatment for fibroids in patients of reproductive age, which allows to maintain reproductive and menstrual functions.
Актуальность.
В современном акушерстве актуальной проблемой остается
сохранение репродуктивной функции у женщин детородного возраста. Случаи развития
миомы матки в активном репродуктивном возрасте участились, миома диагностируется у
каждой третьей женщины старше 35 лет, что создает реальные проблемы лечения миомы
матки в этом возрасте [1,3]. В последние годы отмечается рост частоты обнаружения ММ у
женщин молодого возраста (20–25 лет), что во многом связано с внедрением новых, более
совершенных методов диагностики и большей их доступностью [2,4].
Развиваясь у женщин репродуктивного возраста, ММ приводит к формированию
бесплодия, невынашиванию беременности, перинатальным потерям, что отрицательно
влияет на демографическую ситуацию в стране [5,7].
До настоящего времени около 70% больных в гинекологических стационарах
подвергаются радикальному оперативному лечению [6,8]. Это приводит к необратимому
бесплодию, утрате менструальной функции, выраженным гормональным нарушениям,
вегетососудистым и психоэмоциональным расстройствам [9,11].
ММ – заболевание полиэтиологическое. В литературе описано множество гипотез
возникновения опухоли, а также многочисленные факторы риска развития и
прогрессирования заболевания, обусловленные как эндогенными, так и внешнесредовыми
причинами. При этом до настоящего времени нет единого представления о механизмах
возникновения доброкачественного опухолевого процесса в миометрии [10,12]. Проблемы
поиска патофизиологических механизмов развития миомы матки и разработки
эффективных методов консервативного лечения опухолевого процесса в миометрии
обусловлена двумя обстоятельствами: во
-
первых, широкой распространенностью
заболевания и, во
-
вторых, высокой частотой оперативного лечения этой доброкачественной
опухоли матки. Причины возникновения миомы матки окончательно не установлены.
Миома матки является наиболее частой причиной аномальных маточных
кровотечений, бесплодия, привычной потери беременности, нарушения функции тазовых
органов. Данные симптомы значительно ухудшают качество жизни женщины [13,15].
М. Н. Негматуллаева, Н. С. Нарзуллоева
Доктор ахборотномаси № 4—2019
94
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из альтернативных способов
лечения при миоме матки. Данный метод позволяет бороться с доброкачественной
опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке
полностью функционирующую матку. Суть ЭМА заключается во введении
окклюзирующего материала в маточные артерии и прекращении кровотока по сосудам,
кровоснабжающим миому[14]. При этом сосуды, снабжающие здоровую часть миометрия,
не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме. Многочисленные
исследования, в том числе наши, показали, что ЭМА обладает высокой эффективностью в
устранении патологического процесса в матке. ЭМА проводит эндоваскулярный хирург.
Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных
окончаний [16,17].
Целью данного исследования
было изучение органосберегающих технологий в
лечении миомы матки.
Материалы и методы обследования:
Нами было исследовано 25 женщин, которым
была проведена ЭМА. По возрасту, все пациентки были идентичными, средний возраст
составлял 29,6±1,2 года. Как основной метод исследования было использовано цветовое
допплеровское картирование, которое было применено до и после операции ЭМА и
позволило выявить определенную зависимость изменения кровотока по маточным артериям
и ветвям. Всем пациенткам исследования проводились перед операцией ЭМА. В первые
сутки после операции, и далее в интервале через 7, 14, 30, 60 и 90 дней после операции.
Анализ этих изменений в динамике позволил выявить некоторые критерии оценки
эффективности ЭМА в зависимости от кровообращения в узлах. Перед операцией
проводилось цветное допплеровское картирование основных стволов маточных артерий с
обеих сторон с измерением их диаметра. Изучался характер хода артерий, и исследовались
основные скоростные характеристики кровотока и индексы периферического
сопротивления.
Результаты исследования:
В ходе исследования было выявлено, что диаметр
маточных вен увеличивался пропорционально размерам и количеству миоматозных узлов.
Сосудистая сеть миоматозных узлов была развита умеренно и неравномерно, и чаще всего
была представлена периферической гиперваскуляризацией. Визуализация этих сосудов
облегчала выявление миоматозных узлов, определения их объема и расположения
относительно
слоев
миометрия
матки.
Субмукозные
было
выявлено—у
6,
интерстициальные—у 8, субсерозные—у 11 пациенток. В зависимости от количества
представленных сосудов, все миоматозные узлы, независимо от локализации. по характеру
кровотока были разделены на гипер
-
и гиповаскуляризированные. Разветвлѐнная
сосудистая сеть была, как правило, представлена в узлах с выраженной пролиферативной
активностью и не зависела от их локализации относительно слоев миометрия матки. в узлах
с преобладанием фиброзного компонента, сосудистая сеть была представлена отдельными,
центрально расположенными сосудами.
Непосредственно после вмешательства проводится визуализация маточных артерий и
узлов сосудов методом цветной допплерографии. При адекватно проведенной эмболизации
– кровоток по маточным артериям не лоцировался. Размеры миоматозного узла в первые
сутки после вмешательства могут не меняться или даже незначительно увеличиться за счет
постишемического отека. Положительным результатом ЭМА явился полное прекращение
кровотока в узле, что сопровождается быстрым обратным развитием миомы и фиброзного
узла, особенно ее субсерозных форм. Небольшие миоматозные узлы полностью исчезали к
6
-
12 месяцам после ЭМА у 23
-
х больных, что составило 82% от общего числа больных.
Наличие кровотока по маточным артериям и в узлах зарегистрированное при
ультразвуковом исследовании у двоих пациенток (8%) из общего числа больных расценено
нами как неудовлетворительный результат эмболизации, которым была рекомендована
хирургическая коррекция.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
95
Выводы:
полученные данные позволили сделать вывод, что ЭМА является
оптимальным методом лечения миомы у пациенток репродуктивного возраста, который
дает возможность сохранять детородную и менструальную функцию.
ЭМА является альтернативой хирургическому лечению больных миомой матки. ЭМА
оказывает положительное влияние на качество жизни пациенток.
Ультразвуковое исследование с ангио сканированием является достаточно
информативным методом для оценки эффективности ЭМА, раннего выявления рецидива
миомы матки после вмешательства и выбора своевременной хирургической тактики.
Использованная литература:
1.
Абрамова С.В., Миронова И.Н., Курганова О.Ю. и др. Клинико
-
эпидемиологические аспекты миомы
матки (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. –2018. –Т. 4, № 4. –С. 69
-
74.
2.
Агафонова Д.Д. Эффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки // В сборнике:
Материалы 69
-
й межвузовской (IV Всероссийской) итоговой научной студенческой конференции с
международным участием, посвященной 70
-
летию Победы в Великой Отечественной войне. –М., 2015.
–С. 3
-
4
3.
Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (клинические рекомендации), 2015г.
4.
Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
-
Клинические рекомендации по ведению больных. –М., 2015. –66 с.
5.
Аджимуллаева А.З., Рысмухамбетова К.А. Характерные особенности миомы матки у женщин
репродуктивного возраста // Бюллетень медицинских интернет
-
конференций. –2017. –Т. 7, № 6. –С. 795.
6.
Акберов Р.Ф., Шарафутдинов Б.М., Шарафеев А.З., Зогот С.Р. Неотложная помощь женщинам с
миомами матки, осложненными маточными кровотечениями // Вестник современной клинической
медицины. –2015. –Т. 8, № 1. –С. 18
-
23.
7.
Алдангарова Г.А., Бейсенова Ж.М., Аумолдаева З.М. Опыт проведения ЭМА при субмукозной миоме
матки // Вестник хирургии Казахстана. – 2017. – № 3 (52). – С. 13
-
18.
8.
Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Современные аспекты роста миомы матки. Российский
вестник акушера гинеколога. 2012, 12(4): 42
-
48.
9.
Дикун Т.В., Брагинец А.С., Терпелова А.С. и др. Эмболизация маточных артерий как метод лечения
миомы матки // Молодой ученый. –2018. –№ 16 (202). –С. 24
-
25.
10.
Нарзуллаева Н.С. Динамика цитокинов в результате воздействия фитофлаваноидов у женщин с миомой
матки / Н.С. Нарзуллаева, Д.А. Мусаходжаева, М.М. Абдурахманов, Г.А. Ихтиярова// Российский
иммунологический журнал. Том 13(22). №2, 2019.
11.
Нарзуллаева Н.С., Мусаходжаева Д.А., Ихтиярова Г.А. Gynecological and somatic history of women with
uterine myoma according to retrospective analysis //european journal of pharmaceutical and medical research//
SJIF Impact Factor 4.897.C.153
-
157.
12.
Нарзуллоева Н.С. Пролиферация и апоптозмиофибробластов в патогенезе лейомиомы/ Сотникова
Н.Ю.,ВоронинД.Н.,АнцифероваЮ.С.,МалышкинаА.И.,Нагорный С.Н.,Нарзуллоева1 Н.С//Назарийва
клиник тиббиѐт № 1
-
2019 Тошкент ,
13.
Сидорова И.С. Роль процессов апоптоза и пролиферации в патогенезе простой и пролиферирующей
миомы матки в сочетании с аденомиозом // Врач. – 2006.
-
№ 14. – С. 8
-
12.
14.
Согоян Н.С., Адамян Л.В. Генетические механизмы развития миомы матки // Проблемы репродукции. –
2016. –Т. 22, № 1. –С. 28
-
34.
15.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. и др. Доброкачественные заболевания матки. М.: Гэотар
-
Медиа, 2014.
16.
Wright J.D., Tergas A.I., Burke W.M. et al. Uterine pathology in women undergoing minimally invasive hys-
terectomy using morcellation // JAMA.
-
2014.
-
Vol.312(12).
-
P.1253
-
1255.
17.
Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an
international internet
-
based survey of 21,746 women // BMC Womens Health.
-
2012.
-
Vol.12(1):6.
М. Н. Негматуллаева, Н. С. Нарзуллоева
