88 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК:616.831-001.053
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Ш.Ш. НОРМАТОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, М.Ф. УМАРОВА, Ф.C. ХАМЕДОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОШ МИЯ ЖАРОҲАТИНИ ЎТКАЗГАН БОЛАЛАРДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ВА КЛИНИК-
НЕВРОЛОГИК ТЕКШИРУВ НАТИЖАЛАРИ
Ш.Ш. НОРМАТОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, М.Ф. УМАРОВА, Ф.C. ХАМЕДОВА
Самарканд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарканд шаҳри
CLINICAL-NEUROLOGICAL EXAMINATION AND THE RESULTS OF NEUROIMAGING OF
CHILDREN WITH THE CONSEQUENCES OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA
SH.SH. NORMATOVA, A.T. DJURABEKOVA, M.F. UMAROVA, F.S. KHAMEDOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бош мия жароҳати кузатилган болаларда касалликнинг бошланғич ва ажратиб олинган
даврларида касаллик клиник картинаси, парезлар (гемипарез, тетрапарез ва бошқа холатлар) билан
боғлиқ бўлган МРT текширув маълумотлари. келтирилади. Ўртача оғирликдаги бош мия жароҳатини
ўтказган беморлардан олинган нейровизуализация натижалари марказий нерв системасида диффуз ва
ўчоқли посттравматик бузилишлар бўлишини тасдиқлади.
Калит сўзлар
: болалар, бош мия жароҳати, клиника, MРT.
MRT date are presented for the study of children with craniocerebral trauma, in the initial and long-term
period, depending on the clinical picture, paresis (hemiparesis, tetraparesis and so on). The obtained results of
both diffuse and focal posttraumatic disorders in the central nervous system in patients with consequences of a
moderate craniocerebral trauma.
Key words
: children, craniocerebral trauma, clinic, MRT.
Актуальность.
Увеличение детской инва-
лидности ежегодно в мире составляет 10%, при
этом в ее структуре преобладают болезни нервной
системы - 19,5%, врожденные аномалии развития
- 21% и психические расстройства - 14,5% [2, 4].
Среди детей с неврологической инвалидностью -
36% наблюдаются по поводу патологии перина-
тального периода, 24% - с детскими церебраль-
ными параличами, а в постнатальном периоде
наиболее частой причиной детской инвалидности
становится черепно-мозговая травма (ЧМТ). [1, 3,
6]. При этом в клинической картине ведущими
являются двигательные и постуральные расстрой-
ства, что определяет актуальность поиска новых,
высокоэффективных методов диагностики и ле-
чения данных состояний.
У больных с последствиями черепно-
мозговой травмы постуральные и двигательные
нарушения обусловлены действием повреждаю-
щих факторов в позднем постнатальном периоде,
когда механизмы реализации вертикальной
устойчивости и движений уже сформированы, и
присутствующий опыт функционирования пра-
вильных поздних и двигательных установок мо-
жет определять различия не только динамики, но
и механизмов восстановления нарушенных функ-
ций, по сравнению с больными детским цере-
бральным параличом, что оказывает влияние на
прогноз исходов заболевания, эффективность
проводимого лечения и продолжительность сро-
ков реабилитации [5, 7].
Цель
: Изучить результаты нейровизуализа-
ции детей с последствиями ЧМТ.
Материалы и методы исследования.
Об-
следовали 72 пациента с последствиями сред-
нетяжелой черепно-мозговой травмы в отдален-
ном периоде (из них 46 лиц мужского пола -
63,9% и 26 женского - 36,1%). Со спастическим
тетрапарезом - 26 больных, с правосторонним ге-
мипарезом - 24 пациента и с левосторонним ге-
мипарезом 22 возрасте 13-15 лет (средний возраст
14,1+1,1 года). Анализ данных анамнеза, клинико-
неврологическое обследование, изучение верти-
кальной устойчивости с применением компью-
терной стабилографии анализ МРТ (КТ) головно-
го мозга.
Результаты исследования.
Результаты
клинико-неврологического обследования больных
с последствиями ЧМТ до курса восстановитель-
ного лечения показали, что исследуемые под-
группы были сопоставимы по тяжести патологии,
значимых различий в исходной представленности
нарушений изучаемых параметров в основной
подгруппе и подгруппе сравнения не выявлялось
(p>0,05). Так, у подростков с последствиями че-
репно-мозговой травмы до лечения нарушения
Ш.Ш. Норматова, А.Т. Джурабекова, М.Ф. Умарова, Ф.C. Хамедова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 89
силы мышц отмечались у 100%, при этом в ос-
новной группе, которая включала 31 пациента,
легкий парез наблюдался у 2 пациентов (6,4 %),
умеренный - у 17 (54,9%), выраженный - у 12
(38,7%). В группе сравнения, состоящей из 41
больного, легкий парез наблюдался у 3 пациентов
(7,4%), умеренный - у 22 (53,6%), выраженный - у
16 (39%). Нарушения мышечного тонуса по спа-
стическому типу у больных с последствиями ЧМТ
отмечалось в 100% случаев, при этом в основной
группе легкое повышение мышечного тонуса
наблюдалось у 1 пациента (3,2%), умеренное - у
17 (54,9%), значительное - у 13 (41,9%). В группе
сравнения легкое повышение мышечного тонуса
наблюдалось у 1 пациента (2,4%), умеренное - у
22 (53,7%), значительное - у 18 (43,9%). Патоло-
гические изменения рефлекторной сферы наблю-
дались у больных с последствиями ЧМТ в 100%
случаев, при этом в основной группе высокие су-
хожильные рефлексы отмечались у 22 пациентов
(71%), расширение рефлексогенных зон, клонусы
- у 9 (29%), а в группе сравнения у 29 пациентов
(70,7%) и 12 (29,3%) соответственно. Нарушения
координации у больных с последствиями ЧМТ
отмечались у 96,8% пациентов основной группы,
при этом легкая атаксия наблюдалась у 10 паци-
ентов (32,3%), умеренная у 16 (51,6%), выражен-
ная у 4 (12,9%). В группе сравнения нарушения
координации наблюдались у 97,6% пациентов,
при этом легкая атаксия наблюдалась у 13 паци-
ентов (31,7%), умеренная у 22 (53,7%), выражен-
ная у 5 (12,2%). У больных с последствиями ЧМТ
в основной группе нарушения походки по спасти-
ческому типу отмечались у 11 пациентов (35,5%),
по гемипаретическому типу у 20 (64,5%), а в
группе сравнения у 15 пациентов (36,6%) и 26
(63,4%) соответственно. Согласно Классификации
GMFCS - E&R все больные относились ко 2 уров-
ню двигательного развития.
Патология ЧН у больных с последствиями
ЧМТ наблюдалась в основной группе в виде не-
достаточности III, IV, VI пар у 13 пациентов
(41,9%), недостаточности VII пары по централь-
ному типу - у 17 больных (54,8%), недостаточно-
сти XII пары - у 14 пациентов (45,2%).
В группе сравнения недостаточность III, IV,
VI пар наблюдалась у 17 пациентов (41,5%), не-
достаточность V пары по центральному типу - у
22 больных (53,7%), недостаточность XII пары - у
18 пациентов (43,9%). Нейротрофические нару-
шения в виде гипотрофий, укорочений конечно-
стей наблюдались у больных с последствиями
ЧМТ в основной группе у 20 пациентов (64,5%), в
группе сравнения - у 26 (63,4%).
У больных с последствиями ЧМТ наруше-
ния объема движений в суставах нижних конеч-
ностей в виде контрактуры коленного сустава от-
мечались в основной группе у 10 человек (32,3%),
контрактуры голеностопного сустава - у 12
(38,7%), а в группе сравнения - у 13 (31,7%) и 16
пациентов (39%) соответственно.
Больные с последствиями ЧМТ основной
группы обслуживали себя полностью 18 больных
(58,1%), частично - 13 пациентов (41,3%), в груп-
пе сравнения 24 больных (58,5%) и 17 пациентов
(41,5%) соответственно.
Были изучены результаты магнитно-
резонансной томографии у 47 пациентов и ком-
пьютерной томографии головного мозга, у 11
больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ
(30 пациентов со спастическим тетрапарезом, 16
больных с правосторонним гемипарезом и 12 па-
циентов с левосторонним гемипарезом). Срок
давности полученной травмы был от 6 месяцев и
более. Посттравматические диффузные измене-
ния наблюдались у 27 человек (46,6%) и характе-
ризовались атрофическими процессами головного
мозга, с выраженным расширением желудочковой
системы, субарахноидальных пространств и ци-
стерн основания. Очаговые изменения в отдален-
ном периоде ЧМТ отмечались у 31 пациента
(53,4%) и характеризовались наличием кистозных
изменений. Согласно данным нейровизуализации,
у 30 больных со спастическим тетрапарезом от-
мечаются наиболее тяжелые клинические прояв-
ления. На МРТ (КТ) преобладали диффузные из-
менения (у 63,3%).
Очаговые изменения (посттравматические
кисты), которые лежат в основе формирования
полушарных синдромов, преобладали у больных
сгемипарезами: у 68,8% пациентов с правосто-
ронним гемипарезом, и у 75 % больных с лево-
сторонним гемипарезом, что представлено в таб-
лице 1.
Полученные результаты нейровизуализации
о распределении очаговых изменений по обла-
стям мозга свидетельствуют о наиболее частой
локализации повреждений в лобных областях
(рис. 1), ввиду действия механизма “удар-
противоудар”, что согласуется с имеющимися в
литературе данными.
Выводы:
У больных с право- и левосто-
ронними гемипарезами также наблюдается высо-
кая частота поражения теменно-затылочных от-
делов мозга, ответственных за ориентацию в про-
странстве и реализацию «схемы тела», что может
является одной из причин выраженных двига-
тельных и постуральных нарушений у обследуе-
мых пациентов, в виде нарушений на сенсомо-
торном уровне регуляции вертикальной устойчи-
вости у больных с последствиями черепно-
мозговой травмы.
Клинико-неврологическое обследование и результаты нейровизуализации детей с
…
90 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Таблица 1.
Локализация повреждения (%) по данным нейровизуализации у больных с последствиями ЧМТ
Клинические группы
Локализация повреждения, %
Диффузные из-
менения
Очаговые изменения
Лобная
доля
Теменная
доля
Височная
доля
Затылочная
доля
D*
S*
D*
S*
D*
S*
D*
S*
Спастический тетра-
парез
63,3
3,3
3,4
3,3
6,6
3,4
3,4
3,4
9,9
Правосторонний ге-
мипарез
31,2
6,3
12,4
6,3
18,8
6,3
6,3
12,4
Левосторонний геми-
парез
25,0
8,3
8,3
16,7
8,4
8,3
16,7
8,3
* D- справа, S- слева
Рис. 1.
Локализация повреждения (%) по данным нейровизуализации у больных с последствиями ЧМТ
Литература:
1. Кардаш А.М, Черний В.И, Городник Г.А, Ботев
В.С «Мониторинг и лечение тяжелой черепно-
мозговой травмы». Украинський нейрохирургич-
ний журнал. 2014г. № 2. С.8-19
2. Коломысова Ю.С. «Лёгкие формы черепно-
мозговой травмы у детей: диагностика и лече-
ние». Международный студенческий научный
вестник”.2016г № 4-1
3. Полищук Н. Е, Данчин А.А, Гончарук О.Н.
«Стратегия лечения пострадавших при боевой
черепно-мозговой травме». Украинський нейро-
хирургичний журнал.2016г № 1 С.31-39
4. Салохиддинова Ш. Ш., Юсупова Н. Н., Джура-
бекова А. Т. Современный подход к диагностике
когнитивных нарушений у больных с дисцирку-
ляторной
энцефалопатией
//Инновационная
наука. – 2015. – №. 6-2.
5. Чухловина М.Л. «Особенности диагностики
черепно-мозговой травмы в детском возрасте».
Педиатр том IV № 4 2013г.
6. Шарова Е.А. «К проблеме черепно-мозговой
травмы у детей». Вестник неврологии, психиат-
рии и нейрохирургии. 2013г № 4 С.53-63
7. Arent A, Felipe de Souza, Walz R, Dafre
A."Perspectiveson molecular biomarkers of oxidative
stress and antioxidant strategies in traumatic brain
injury". Bio Med Research International. 2014; Arti-
cle ID 723060:1-18.
8. Schober ME, Block B, Requena DF, Hale MA,
Lane RD. "Developmental traumatic brain injury de-
creased brain derived neurophic factor expression late
after injury". Metab Brain Dis. 2012; 27:2:167-173.
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Ш.Ш. НОРМАТОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
М.Ф. УМАРОВА, Ф.C. ХАМЕДОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Представлены данные MРT исследования
детей с ЧМТ, в начальном и отдалённом периоде,
в зависимости от клинический картины парезов
(гемипарез, тетрапарезы т.д.). Полученные ре-
зультаты нейровизуализации свидетельствуют о
наличии у больных с последствиями среднетяже-
лой ЧМТ как диффузных, так и очаговых пост-
травматических нарушений в ЦНС.
Ключевые слова:
Дети, черепно-мозговая
травма, клинка, MРT.
