Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 9
УДК: 616.831.31-009.24-616.89-008.454
ЭПИЛЕПСИЯ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Р.Б. АЗИЗОВА
1
, О.Э. УМИРКУЛОВ
1
, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
2
1 – Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 – Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭПИЛЕПСИЯ ВА ДЕПРЕССИВ ҲОЛАТЛАР
Р.Б. АЗИЗОВА
1
, О.Э. УМИРКУЛОВ
1
, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
2
1 - Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
2 – Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
EPILEPSY AND DEPRESSIVE DISORDERS
R.B. AZIZOVА
1
, O.E. UMIRKULOV
1
, N.N. ABDULLAEVA
2
1 - Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
129 нафар эпилепсия касаллигини текширувлари натижасида юқори частотали (73,6%)
ассоцирлашган хавотир ва депрессив психопатологик ўзгаришлар кузатилди, улардан (66,1%) ни аёллар
ташкил қилди. Хавотир ва депрессив ўзгаришлар билан уюшган эпилепсиянинг фарқли клиник
хусусиятлари фармакорезистентлик, содда парциал идеатор ва эмоционал-аффектив хуружларнинг
устувор бўлиши ҳисобланади ва хавотир депрессив доирадаги аффектив бузилишларнинг анамнезида
касаллик бошланишигача (79,8%) мавжуд бўлиши ҳисобланади.
Калит сўзлар:
эпилепсия, депрессия, хавотир бузилишлари, диагностика
As a result of a study of 129 patients with epilepsy, a high frequency (73.6%) of associated psychopatho-
logical disorders of anxiety and depressive nature was detected, with their prevalence in women (66.1%). Dis-
tinctive clinical features of epilepsy associated with anxiety and depressive disorders are pharmacoresistance,
the prevalence of simple partial ideatorial and emotional-affective seizures and the presence of affective disor-
ders of the anxiety-depressive circle in history before the onset of the disease (79.8%).
Key words
: epilepsy, depression, anxiety disorders, diagnosis
Актуальность.
Эпилепсия и различные
эпилептические синдромы являются одними из
наиболее частых заболеваний в клинической
практике неврологов, психиатров и семейных
врачей. Общая заболеваемость эпилепсией в раз-
витых странах составляет около 50 на 100 тыс.
населения в год, распространенность – 4-10 на 1
тыс. населения (0,5-1,0%).
Отмечается высокая частота психических
расстройств, ассоциированных с эпилепсией (до
66%) [2, 3], поэтому изучение клинических и
этиопатогенетических особенностей этих рас-
стройств представляет значительный интерес [4].
Отмечается, что среди психических нару-
шений, ассоциированных с эпилепсией, наиболее
часто встречаются депрессивные и тревожные
расстройства, преимущественно непсихотическо-
го уровня [1, 5], а среди пациентов с височной
формой эпилепсии – занимают первое место сре-
ди всех психических нарушений и присутствуют
более чем в половине случаев [3, 4, 6].
Клинически такие нарушения представляют
собой совокупность полиморфных, атипичных и
смешанных форм, что требует тщательной диа-
гностики и подбора сочетанной психофармакоте-
рапии. В некоторых случаях ассоциированные с
эпилепсией аффективные нарушения тревожного
и депрессивного характера являются ведущими в
клинической картине эпилепсии, маскируя ее, что
может приводить к диагностическим ошибкам [2,
6].
Цель исследования
: оценить частоту тре-
вожных и депрессивных расстройств у больных
эпилепсией в соответствии с клиническими
ха-
рактеристиками заболевания.
Материалы и методы исследования
: в пе-
риод с 2016 по 2018 года в клинику ТМА, посту-
пили 129 пациентов с эпилепсией, из них 49
(38%) мужчин и 80 (62%) женщин.
По обще демографическим характеристи-
кам распределение было следующим: средний
возраст испытуемых в общей выборке составил
(30±9,9) года, среднее образование имели 25 че-
ловек (19,4%), среднее специальное – 55 человек
(42,6%), высшее – 49 человек (38%), не работаю-
щих было 98 человек (76%), работающих – 31
(24%). 51 (39,5%) человек имели семью, состояли
официально или не официально в браке, 78
(60,5%) – семьи не имели. У 57 (44, 2%) человек
не было группы инвалидности, III группу инва-
лидности имели 38 (29,5%) человек, II группу – 34
(26,4%).
Эпилепсия и депрессивные расстройства
10 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
Для объективизации клинической оценки
состояния применялись психометрические шка-
лы: а) Шкала оценки симптомов тревоги Гамиль-
тона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA,
1960), б) Шкала Оценки Депрессивных Симпто-
мов Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg
Depression Rating Scale, MADRS, 1979), в) само-
опросник Шкала Оценки Депрессии Бэка (Beck
Depression Inventory, BDI, 1961). Шкалы все па-
циенты заполняли самостоятельно, прослушав
инструкции по заполнению.
Всем пациентам обследование проводилось
согласно утвержденным стандартам диагностики
при эпилепсии.
Все пациенты получали на момент обследо-
вания противоэпилептическую терапию. 6 чело-
век (4,7%) получали сочетание противоэпилепти-
ческих препаратов с транквилизаторами, 18 (14%)
– с нейролептиками, 16 (12,4%) – с антидепрес-
сантами. По длительности противоэпилептиче-
ской терапии в целом распределение было следу-
ющим: 11 человек (8,5%) принимали противоэпи-
лептическую терапию менее года, 26 (20,2%) – от
1 года до 5 лет, 19 (14,7%) – от 5 до 10 лет, 73
(65,6%) – более 10 лет. 77 человек (59,7%) прини-
мали в прошлом барбитураты. Большая часть об-
следованных получали лечение комбинацией
препаратов из группы карбамазепинов и группы
вальпроатов – 40 (31%) человек, 23 (17,8%) – по-
лучали монотерапию карбамазепином, 16 –
(12,4%) получали комбинированное лечение тре-
мя препаратами, куда входили карбамазепин, то-
пирамат и вальпроаты. 9 человек (7,0%) находи-
лись на монотерапии вальпроатами и столько же
получали сочетание топирамата и карбамазепина.
1 человек (0,8%) на момент обследования прини-
мал в качестве монотерапии ламотриджин, 1
(0,8%) – леветирацетам, 3 (2,3%) – в качестве мо-
нотерапии принимали барбитураты. Всем пациен-
там проводилась дополнительная нейрометаболи-
ческая терапия.
Результаты исследования:
среди всех об-
следованных пациентов симптомы тревожного
расстройства были выявлены у 95 человек
(73,6%), среди которых у 19 человек (14,7%) –
тревожные расстройства легкой степени тяжести,
у 49 (38%) – средней степени тяжести, у 27
(20,9%) – тяжелые.
Среди пациентов этой группы мужчин было
39 (41,1%), женщин – (58,9%). Средний возраст
больных в этой группе составил (31,0±11,2) года,
средняя длительность заболевания – (15,8±12,9)
года.
При анализе клинической картины пациен-
тов с преобладанием ассоциированных тревож-
ных нарушений было выделено три подгруппы: с
преимущественно тревожно-фобическими симп-
томами, генерализованной тревожной симптома-
тикой, симптомами тревоги на фоне церебрасте-
нии.
В первой подгруппе было 34 (37,8%) чело-
века, во второй – 26 (27,3%), в третьей – 35
(36,8%).
Среди пациентов с преобладанием в клини-
ческой картине симптомов тревожно-фобического
характера (34 больных, 37,8%) большую часть
составляли женщины (23, 67,6%). У большинства
пациентов длительность заболевания была до 10
лет (27 человек, 79,4%). У 27 из них (79,4%) в
анамнезе до начала развития эпилепсии отмеча-
лись легкой и умеренной степени тревожные рас-
стройства, связанные с психотравмирующими
событиями. У них не отмечалось связи течения
эпилепсии, частоты припадков и их характера и
интенсивности
тревожно-фобических
рас-
стройств.
Среди пациентов с преобладанием в клини-
ческой картине симптомов генерализованного
тревожного расстройства – 26 (27,3%) большую
часть составляли пациенты мужского пола (19
человек, 73%). У большинства пациентов дли-
тельность заболевания была более 10 лет (21 че-
ловек, 80,7%). В клинической картине таких у па-
циентов, помимо эпилептических припадков, от-
мечались признаки генерализованного тревожно-
го расстройства.
Симптомы депрессии разной степени выра-
женности встречались более чем у половины всех
обследованных пациентов – 75 (58,1%) человек.
Также отмечено, что самостоятельная оценка
симптомов депрессии пациентами была несколько
ниже, чем оценка наличия симптомов депрессии
клиницистом.
При анализе клинической картины депрес-
сивных расстройств было обнаружено, что среди
пациентов этой группы у 21 (28%) человека отме-
чалось
преобладание
депрессивно-
ипохондрического симптомокомплекса, у 43
(57,4%) – астено-депрессивного, у 11 (14,6%) – в
структуре депрессии отмечалось преобладание
дисфорического аффекта.
В тех случаях, когда в клинической картине
преобладала депрессивноипохондрическая симп-
томатика в интериктальном периоде, отмечалось
сочетание гипотимического аффекта с ипохон-
дрическими жалобами, высказываниями опасения
за свое здоровье, с выраженными признаками
тревожной настороженности при любых измене-
ниях самочувствия. У пациентов возникали раз-
личные фобии, как например, страх возникнове-
ния припадка в общественном месте, а так же
различного рода фобии, не связанные напрямую с
припадками, как например, навязчивый страх
смерти, страх принять неверное решение и др.
Р.Б. Азизова, О.Э. Умиркулов, Н.Н. Абдуллаева
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 11
Выводы:
1.
В результате исследования выявлена
высокая частота (73,6%) ассоциированных психо-
патологических нарушений тревожного и депрес-
сивного характера у больных эпилепсией с их
превалированием у женщин (66,1%, p0,05).
2.
Отличительными клиническими осо-
бенностями эпилепсии, ассоциированной с тре-
вожными и депрессивными расстройствами, яв-
ляются фармакорезистентность, преобладание
простых парциальных идеаторных и эмоциональ-
но-аффективных припадков и наличие аффектив-
ных нарушений тревожно-депрессивного круга в
анамнезе до начала заболевания (79,8%).
Литература:
1.
Шмелева Л.М. Применение воксельной мор-
фометрии для диагностики поражения лимбиче-
ских структур при височной эпилепсии с аффек-
тивными расстройствами // Обозрение психиат-
рии и медицинской психологии. – 2013. – № 2. –
С. 23–31.
2.
Barragan E.
Epilepsy and related psychiatric con-
ditions. In: J.M. Rey (Ed.) IACAPAP e-textbook of
child and adolescent mental health // Geneva: Interna-
tional Association for Child and Adolescent Psychia-
try and Allied Professions. – 2012. – 13 p.
3.
Grabowska-Grzyb A., Jedrzejczak J., Nagańska
E., Fiszer U. Risk factors for depression in patients
with epilepsy. Epilepsy Behav., 2006. - 8(2). – Р.
411–417.
4.
Kalinin V. V., Zheleznova E. V., Sokolova L. V.,
Zemlyanaya A. A., Subbotin K. Y. Focus laterality
and interface between depression and anxiety in pa-
tients with temporal lobe epilepsy. Epileptology. The
modern state of science. 2016; 145-155.
5.
Kowski A. B., Weissinger F., Gaus V., Fidzinski
P., Losch F., Holtkamp M. Specific adverse efcts of
antiepileptic drugs - A true-to-life monotherapy study
//Epilepsy & Behavior. 2016; 54: 150-157.
6.
Wieshmann U. C., Baker G. Efficacy and tolera-
bility of anti-epileptic drugs- an internet study // Acta
Neurol Scand. 2017; 135: 533-539.
ЭПИЛЕПСИЯ И ДЕПРЕССИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
Р.Б. АЗИЗОВА
1
, О.Э. УМИРКУЛОВ
1
,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
2
1 – Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 – Самаркандский государственный
медицинский институт, Республика Узбекистан,
г. Самарканд
В результате исследования 129 пациентов с
эпилепсией выявлена высокая частота (73,6%)
ассоциированных психопатологических наруше-
ний тревожного и депрессивного характера, с их
превалированием у женщин (66,1%). Отличитель-
ными клиническими особенностями эпилепсии,
ассоциированной с тревожными и депрессивными
расстройствами, являются фармакорезистен-
тность, преобладание простых парциальных иде-
аторных и эмоционально-аффективных припадков
и наличие аффективных нарушений тревожно-
депрессивного круга в анамнезе до начала заболе-
вания (79,8%).
Ключевые слова:
эпилепсия, депрессия,
тревожные расстройства, диагностика.