Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 13
УДК: 612.13.008.55-02:616.831-616.853+613.98
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГЕРОНТОЛОГИК АМАЛИЁТДА ЭПИЛЕПСИЯ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЦЕРЕБРАЛ
ГЕМОДИНАМИКАНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
FEATURES OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH EPILEPSY IN
GERONTOLOGICAL PRACTICE
N.N. ABDULLAYEA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тез-тез эпилептик тутқаноқлар бўлиб турадиган ёши катта беморлар, тутқаноқлар кам бўлиб
турадиган ёши катта беморларга нисбаттан церебрал веналарда ўрганилган қоннинг чизиқли
систолик тезлиги кўрсатгичларининг ошишида - веноз оқиб кетиш компенсатор механизмларининг кам
тушиши кузатилди. Бу ўз навбатида калла суягидан вена қонининг оқиб кетишининг бузилиши билан
намоён бўлувчи веноз дисциркуляция мавжудлигидан далолат беради ва цереброваскуляр патологиянинг
кечки босқичларида намоён бўлади.
Калит сўзлар:
ёши катта беморлар, эпилептик тутқаноқлар, церебраваскуляр патология.
In elderly patients with frequent epileptic seizures compared with older patients with infrequent epileptic
seizures marked increase in performance linear systolic blood flow velocity in the study of cerebral veins and
the development of compensatory mechanisms of venous outflow, indicating the presence of venous circulatory
distress, manifested in violation of the venous outflow from the cranial cavity and is celebrated mainly in the
later stages of cerebrovascular pathology.
Key words:
elderly patients, epileptic seizures, cerebrovascular pathology.
Актуальность.
Эпилепсия является рас-
пространенным заболеванием, показатель заболе-
ваемости которой в различных странах колеблет-
ся от 11/100000 до 190/100000 населения. У
взрослых частота случаев эпилепсии составляет
около 15 на 100 тыс. населения и увеличивается,
начиная с примерно 50 лет, достигая 50 и 75 на
100 тыс. населения в возрасте 60 и 75 лет соответ-
ственно. Явно прослеживаются два пика в воз-
никновении эпилепсии: первые годы жизни и воз-
раст старше 60 лет [1, 6]. В ряде исследований
приводятся данные, что риск возникновения эпи-
лепсии у пациентов в возрасте старше 70 лет даже
выше, чем в первые 10 лет жизни [7].
Частота встречаемости эпилептических
приступов при различных заболеваниях ЦНС по
данным разных авторов и в разных странах не-
одинакова. Эпилепсия у пожилых пациентов
наиболее часто связана с сосудистыми заболева-
ниями головного мозга (так называемая сосуди-
стая эпилепсия). Однако необходимо подчерк-
нуть, что данные по встречаемости сосудистой
эпилепсии сильно варьируют, составляя по раз-
ным авторам от 17% до 69% [4, 9, 10].
Эпилептические припадки протекают с
нарушениями различных звеньев мозгового мета-
болизма - оксидантным стрессом, нарушением
обмена медиаторных аминокислот, угнетением
энергетического обмена [5]. Наличие изменений
мозговой гемодинамики у больных эпилепсией
делает актуальным использование транскрани-
альной допплерографии (ТКД), поскольку данный
метод позволяет получить достоверную инфор-
мацию о скоростных и спектральных характери-
стиках потока в церебральных сосудах и, соответ-
ственно, о состоянии мозговой гемодинамики [3].
Значительно более перспективным представляет-
ся использование ТКД с применением различных
функциональных нагрузок физической и химиче-
ской природы [2]. Преимуществом ТКД является
ее неинвазивность и связанная с этим возмож-
ность использования у более обширного контин-
гента больных, а также множественность повто-
рения. В период исчерпания компенсаторных ме-
ханизмов, помимо констатации самого факта де-
компенсации, представляется возможным опреде-
лить степень ее выраженности и уточнить
направление смещения от оптимума в пределах
гомеостатического диапазона [8].
Цель исследования: изучить особенности
церебральной гемодинамики у больных эпилеп-
сией в геронтологической практике.
Особенности церебральной гемодинамики у больных эпилепсией в геронтологической практике
14 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Материалы и методы исследования.
Больные были разделены на основную и кон-
трольную группу. Основную группу составили 89
больных эпилепсией (по классификации ВОЗ
старше 60 лет) пожилого (60-75 лет) и старческо-
го возраста (75-90 лет). Контрольную группу со-
ставили 52 больных эпилепсией в молодом воз-
расте от 25 до 60 лет.
Диагноз эпилепсии базировался на сово-
купности клинических, электронейрофизиологи-
ческих и нейрорадиологических данных. Он фор-
мулировался в соответствии с рекомендациями
Международной противоэпилептической лиги
(1989).
Технология ультразвукового исследования
сонных артерий включает сканирование в трех
плоскостях - двух продольных (передней и зад-
ней) и поперечной. Применение 3 плоскостей
сканирования минимизирует риск диагностиче-
ских ошибок. Исследование проводят линейным
датчиком с частотой 5 - 7 Мгц.
Количественные данные обрабатывались
статистическими методами.
Результаты исследования: у 58 (65,2%) по-
жилых больных эпилепсией определялся гемоди-
намически значимый стеноз церебральных арте-
рий, который у 17 (19,1%) больных был единич-
ным и у 41 (46,1%) - множественным. Единичные
стенозирующие изменения церебральных артерий
определялись у 9 (75%) больных со II стадией
ХИМ, у 4 (44,4%) больных с черепно-мозговой
травмой, у 2 (50%) больных с нейроинфекцией и у
2 (40%) больных с хронической алкогольной ин-
токсикацией, явившейся этиологическим факто-
ром развития эпилепсии. Множественный стеноз
церебральных артерий был диагносцирован у 36
(87,8%) больных с III стадией ХИМ, 2 (22,2%)
больных с черепно-мозговой травмой, 1 (25%)
больного с нейроинфекцией, явившейся этиоло-
гическим фактором развития эпилепсии и у 2
(40%) больных с хронической алкогольной ин-
токсикацией, явившейся этиологическим факто-
ром эпилепсии. У 13 (14,6%) пожилых больных
определялась окклюзия церебральных артерий,
которая у 4 (4,5%) больных была единичной и у 9
(10,1%) больных - множественной. Единичная
окклюзия церебральных артерий определялась у 4
(30,7%) больных с перенесенным мозговым ин-
сультом. Множественная окклюзия церебральных
артерий определялась у 9 (69,2%) больных с пе-
ренесенными повторными мозговыми инсульта-
ми.
У 3 (5,8%) молодых больных симптомати-
ческой эпилепсией, развившейся в результате че-
репно-мозговой травмы определялся стеноз цере-
бральных артерий. У 2 (3,8%) молодых больных с
симптоматической эпилепсией, развившейся по-
сле мозгового инсульта, определялась единичная
окклюзия церебральных артерий.
Анализ структурных изменений маги-
стральных артерий головы (МАГ) показал, что
для больных эпилепсией пожилого возраста в
сравнении с молодыми больными была характер-
на большая частота структурных изменений МАГ,
представленная преимущественно множествен-
ным стенозом церебральных артерий.
При обследовании средней линейной ско-
рости кровотока (CЛCK) в магистральных цере-
бральных артериях у больных основной и кон-
трольной групп были получены данные, приве-
денные в таблице 1.
CЛCK в общей сонной артерии у больных
эпилепсией пожилого возраста с редкими присту-
пами составляла 34,6 см/с, с умеренной частотой
приступов - 31,4 см/с и при часто развивающихся
приступах - 27,2 см/с.
Таблица 1.
Средняя линейная скорость кровотока у больных эпилепсией основной и контрольной групп (см/с)
Артерия
Основная группа
Контрольная
Частота приступов
Редкая
Умеренная
Частая
Общая сонная
34,6±3,3*
31,4±2,5**
27,2±2,8***
43,3±2,7
Внутренняя сонная
30,3±2,4**
27,1±2,2***
24,8±2,6***
42,3±2,8
Передняя мозговая
30,4±2,8
26,9±2,4*
23,8±2,7**
36,4±3,4
Средняя мозговая
27,8±2,5
25,4±3,2
23,6±2,2*
33,2±3,7
Задняя мозговая
30,1±2,4
28,3±2,3*
23,4±2,3***
35,6±2,4
Позвоночная
27,1±3,2
24,7±3,3*
22,3±2,6**
34,7±3,7
Примечание:
* - различия относительно данных контрольной группы значимы (* - P<0,05, ** -
P<0,01, *** - P<0,001)
Н.Н. Абдуллаева
Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 15
CЛCK во внутренней сонной артерии у мо-
лодых больных эпилепсией составляла 42,3 см/с.
CЛCK во внутренней сонной артерии у больных
эпилепсией пожилого возраста с редкими присту-
пами составляла 30,3 см/с, с умеренной частотой
приступов - 27,1 см/с и при часто развивающихся
приступах - 24,8 см/с.
CЛCK в передней мозговой артерии у мо-
лодых больных эпилепсией составляла 36,4 см/с.
CЛCK в передней мозговой артерии у больных
эпилепсией пожилого возраста с редкими присту-
пами составляла 30,4 см/с, с умеренной частотой
приступов - 26,9 см/с и при часто развивающихся
приступах - 23,8 см/с.
CЛCK в средней мозговой артерии у боль-
ных эпилепсией пожилого возраста с редкими
приступами составляла 27,8 см/с, с умеренной
частотой приступов - см/с и при часто развиваю-
щихся приступах - 23,6 см/с.
CЛCK в задней мозговой артерии у боль-
ных эпилепсией пожилого возраста с редкими
приступами составляла 30,1 см/с, с умеренной
частотой приступов – 28.3 см/с и при часто разви-
вающихся приступах - 23,4 см/с.
CЛCK в позвоночной артерии у больных
эпилепсией пожилого возраста с редкими присту-
пами составляла 27,1 см/с, с умеренной частотой
приступов - 24,7 см/с и при часто развивающихся
приступах - 22,3 см/с.
Сравнительный анализ CЛCK у пожилых
больных эпилепсией в церебральных артериях
правого и левого полушарий головного показал,
что асимметрия CЛCK встречалась редко и
наблюдалась преимущественно у больных с пере-
несенным мозговым инсультом.
Сравнительный анализ значений средней
линейной скорости кровотока в церебральных
артериях у больных эпилепсией пожилого возрас-
та в сравнении с молодыми больными показал,
что у пожилых больных они были достоверно
ниже (р>0,05), чем у больных контрольной груп-
пы.
Таким образом, исследование показателей
CЛCK, являющихся одними из основных, харак-
теризующих мозговой кровоток, показывает су-
щественное его снижение у больных пожилого
возраста по сравнению с молодыми больными
эпилепсией. Значения CЛCK, находящиеся в тес-
ной взаимосвязи с насосной функцией сердца,
эластичностью сосудистой стенки и реологиче-
скими свойствами крови, у больных эпилепсией
пожилого возраста были ниже допустимых пре-
делов нормальных значений для данной возраст-
ной группы, что, по всей вероятности, связано с
влиянием эпилептического процесса у пожилых
больных на процессы функционирования орга-
низма.
У больных эпилепсией пожилого возраста
отмечается зависимость CЛCK в церебральных
артериях от частоты эпилептических приступов:
чем выше частота развития эпилептических при-
ступов, тем отмечается более низкий уровень
кровотока в церебральных артериях. Возможно,
это связано с тем, что частые эпилептические
приступы отмечаются в более поздних стадиях
цереброваскулярной патологии, сопровождаю-
щейся выраженными структурными изменениями
магистральных артерий головы, среди которых
преобладают множественные стенозирующие по-
ражения церебральных артерий. Учитывая, что
каждый эпилептический приступ сопровождается
развитием спастической реакции сосудистой
стенки в результате патохимических механизмов
судорожных разрядов, можно предположить, что
выявленные характерные для пожилых больных
эпилепсией особенности артериальной цере-
бральной гемодинамики могут быть обусловлены
развитием при часто повторяющихся эпилептиче-
ских приступах более стойкого артериального
ангиоспазма.
Индекс пульсации, представляющий отно-
шение разницы максимальных систолических и
диастолических скоростей к средней скорости
кровотока, является наиболее характерным отоб-
ражением упруго-эластичных свойств артерий, а
также косвенно указывает на состояние внутри-
черепного давления, показывая, таким образом,
взаимосвязь мозгового кровотока с интракрани-
альным давлением.
Показатели пульсационного индекса у
больных эпилепсией основной и контрольной
групп представлены в таблице 2.
Индекс пульсации в общей сонной артерии
у молодых больных эпилепсией составлял 1,04.
Индекс пульсации в общей сонной артерии у
больных эпилепсией пожилого возраста с редки-
ми приступами составлял 1,12, с умеренной ча-
стотой приступов - 1,21 и при часто развиваю-
щихся приступах -1,37. Индекс пульсации во
внутренней сонной артерии у молодых больных
эпилепсией составлял 1,05. Индекс пульсации во
внутренней сонной артерии у больных эпилепси-
ей пожилого возраста с редкими приступами со-
ставлял 1,09, с умеренной частотой приступов -
1,27 и при часто развивающихся приступах -1,36.
Индекс пульсации в передней мозговой ар-
терии у молодых больных эпилепсией составлял
1,03. Индекс пульсации в передней мозговой ар-
терии у больных эпилепсией пожилого возраста с
редкими приступами составлял 1,13, с умеренной
частотой приступов - 1,32 и при часто развиваю-
щихся приступах - 1,43.
Особенности церебральной гемодинамики у больных эпилепсией в геронтологической практике
16 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Таблица 2.
Показатели индексов пульсации у больных эпилепсией основной и контрольной групп
Артерия
Основная группа
Контрольная
Частота приступов
Редкая
Умеренная
Частая
ОСА
1,12±0,021**
1,21±0,021***
1,37±0,017***
1,04±0,018
ВСА
1,09±0,019
1,27±0,018***
1,36±0,014***
1,05±0,020
ПМА
1,13±0,019***
1,32±0,016***
1,43±0,013***
1,03±0,021
СМА
1,03±0,021
1,25±0,017***
1,38±0,019***
0,99±0,022
ЗМА
1,09±0,024
1,17±0,019***
1,28±0,032***
1,03±0,023
ПА
1,08±0,021
1,26±0,022***
1,38±0,021***
1,03±0,021
Примечание:
* - различия относительно данных контрольной группы значимы (** - P<0,01, ***
- P<0,001)
Таблица 3.
Линейная систолическая скорость венозного кровотока у больных эпилепсией основной и контрольной
групп (см/с)
Вены
Основная группа
КГ
Частота приступов
Редкая
Умеренная
Частая
Базальная вена Ро-
зенталя
20,1±1,3
22,4±2,1
25,4±1,8*^
18,4±2,3
Прямой синус
23,2±1,7***
25,8±2,3^^^
28,2±2,1**^^^
20,1±1,9
Примечание:
* - различия по отношению данных контрольной группы значимы (* - P<0,05, ** -
P<0,01, *** - P<0,001), ^ - различия относительно данных группы «редкая частота»
значимы (^ - P<0,05, ^^^ - P<0,001 )
Индекс пульсации в средней мозговой арте-
рии у молодых больных эпилепсией составлял
0,99. Индекс пульсации в средней мозговой арте-
рии у больных эпилепсией пожилого возраста с
редкими приступами составлял 1,03, с умеренной
частотой приступов - 1,25 и при часто развиваю-
щихся приступах -1,38.
Индекс пульсации в задней мозговой арте-
рии у молодых больных эпилепсией составлял
1,03. Индекс пульсации в задней мозговой арте-
рии у больных эпилепсией пожилого возраста с
редкими приступами составлял 1,09, с умеренной
частотой приступов - 1,17 и при часто развиваю-
щихся приступах - 1,28. Индекс пульсации в по-
звоночной артерии у молодых больных эпилепси-
ей составлял 1,03. Индекс пульсации в позвоноч-
ной артерии у больных эпилепсией пожилого воз-
раста с редкими приступами составлял 1,08, с
умеренной частотой приступов - 1,26 и при часто
развивающихся приступах -1,38. Результаты про-
веденного исследования показали, что у пожилых
больных эпилепсией в отличие от больных эпи-
лепсией молодого возраста показатели пульсаци-
онного индекса были выше. Наибольшее повы-
шение индекса пульсации у пожилых больных
эпилепсией отмечалось в передней, средней, по-
звоночной и общей мозговых артериях. В мень-
шей степени повышение индекса пульсации у по-
жилых больных эпилепсией отмечалось в задней
и внутренней сонной мозговых артериях. Измене-
ние показателей пульсационного индекса у пожи-
лых больных находилось во взаимосвязи с часто-
той развития эпилептических приступов: более
высокие показатели индекса пульсации наблюда-
лись у пожилых больных с частыми эпилептиче-
скими приступами.
Таким образом, выявленные характерные
для пожилых больных эпилепсией особенности
изменения пульсационного индекса свидетель-
ствуют о снижении упруго-эластических свойств
сосудистой системы у больных с частыми эпи-
лептическими приступами, отмечающиеся пре-
имущественно в поздних стадиях цереброваску-
лярной патологии.
Данные линейной систолической скорости
венозного кровотока (ЛCCBK) представлены в
таблице 3.
ЛCCBK в базальной вене Розенталя у моло-
дых больных эпилепсией составляла 18,4 см/с.
ЛCCBK в базальной вене Розенталя у больных
эпилепсией пожилого возраста с редкими присту-
пами составляла 20,1 см/с, с умеренной частотой
приступов - 22,4 см/с и при часто развивающихся
приступах - 25,4 см/с.
ЛCCBK в прямом синусе у молодых боль-
ных эпилепсией составляла 20,1 см/с. ЛCCBK в
Н.Н. Абдуллаева
Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 17
прямом синусе у больных эпилепсией пожилого
возраста с редкими приступами составляла 23,2
см/с, с умеренной частотой приступов - 25,8 см/с
и при часто развивающихся приступах - 28,2 см/с.
Сравнительный анализ значений линейной
систолической скорости венозного кровотока у
больных эпилепсией пожилого возраста в сравне-
нии с молодыми больными показал, что у пожи-
лых больных они были достоверно выше (Р<0,01),
чем у больных контрольной группы.
Таким образом, у пожилых больных эпи-
лепсией в сравнении с молодыми больными отме-
чается повышение скорости мозгового кровотока
в исследуемых венах.
Заключение.
Показатели линейной систо-
лической скорости венозного кровотока у пожи-
лых больных зависели от частоты развития эпи-
лептических приступов. У пожилых больных с
частыми эпилептическими приступами в сравне-
нии с пожилыми больными с редкими эпилепти-
ческими приступами отмечается увеличение по-
казателей линейной систолической скорости кро-
вотока в исследуемых церебральных венах и раз-
витие компенсаторных механизмов венозного от-
тока, свидетельствующих о наличии венозной
дисциркуляции, проявляющейся нарушением ве-
нозного оттока из полости черепа.
Результаты проведенного исследования
свидетельствуют о наличии более выраженных
изменений церебральной гемодинамики у пожи-
лых больных с частыми эпилептическими при-
ступами, отмечающимися преимущественно в
поздних стадиях цереброваскулярной патологии.
Литература:
1.
Авакян Г.Н., Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю.,
Авакян Г.Г. Новые возможности лечения эпилеп-
сии у детей, подростков, взрослых и пожилых –
депакин хроносфера (опыт применения в России)
// Эпилепсия. – 2013. - №3. – С. 41-48.
2.
Базилевич С.Н. Результаты структурной и
функциональной нейровизуализации у пациентов
с эпилептическими приступами при церебровас-
кулярных заболеваниях / С.Н. Базилевич, M.М.
Одинак, Д.Е. Дыскин и др. // Журнал неврологии
и психиатрии. - 2008. - № 2. - С. 33-39, 16-19.
3.
Белкин А.А. Транскраниальная доплерография
в интенсивной терапии / А.А.Белкин, А.М. Ала-
шеев, С.Н. Инюшкин. - Петразаводск: Изд-во Ин-
тел Тек, 2006. - 103 с.
4.
Броун Т. Эпилепсия: клиническое руковод-
ство: пер. с англ./ Т. Броун, Г. Холмс. - М.: Бином,
2006. - 288 с.
5.
Вшенский Б.С. Современная тактика борьбы с
инсультом. - СПб: ФОЛИАНТ, 2005. - 283 с.
6.
Гехт А.Б., Меликян Э.Г., Лебедева А.В. Эпи-
лепсия у больных пожилого возраста: этиология,
диагностика, лечение, качество жизни // Эпилеп-
сия. - СПб., 2010. - С. 452-62.
7.
Кирилловских О.Н. Комплексный подход к
лечению эпилепсии у пациентов пожилого и
старческого возраста с учетом этиологии, патоге-
неза н особенностей клинической картины / О.Н.
Кирилловских, А.С. Шершевер // Уральский ме-
дицинский журнал. - 2010. – Том 68, №3. - С. 136-
440.
8.
Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия: этио-
патогенез, клиника, дифференциальная диагно-
стика, медикаментозное лечение - Санкт-
Петербург, 1997. - 232 с.
9.
Ярмухаметова М.Р. Посттравматические эпи-
лептические приступы // Эпилепсия. – 2010. - №3.
– С. 34-38.
10.
Caprio A, Hauser W.A. Epilepsy in the develop-
ing wold // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2009. – Vol.
9, №4. – Р. 319–326.
11.
Shuaib A., Hussain M. The past and future of neu-
roprotection in cerebral ischemic stroke // Eur. Neu-
rol. – 2008. – Vol.59. – Р. 4-1443.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ
ЭПИЛЕПСИЕЙ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
У пожилых больных с частыми эпилептиче-
скими приступами в сравнении с пожилыми
больными с редкими эпилептическими приступа-
ми отмечается увеличение показателей линейной
систолической скорости кровотока в исследуемых
церебральных венах и развитие компенсаторных
механизмов венозного оттока, свидетельствую-
щих о наличии венозной дисциркуляции, прояв-
ляющейся нарушением венозного оттока из поло-
сти черепа и отмечающиеся преимущественно в
поздних стадиях цереброваскулярной патологии.
Ключевые слова:
пожилые больные, эпи-
лептические приступы, цереброваскулярная па-
тология.
