сВестниқврача, С^мрҳанд
2012, № 4
‘Doctor a^borotnomasi, Samarqand
121
ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА ЭЭГ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ПОДРОСТКОВ
Кафедра неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность работы наиболее просто вопрос о
наличии или отсутствии эпилепсии решается при об-
наружении на ЭЭГ несомненно эпилептиформной или
эпилептической
активности:
острые
высокоам-
плитудные волны, спайки, комплексы спайка-волна,
острая волна-медленная волна. Однако, необходимо
отметить, что очень часто происходит расхождение
между клиническими и электроэнцефалографическими
данными. По данным Жирмунской Е.А это во многих
случаях зависит ст возраста пациента. На сегодняшний
день ЭЭГ иследованние остаётся одним из наиболее
информативных при постановке диагноза эпилепсии, с
обязательными
учетом
клинических
проявлений
заболеваниями.
Цель иследованния: Провести анализ особенности и
динамики ЭЭГ эпилепсии в подростковом возрасте.
Материал методы: Под нашим наблюдением
находилось 40 детей разделении они были на 2 ipyn- пы:
1 группу составили больные, у которых выявлена
идиопатическая форма эпилепсии; 2 группу составили
пациенты с симптоматической формой эпилепсии. Всем
детям было сделано ЭЭГ.
Результаты исследования: Анализ фоновой ЭЭГ у
обследованного нами контингента больных выявил
следующее распределение по типам ЭЭГ; вариант нормы
(1 тип ЭЭГ) встречается у больных с идиоматической
эпилепсии и составляет 9.5%.тогда как среди пациентов
симптоматической эпилепсии данный тип ЭЭГ не
выявлялся; 2 тип ЭЭГ почти одинаково часто встречался
как среди пациентов ИЭ , так среди пациентов СЭ; 3 тип
ЭЭГ был выявлен в обоих группах пациентов в равных
показателях. Что касается
4
типа ЭЭГ. то преобладание данного типа наблюдается
у больных с СЭ по сравнению с пациентами ИЭ
(37,9%против 26,9%), однако различия не достоверны.
5
тип ЭЭГ быль выявлен почти в одинаковых показа-
телях как в группе с ИЭ, так и с СЭ (12,7% и 10%) со-
ответственно). Результаты обследования контрольной
группы показали, что у здоровых подростков ЭЭГ
каргина представлена в основном двумя типами ЭЭГ: 1
тип - 70%, 3 тип - 30%.
На основании полученных данных мы можем сде-
лать вывод, что в целом у больных как ИЭ, так и СЭ
преобладают патологические типы ЭЭГ с небольшим
преобладанием среди пациентов с СЭ.
Учитывая выявленные различия по структуре типов
ЭЭГ между больными с различными формами
эпилепсии, мы решили проанализировать частотно-
амплитудные характеристики фонового альфа-ритма,
медленноволновой активности и пароксизмальной
активности. С этой целой нами на отрезке записи,
произведенной со скоростью 30мм/с и длиной 100см.
измерялся, альфа индекс, средняя амплитуда и средняя
частота альфа-ритма, аналогично измерялся индекс
медленно-волновой активности, а также средние ам-
плитуда и частота медленно-волновой активности. При
этом принимались во внимание ЭЭГ волны, частого
которых была ниже 8 Гц. т.е. ниже нижнего диапазона
альфа-ритма. Кроме того, на том же отрезке записи
измерялся ИПА. т.е. количество пароксизмальных
элементов за единицу времени, т.е. за 1 минуту записи.
Между группами больных с ИЭ и СЭ имеется
существенное различие со статистической достовер-
ностью по ряду показателей, исходный альфа-индекс
оказался достоверно выше в группе больных СЭ. В этой
же группе статистически достоверно выше была средняя
амплитуда альфа-ритма, хотя средняя частота альфа-
ригма не имела значительных отличий. Что касается
ИМА то он оказался несколько выше в группе больных
с ИЭ на фоне статистически достоверного повышения
амплитуды ИМА. По частоте ИМА статистически
достоверных различий между сравниваемыми группами
не выявлено. В то же время можно отметить. Что
медленно-волновая активность по частоте находилась в
диапазоне в основном тетта-ритма. Что касается
пароксизмальной активности, то индекс её был
статистически достоверно выше в группе больных,
страдающих симптоматической формой эпилепсии. При
функциональной пробе с гипервентиляцией, которая как
известно
способствует
провоцированию
эпилептической активности и процессов синхронизации
на ЭЭГ, установлено - это видно по данным таблицы №
2 - что у больных с СЭ по сравнению с ИЭ на
Формы
эпилепсий
ЭЭГ расслабленное бодрствование
Альфа-
индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
ИЭ
54,4=
42,07=
9,1=60,1
31.8=
44.5=
7.34=
6.41 =
2,89*
1,94+
1,44
2.62
0.07
0.83
58,42=
47,1 =
9,2=
27,7=
44,85=
7,32=
9,6=
С
3
1,88*
1,81 +
0,15
1,5
2.43
0,07
1,21
Таблица 1
*р<0,05 между ИЭ и СЭ по альфа-индексу, +р<0,05 между ИЭ и СЭ по ср А альфа-индекса, р<0,05 между ИЭ и СЭ
поЙМА
Хамдамова A.A.,
Джурабекова A. Т.,
Муродова З.И.
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ в
зависимости от формы эпилепсии в покое
Вестниц врача, Самарканд
2012, № 4
Doctor axborotnomasx, Samarqand
122
фоне гипервентиляционной пробы, выявляется отчет-
ливая тенденция к дальнейшей синхронизации био-
электрической активности. Это проявляется в том, что
статистически
достоверные различия по показателям альфа- ритма,
средней амплитуде и частоте сохраняет те же тенденции,
ИМА ешё более возрастает в группе больных, с СЭ. то
же касается амплитуды и частоты медленно-волновой
активности, причем по частоте медленно-волновой
активности также появляются недостоверные различия
с тенденцией к уменьшению её в группе больных с СЭ
на фоне гипервентиляционной пробы.
В обеих группах возрастает ИЛА, но у пациентов с СЭ
величина его достоверно превышает аналогичную в группе
больных с ИЭ. Эти данные говорят о том, что в группе
больных с СЭ тонус восходящих активирующих систем
относительно снижен и такая проба, как гипервентиляция,
которая способствует дальнейшему снижению тонуса
активирующих систем и нарастанию синхронизации
приводит к усилению всех процессов, определяющих
повышенную
судорожную
готовность
мозга
и
подтверждает точку зрения о имеющихся различиях в
активационном гомеостазе мозга. Теперь об особенностях
частотноамплитудной характеристики ЭЭГ, а также
особенностях пароксизмальной активности в группах
обследованных больных в зависимости от клинической
формы эпилептических пароксизмов и возраста с делением
препубертагный и пубертатный периоды. Как видно из
таблицы №1, уже в покое между группами больных с
генерализованными,
парциальными
и
вторично-
генерализованными
припадками
имеются
различия
статически достоверные по многим показателям. В
частности, по величине альфа-индекса отмечается более
высокое значение этого показателя в группе больных с
генерализованными припадками статисти-
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ
чески
значимыми различиями между данной группы и группой
пациентов с парциальными припадками. Больные с
вторично- генерализованными припадками занимают
среднее положение. Среднаяя амплитуда альфа-ритма
достоверно выше в группе больных также с
генерализованными припадками по сравнению с группой
больных со вторично -генерализованными припадками.
Средняя амплитуда медленно-вольновой активности также
оказалось выше в группе больных с генерализованный
припадками с достоверными различиями между данной
группой и группой пациентов со вторично
генерализованными припадками. Значительные и
статически достоверные различия между сравниваемыми
группами выявлены по индексу пароксизмальной
активности. Как видно из таблиц №2, ИПА почти вдвое
выше в группе больных с ГП. Чем в группе больных со
ВГП и второе выше по сравнению с группой больных с
ПП. Что касается остальных показателей, то и по средней
частоте альфа-ритма, по ИМА, по средней частоте
медленно- волновой активности меду группами имеются
различия, но без статистической достоверности, что в
группе больных с ГП имеются тенденция к преобладанию
явлений синхронизации.
Таблица 3
в зависимости от типов пароксизмов в покое
Типы при-
падков
ЭЭГ гипервентиляция
Альфа-
индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
ИЭ
59,4=
53,49=
8,86=
31,71 =
48,54=
7,27=
7,53=
2,79*
1,98+
0.11
1,42
2,53
0,07
0.9*
СЭ
64,36=
58,89=
7,0=
35,71 =
52,71 =
6,4=
11.9
1,89*
2,39+
0,13
2,28
4,0
0,06
1,7*
Таблица 2
*р<0,05 между ИЭ и СЭ по альфа-индексу,+р<0,05 между ИЭ и СЭ по ср А альфа-индекса р<0,05 между ИЭ и СЭ
по ИМА, р<0.05 по ИМА
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ в
зависимости от формы эпилепсии при гипервентиляции
Типы припадков
ЭЭГ расслабленное бодрствование
Альфа-
индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
59,26+
50,4+
9.18+
27,16+
50,8+
7,34+
12,9+
1 11
1,71
3,09
0,11
1,16
4,48
0,06
2,54
ПП
50,48+
44,81 +
9,25+
28,99+
42,65+
7,37+
4,03+
3,86
3,85
0,17
3,67
3,84
0,08
0,67
ВГП
52,7+
41,19+
9,3+
31,5+
43,8+
7,3+
6,39+
5,93
1,67
0,22
5,0
2,32
0,17
0,76
Р1-2
0,05
-
-
-
-
-
0,05
Р1-3
-
0,05-
-
-
0,01
-
0,05
Р2-3
-i
-
-
-
-
0,05
^еаиник^врача, Самарканд
2012, М> 4
Doctor аҳбогоШатазг, Samarqand
123
Таким образом, исследования в покое выявили, что в
целом в группе больных с ГП отличается большей степенью
выраженности исходных проявлений синхронизации
биоэлектрической активности мозга, что проявляется в
более высоких значениях ИПА. Исследования с
гипервентиляционной пробой показали, что выявленные
различия проявляются более отчетливо. Как видно из
таблицы, в целом во всех трех обследованных пациентов
отмечается адекватное усиление процессов синхронизации.
Но, тем не менее, на этом фоне белее выражение прояаления
гиперсинхронизации
биоэлектрической
активности
оказались харак
терными для больных с ГП и минимально выражены эти
проявление в группе больных с ПП. В частности,
достоверные различия по средней амплитуде альфа- ритма
выявлены между первой и третьей группой, т. Е больными
с генерализованными и вторично генерализованными
припадками. Аналогичные статистечески достоверные
различия выявлены по средней частоте альфа-ритма между
данными группами, а также между средней амплитуде
медленно-волновой активности. Что касается ИПА. во всех
группах он возрос и при этом максимально высоком
остается в группе больных сГП.
Таким образом, анализ частотно-амплитудной ха-
рактеристики и ИПА на ЭЭГ в группах больных с учетом
клинической формы эпилептических припадков показал,
что имеется тенденция к усилению синхронизирующих
процессов. Которые максимально проявляются в группе
больных с генерализованными и вто- рично-
генерализованныхми припадками. Интересные данные
получены при сопоставлении частотно- амплитудых
характеристик ЭЭГ в зависимости от возраста . Как
показано в таблицах №5 и №6 в целом в группе больных
пубертатного возрасте отмечается тенденция к большей
выраженности процессов синхронизации.
Из таблицы № 5 видно, что по величине альфа-
индекса между группами препубертатного и пубер-
татного возраста имеются статистически значимые
различия с более высокими значениями этого показателя
в группе больных пубертатного возраста. Также
статистически достоверно выше средняя амплитуда
медленно-волновой активности в группе больных пу-
бертатного возраста. По остальным показателям в покое
значимых различий не выявлено.
Однако, при проведении пробы с гипервентиляцией
по многим показателям выявлены статистически
значимые различия. В частности, оставаясь достовер-
ными различиями по альфа-индексу во время пробы с
гипервентиляцией значительно достоверно возросла
средняя амплитуда альфа ритма В группе больных
пубертатного возраста выше оказалось средняя ам-
плитуда альфа-ритма.
Таблица № 5
от возраста в покое
Типы припадков
ЭЭГ расслабленное бодрствование
Альфа-
индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
ГП
61,7=
66,1 =
9,2=
32,79=
65,5=
7,28=
14,6=
21,77
4,6
0,23
1,24
9,05
0.06
2,8
ПП
59,55=
55,2=
8,94=
35,78=
47,31 =
7,23=
5,08=
3,51
3,02
0,2
2,94
4,23
0,05
0,77
ВГП
55,8=
52,2=
8,85=
33,5=
47,76=
7,3=
7,39=
6,27
1,77
0,1
5,58
2.28
0.16
0,84
Р1-2
-
-
-
-
-
-
0,05
Р1-3
-
0,01-
0,05
-
0,01
-
0,05
Р2-3
-
-
-
-
-
-
0,01
Возраст
ЭЭГ расслабленное бодрствование
Альфа- индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
Препуб.
55,65=
43,94=
9,12=
28,7=
42,9=8
7,49=
6,74=
2,83
2,5
0,14
2,11
3,01
0,06
1,09
Пуберт.
57,47=
43,02=
9,26=
27,9=
45,43=
7,26=
7,04=
2,06
1,75
0,18 •
1,51
2,31
0,14
0,85
Р
005
-
-
-
0,05
*
•
Таблица 4
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ в зависимости от типов пароксизмов при гипервентиляции
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ в зависимости
Фестниқ врача, Самарканд
2012, № 4
Doktor aKporotnomasi, Samarkand
124
Значительно вырос в группе больных пубертатного
возраста индекс медленно волновой активности, средняя
частота индекса медленно волновой активности и в
группе больных пубертатного возраста ниже оказалось
средняя частота индекса медленно волновой активности.
Что касается ИПА, то пробе с гипервентиляции в группе
пациентов пубертатного возраста значительно выросла
величина
этого
показателя
со
статистически
достоверными различиями по сравнению с группой
больных препубертатного возраста. Таким образом,
исследования
выявили,
что
при
переходе
из
препубертатного в пубертатный возраст выявляется
отчетливая
тенденция
к
усилению
процесса
синхронизации на ЭЭГ, что связано тесно со снижением
общей неспецифической тонической активации. Эти
электрофизиологические особенности и лежат, по-
видимому в основе клинической трансформации
эпилептических припадков при переходе препубер-
татного в пубертатный возраст с отчетливой тенденции к
трансформации парциальных эпилептических припадков
в генерализованные.
Косвенным подтверждением этого являются вы-
явленные и описанные выше различия чстотно-
амплитудной характеристики ЭЭГ между группами
больных с разними типами эпилептических припадков. В
частности, отчетливая тенденция к усилению процессов
синхронизации как со стороны фонового альфа-ритма,
так и со стороны медленно волновой и пароксизмальной
активности в группе больных с ГП свидетельствует о том
что явления синхронизации ассоциируется и тесно
коррелируют
с
клинической
тенденцией
к
трансформации
эпилептических
припадков
из
парциальных в генерализованные формую.
В ходе анализа ЭЭГ существенное внимание нами
было уделено характеру фоновой ЭЭГ по классификации
Жирмунской,
состоянию
частотно-
амплитудной
характеристики ЭЭГ, а также реактивности ЭЭГ в пробе
с гипервентляцией в сравнительном аспекте между
группами
больных
с
выявленной
клинической
трансформацией эпилептических припадков и без
трансформации эпилептических припадков в под-
ростковом периоде.
Вывод
Сопоставления показателей частотно- амплитудньгх
характеристики и типологии ЭЭГ свидетельствует о том,
что при клинической трансформации эпилептических
припадков имеет место тенденция к дезорганизации и
гиперсинхронизации электрической активности мозга.
Возраст
ЭЭГ расслабленное бодрствование
Альфа- индекс
Аср
Чср
ИМА
Аср
Чср
ИПА
Препуб.
59,43=
50,81 =
9,02=
29,5=5
46,43=
7,46=
7,67=
2,61
2,76
0,15
1,63
4,56
0,06
1,17
Пуберт.
66,1 =
56,44=
8,86=
35,26=
51,91=
=7,1
11,15=
2,09
1,96
0,17
1,56
2,67
0,13
0,91
P
0,01
0,05
-
0,01
0,05
-
0,05
Литература
ГЗвенков Л.Р - Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии, М.,Мед- пресс.2004. 2.Холин А.А.,
Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Ильина Е.С., - Электроэнцефалографические характеристики синдрома Веста, ЖНИП им.
С.С .Косаркова, Т 102 №5,2002. 3.Deskers С.L.P Genton Р Sills G J Schmidt D - Current limitations of antieleptic drug therapy:
a conference review . Epilepsy Res 2003 53:1-17 4.Goyal M Wiznizter M et al Effect of topiramate on seizures and respiratory
dysthythmif in Rett syndrome.J Child Neurol 2004; 19:8:588:591 S.Elger С E Pharmacoresistance: Modern concert and basic data
derived from human brain tissue. Epilepsia 2003;44:Suppl 5:9-15
Таблица № 6
Частотно-амплитудная характеристика ЭЭГ в зависимости от возраста при гипервентеляции
