^Вестник^врача, 2011, №2,.Самарканд
Джурабекова С. Т.
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИ-
НАМИКИ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ПЕРИОДА
РСНПМЦАиГ М3 РУз (директор - проф. Султанов С.Н.)
Для исследования кровообращения используются
различные методы. Определение сердечного выброса
инвазивными методиками (Фика, термодилюции,
разведения красителя и др.) завоевало признание в
кардиологии и хирургии [1, 4, 5]. Однако инвазивные
методы исследования связаны с пункцией и
катеризацией сосудов, неоднократным введением в
организм красок или радиоактивных изотопов, в связи
с чем мало применимы не только у беременных, но и
у соматически здоровых женщин ввиду трудоёмкости
методик, громоздкости и сложности аппаратуры,
ограничения динамических исследований и высокого
риска осложнений [2, 3].
Разработка компьютерных систем гемоди-
намической оценки позволила внести особый вклад в
совершенствование альтернативных неинвазивных
методов
исследования
ЦГД
(центральная
гемодинамика), снизить до минимума предел
отставания в измерении величины УО (ударного
объёма) от инвазивных методик.
На сегодняшний день неинвазивный импе-
дансометрический метод оценки кровообращения в
практике интенсивной терапии получил новое
"гражданство" и может рассматриваться, как
необходимый и достаточный компонент мониторинга
ССС.
Мониторинг гемодинамических и вегетативных
изменений вне беременности проводился у женщин
фертильного периода в первую и вторую фазы
менструального цикла в разные возрастные периоды,
в зависимости от положения тела. Выполнение
работы
проводилось
в
2009-10
годы
в
Республиканской
консультативной
поликлинике
«Семья и брак», отделении патологии беременных
РСНПМЦ АиГ и медицинском центре «Нейрохелп»
Для проведения комплексного мониторинга
системной гемодинамики были привлечены сту-
дентки и клинические ординаторы и сотрудницы
РСНПМЦ АиГ - 178 женщин, Первую группу
составили 58 юных девушек в возрасте 17-20 лет.
Вторую группу составили 60 женщин в возрасте 21-29
лет и третью группу составили 60 женщин в возрасте
30-35 лет.
Цель
исследования:изучить
состояние
вегетативного статуса системной гемодинамики у
женщин фертильного периода в возрастных группах
17-20.21-29, 30-35 лет
Дизайн исследования:
В работе использовался
неинвазивный метод биоимпедансного мониторинга
гемодинамики в виде автоматической регистрации
пульсации электрического сопротивления грудной
клетки, голени и пальца ноги, отражающих
перераспределение пульсации крови в артериальной
системе.
Метод импедансометрии основан на способности
проводить электрический ток. Проводящие свойства
живых объектов определяются их структурно-
функциональными свойствами, представляющими
комплекс
морфофункциональных
и
физико-
химических характеристик
Результаты
собственных
исследований:
Оценивая
только
статистически
достоверные
различия
между
первой
и
второй
фазой
менструального цикла у женщин в возрастной группе
21-29 лет в горизонтальном положении имеют место
более частые сердцебиения во вторую фазу цикла.
При этом, общая мощность колебаний ритма сердца
меньше по отношению к первой фазе цикла, а
гуморальная
и
метаболическая
колебательная
активность ритма сердца больше. В то же время
середина спектра АД переместилась вправо по
сравнению с первой фазой менструального цикла, за
счет высокочастотного сдвига диапазона Р3%. Во
вторую фазу цикла у женщин в возрасте 21-29 лет.
происходит прирост фракции выброса за счет
высокочастотных
диапазонов
(Р4.
Р3%)
и
низкочастотного
(Р2%).
Прирост
ударного
объёма(УО) крови во вторую фазу менструального
цикла происходит одновременно с повышенной
гуморальной регуляцией, а прирост МОК(минутный
объём крови) - на фоне её снижения (Р2%) и
симпатической регуляции (Р3%), а так же
повышенной парасимпатической регуляции (Р4). При
более высоких во вторую фазу цикла УО и МОК, на-
блюдаются более высокие показатели общей
мощности амплитуды пульсации аорты (S Аорта) и
микрососудов пальца (S ПАЛ), что происходит за счёт
диапазонов Р2, Р4 амплитуды пульсации аорты, и Р2,
Р2% - амплитуды пульсации микрососудов пальца.
Середина спектра дыхательной волны аорты во
вторую фазу по сравнению с первой сдвинулась влево,
при этом дисперсия за счет высокочастотных
диапазонов Р4, Р3%. Дыхательная волна микро-
сосудов пальца снизилась.
(Ьестниқврача, 2011, №2, Самарканд
62
Таким образом, оценка абсолютных значений
достоверных изменений параметров гемодинамики у
женщин во вторую фазу менструального цикла по
сравнению с первой - показала, что показатели объёма
(УО, МОК) и ритма сердца (рС) более высокие, а
дыхательная волна микрососудов (ДВМ) - более
низкая. Эти абсолютные различия сопровождались
следующими изменениями по вариабельности па-
раметров оцененных спектральным анализом. Исходя
из интегральных характеристик спектра (дисперсия -
S, спектральная плотность общей мощности - Power,
середина частоты спектра - Fm) обращает на себя
внимание изменение сосудистого звена во вторую
фазу цикла, что подтверждается более высокими
показателями
амплитуды
пульсации
аорты,
дыхательной волны аорты (S. Power - Аорта; S, Fm -
ДВА), значительным увеличением амплитуды пуль-
сации сосудов пальца ноги (S - ПАЛ), одновременно
со снижением спектральной плотности общей
мощности ритма сердца. При изучении диапазонов
спектра отмечено, что во вторую фазу менструального
цикла больше достоверных отличий в абсолютных
значениях имеются в медленноволновом диапазоне Р2
и высокочастотном - Р4, а в процентном отношении
-
Р2% и Р3% соответственно.
Однонаправлено в медленноволновом диапазоне
увеличились показа-тели амплитуды пульсации
периферических сосудов (Р2 и Р2%
-
ПАЛ), ритм сердца (Р1%, Р2% - РС) и в высо-
кочастотном диапазоне фракция выброса (Р4, Р3% -
ФВ). Разнонаправлено в высокочастотных диапазонах
среагировали ДВА (Р4, Р3%. Р4% - ДВА), МОК (Р4 и
Р3% - МОК) и в медленноволновом диапазоне
ударный и минутный объём крови (Р2 УО, Р2% МОК)
Таким образом, во вторую фазу менструального
цикла у женщин в возрасте 21-29 лет в
горизонтальном положении отмечается преобладание
медленноволновых процессов работы сердца и
сосудов
и
разнонаправленных
изменений
в
высокочастотных диапазонах по сравнению с первой
фазой менструального цикла.
При оценке достоверных различий показателей и
спектральных характеристик гемодинамики между
первой и второй фазой менструального цикла в
возрастной группе 31- 35 лет в горизонтальном
положении (рис.1.) обращает на себя внимание
большая частота ритма сердца во вторую фазу
менструального цикла, и большая колебательная ак-
тивность волн медленноволнового характера (Р2,
Р1%, Р2%) и меньше - волны высокочастотного
диапазона (Р3%) ритма сердца, что свидетельствует о
преобладании гуморальнометаболического характера
регуляции ритма сердца. Середина спектра фракции
выброса во вторую фазу смещается влево, а
гуморальная регуляция (Р2) достоверно выше во
вторую фазу менструального цикла. Колебательная
активность УО в высокочастотном диапазоне (РЗ и
Р3%) меньше во вторую фазу цикла. Минутный объем
крови
во
вторую
фазу
цикла
больше
в
медленноволновых (PI, Pl%, Р2) и высокочастотном
диапазоне (Р4%), и меньше в диапазоне Р3%.
Амплитуда пульсации аорты во вторую фазу цикла
меньше в диапазоне (Р3%) и больше в диапазонах (PI,
Pl%, Р4, Р4%). Во вторую фазу менструального цикла
меньше общая мощность и дисперсия дыхательной
волны аорты, при незначительном преобладали её в
высокочастотном
диапазоне
(Р4).
При
этом
дыхательная
волна
микрососудов
действует
разнонаправлено - больше Р4, Р2% и меньше Р4%.
Таким образом, выявлены следующие тенденции.
В абсолютных значениях у женщин во вторую фазу
менструального цикла чаще ритм сердца (РС), при
имеющейся тенденции к одновременному более
низкому
АД.
Эти
абсолютные
различия
сопровождались следующими изменениями по
вариабельности параметров оцененных спектральным
анализом. Исходя из интегральных характеристик
спектра (дисперсия - S, спектральная плотность общей
мощности - Power, середина частоты спектра - Fm)
обращает на себя внимание изменение во вторую фазу
цикла сосудистого звена (меньше колебательная
активность дыхательной волны аорты - S, Power,
амплитуды.
Ъестниқврача, 2011, №2, Самарканд
Рис. 1. Отношение достоверных параметров гемодинамики в группе 30-35 дет во вторую фазу
менструального цикла к первой
Пульсации периферических сосудов - S, при более
высокой спектральной плотности общей мощности
амплитуды пульсации аорты (Power Аорта). При
оценке четырёх диапазонов спектра как в абсолютных
величинах, так и в процентном отношении к
спектральной
плотности
общей
мощности
наблюдается преобладание во вторую фазу цикла у
женщин группы 31-35 лет медленноволновых
процессов,
со
снижением
показателей
в
высокочастотных диапазонах спектра (РЗ, Р3%, Р4,
Р4%). Так в самом медленном диапазоне PI и Р1% во
вторую фазу менструального цикла происходит
увеличение амплитуды пульсации аорты, МОК и PC
(PI- МОК, Аорта, Р1% - PC. МОК, Аорта).
В диапазоне Р2 так же происходит увеличение
этих параметров (Р2 - PC, Р2% - PC, МОК, ФВ. ДВМ),
с тенденцией к увеличению в параметрах Р2 -МОК и
Р2% - ДВА. При оценке
Аорта
Pl
Р4 Р1% Р3% Р4%
ДВМ
(Вестникврача, 2011, ‘№2, Самарканд
64
барорегуляторного диапазона РЗ и Р3% видно
достоверное снижение таких параметров как Р3% PC,
Р3% УО, Р3% МОК, Р3% Аорта, с тенденцией к
снижению РЗ УО и РЗ МОК. В диапазоне Р4 в отличие
от диапазоне РЗ во вторую фазу цикла наблюдается
разнонаправленное изменение в виде увеличения
таких показателей как МОК (Р4%), Аорта (Р4, Р4%),
ДВА (Р4).
Таким образом, во вторую фазу менструального
цикла по сравнению с первой фазой у женщин в
возрасте 31-35 лет наблюдается преобладание
медленноволновых процессов сердца и сосудов,
снижение
высокочастотных
диапазонов
(барорегуляции), с сохранением разнонаправленных
процессов в диапазоне Р4 и Р4%, что говорит о более
напряжённом
регулировании
гемодинамики
в
лютеиновую фазу цикла по сравнению с первой, и по
сравнению с группой 21 -29 лет.
При оценке только статистически достоверных
различий показателей и спектральных характеристик
гемодинамики между первой и второй фазой
менструального цикла у женщин в возрастной группе
17-20 лет в горизонтальном положении (рис.2)
отмечено учащение ритма сердца во вторую фазу
цикла, при этом происходит сдвиг середины спектра
ритма сердца вправо и увеличение колебательной
активности высокочастотного диапазона Р4, и
уменьшение - медленноволнового диапазона (Р1%).
АД во вторую фазу цикла достоверно ниже, при этом
отмечается более высокая дисперсия, за счет
увеличения диапазонов (Р1, РЗ, Р3%) при снижении
колебательной активности диапазона АД Р2%.
АД
М S Р1 РЗ Р2% Р3%
РС
М Fm Р4 Р1%
ПАЛ
(Вестник^врача, 2011, № 2, Самарканд
Общая мощность (дисперсия) фракции выброса во
вторую фазу менструального цикла больше, за счет
большей колебательной активности диапазонов Pl, Р4
и незначительного уменьшения диапазона Р3%.
Ударный объём во вторую фазу менструального цикла
больше, чем в первую фазу, при этом больше и дис-
персия ударного объёма, за счет большего влияния
метаболической (PI) и объёмной (Р4%) регуляции.
Гуморальная (Р2) и барорегуляция (Р3%) ударного
объёма во вторую фазу менструального цикла -
снижены. При этом колебательная активность общей
мощности МОК во вторую фазу цикла более высокая,
по сравнению с первой фазой цикла, за счет увели-
чения влияния всех четырёх диапазонов (Р1, Р2, РЗ,
Р4, Р1 %, Р4%), а середина спектра сдвинута вправо.
Амплитуда пульсации аорты во вторую фазу
менструального цикла больше чем в первую, а так же
больше дисперсия и общая мощность, за счет
преобладания объёмной (Р4) и метаболической (Р1%)
регуляции, при уменьшении барорегуляции (Р3%).
Середина спектра амплитуды пульсации аорты во
вторую фазу менструального цикла сдвинулась
вправо. Амплитуда пульсации микрососудов пальца
ноги во вторую фазу менструального цикла больше
чем в первую, а колебательная активность общей
мощности и дисперсия меньше, за счет снижения
колебательной активности диапазонов PI, Р2, Р2%,
Р3%, при повышенных значениях РЗ и Р1%. Середина
спектра амплитуды пульсации аорты во вторую фазу
менструального цикла сдвинулась влево. Дыхательная
волна аорты меньше во вторую фазу менструального
цикла, при этом происходит уменьшение влияния
метаболической (Р1, Р1%) и гуморальной (Р2, Р2%)
регуляции, а повышается объёмная (Р4) и баро-
регуляция (Р3%). Дыхательная волна микрососудов
пальца ноги так же меньше во вторую фазу
менструального цикла, происходит увеличение
колебательной активности метаболической (Р1%) и
гуморальной (Р2%) регуляции, а уменьшается
объёмная (Р4%) и барорегуляция (Р3%). Середина
спектра дыхательной волны микрососудов смещается
влево.
Так же выявлено, что по сравнению с группой
женщин 31-35 лет появилось большее количество
статистически достоверных показателей, из которых
следует, что во вторую фазу менструального цикла
увеличились показатели объёма (М У О), сосудистого
звена (М Аорта, М ПАЛ) и ритма сердца (М PC) и
снизились показатели дыхательной волны аорты и
микрососудов (М ДВА, М ДВМ). Эти абсолютные
показатели
сопровождаются
следующими
изменениями
по
вариабельности
параметров
оцененных спектральным анализом. Во вторую фазу
менструального цикла у женщин в возрасте 17-20 лет
более высокие показатели объёмной регуляции (S -
УО, Power - МОК, Fm - МОК), сосудистого звена (S -
Аорта, Power - Аорта, Fm - Аорта), ритма сердца (Fm
PC), и более низкие показатели периферического
кровообращения (S - ПАЛ, ДВМ, Power - ПАЛ, ДВМ,
Fm
-ДВМ).
что
говорит
о
централизации
кровообращения во вторую фазу цикла и об усилении
Аорта
ДВА
Рис.2. Отношение достоверных параметров гемодинамики в группе 17-20 лет во вторую фазу
менструального цикла к первой
(Вестник^врача, 2011, № 2, Самарканд
работоспособности сердца. При изучении достовер-
ных отличий диапазонов спектра отмечено, что во
вторую фазу менструального цикла в абсолютных
значениях имеется сдвиг вправо в высокочастотных
диапазонах -РЗ, Р4. Так показатели объёмной
регуляции во вторую фазу менструального цикла
достоверно выше (МОК -Р1, Р2, РЗ, Р4, и УО - Р1) чем
в первую фазу,
Амплитуда пульсации периферических сосудов в
первую фазу менструального цикла достоверно
больше в медленноволновых диапазонах Р1 и Р2, а в
высокочастотном диапазоне РЗ - больше во вторую
фазу цикла. Амплитуда пульсации аорты значительно
больше во вторую фазу цикла в высокочастотном
диапазоне Р4. Фракция выброса (ФВ - PI. Р4) и ритм
сердца (PC Р4) значительно больше во вторую фазу
цикла, что говорит о большей производительности
сердца. Дыхательная волна аорты во вторую фазу
цикла в медленноволновых диапазонах (Р1, Р2)
снижена, а в высокочастотном (Р4) - повышена. При
оценке этих же параметров в диапазонах в процентном
отношении к спектральной плотности общей
мощности выявлено, что многие параметры изменены
разнонаправ- лено. Так амплитуда пульсации
микрососудов во вторую фазу цикла меньше в
диапазонах (Р2%, Р3%) и больше в медленноволновом
(Р1%). Вместе с тем амплитуда пульсации аорты
больше во вторую фазу цикла в медленноволновом
диапазоне (Р1%) и меньше в высокочастотном (Р3%).
Таким образом, сосудистое звено реагирует
одинаково как в магистральных сосудах, так и в
сосудах периферии. Показатели объёмной регуляции
у женщин 17-20 лет во вторую фазу цикла достоверно
выше в диапазонах Р1% (МОК, УО), Р4% (УО) и
снижена в диапазоне Р3% (УО).
Таким образом женщины в возрасте 20-29 лет
имеется четкая смена активности вегетативных
реакций на любую гуморально метаболическую
нагрузку, а девушек и женщин 17-20 лет наблюдается
неустойчивость функциональных систем. Женщины
30-35 лет имеют неустойчивую (медленноволновую)
реакцию вегетативной нервной системы.
Литература
1.
Аль-Масри М.А., Аляви Б.А., Исаханов Н.Г. и др. Использование инвазивного контроля для оценки состояния центральной
гемодинамики и оптимизации лечения больных с острой сердечной недостаточностью, // Медицинский журнал
Узбекистана - 2006. - № 4. - С.60-61.
2.
Бабаджанов Б.Р., Шаропова М.С., Курбанов О.М. Состояние периферической и центральной гемодинамики после
наложения пневмоперетониума. //Вестник врача. - 2007. - № 1. - С. 16-17.
3.
Беленцов С.М. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни нижних конечностей./ Ангиология и сосудистая хирургия. -
2009. - том 15. - № 1. - С.85-90.
4.
Rodriguez- Granillo G.A., Garcia -Garcia H.M. et all In vivo intravascular ultrasound-derived thin cap fibroathe- roma detection
using ultrasound radiofrequency data analysis. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2038-2042.
5.
Van de Veir N.R., Schuif J.D., De Sutter J et al. Non- invasive visualization of the cardiac venous system in coronary artery disease
patients using 64- slice computed tomography. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1832-1828.
