Доктор ахборотномаси № 2—2019
143
УДК 618.5-089.888.61
ШОШОЛИНЧ ОПЕРАТИВ АКУШЕРЛИКДА БЎЙЛАМА
КЕСИМНИНГ АФЗАЛЛИК ХУСУСИЯТЛАРИ
Ш. И. Бурхонова, Б. Б. Негмаджанов, М. Д. Маматкулова, Ш. Н. Валиев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
кесар кесиш (КК), шошилинч оператив акушерлик.
Keywords
: сesarean sections, urgent operational obstetrics.
Ключевые слова:
кесарево сечение, неотложное оперативное акушерство.
Ҳозирги вақтда акушерликнинг энг муҳим муаммоларидан бири, оналар ўлими ва перинатал касал-
ликларни камайтириш ҳисобланиб, бу келажак авлод саломатлигини яхшиланишига олиб келади. Бу муаммо-
ни ҳал этиш биринчи навбатда, перинатал касалликлар ва ҳомиладор аѐлларни саломатлигини бошқариш учун
акушерликда турли хил тактикаларни ишлаб чиқиш ва уларни такомиллаштириш билан боғлиқ
ПРЕИМУШЕСТВО ПРОДОЛЬНОГО РАЗРЕЗА В НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ
Ш. И. Бурхонова, Б. Б. Негмаджанов, М. Д. Маматкулова, Ш. Н. Валиев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
В настоящее время главной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной забо-
леваемости и смертности, что способствует улучшению здоровья будущих поколений. Решение этой пробле-
мы в первую очередь связано с разработкой рациональной тактики ведения беременных с различной акушер-
ской и перинатальной патологией и оптимизацией ведения родов.
ADVANTAGE OF A LONGITUDINAL SECTION IN URGENT OBSTETRICS
Sh. I. Burxonova, B. B. Negmajanov, M. D. Mamatkulova, SH. N. Valiyev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Now the main task of obstetrics is decrease in maternal and perinatal incidence and mortality that promotes
improvement of health of future generations. The solution of this problem first of all is connected with development of
rational tactics of maintaining pregnant women with various obstetric and perinatal pathology and optimization of
conducting childbirth.
Мавзунинг долзарблиги:
Кесар кесиш (КК) операцияси кенг тарқалган бўлиб, замо-
навий акушерликнинг ўзига хослиги туғруқни оператив йўл билан олиб боришдан иборат.
Бу ҳолат аҳоли саломатлик индексининг пасайиши, ҳомиладорлик ва туғруқнинг асоратли
кечишини олдини олишга қаратилган бўлиб, кесар кесишга кўрсатма бўлиб хизмат қилади
[Железная А.А.,2014]. КК орқали туғруқни таъминлашда акушер-гинеколог олдида оптимал
оператив йўл орқали туғруқни олиб бориш асосий муаммолардан бири бўлиб қолмоқда.
Ҳозирги вақтда кесар кесиш (КК) кўпгина давлатларда АҚШда, Канадада, Италияда,
Францияда, Россияда охирги 15 йилда 2 баробар ошгани кузатилди. Охирги 10 йилда кесар
кесиш 100 та туғувчи аѐл ичида 19% ни ташкил қилди. Статистик маълумотларга эътибор
берилганда 30 дан ортиқ мамлакатларда КК операцияси ўртача 21% ташкил этади, яъни ҳар
бештадан битта бола оператив йўл орқали туғилади. Олинган маълумотларга эътибор бе-
рилcа, КК орқали туғруқни олиб бориш йилига 1% ошиб бормоқда [Железная А.А.,2014].
Бу оператив жараѐннинг кескин ривожланиши асосида КК орқали туғруққа кўрсатмалар-
нинг ортиб бориши ва туғруқдан кейинги чандиқларнинг кўпайиб бориши ѐтади
[Крамарский В. А., Машакевич Л. И., Дудакова В. Н.,2003; Оден М. ,2006; Краснопольский
В. И., Логутова Л. С.,2007; Айламазян Э. К., Кузьминых Т. У., Поленов Н. И., Шелаева Е.
В., Колобов А. В., 2008; . TranquilliA. L., Garzetti G.G.2009].
Абдоминал йўл орқали туғруқни амалга ошириш ўз навбатида операциядан кейинги
даврда ўзига хос муаммоларни келтириб чиқаради. Операциядан кейинги асорати 3,3% -
54,4% ташкил қилади. Бу кўрсаткич КК операциясининг техникасига тўғридан-тўғри
боғлиқдир. [Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Буянова С. Н., 2006; Краснопольский
В.И., Логутова Л. С., 2007; FlammB. L., Goings J. R., Liu Y.,2014].
Ш. И. Бурхонова, Б. Б. Негмаджанов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
144
Расм 1. А- Пастки ўрта лапаротомия. Б- Pfannenstiel. В-Joel-Cohen.
[Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Рад-
зинского, Г.М. Савельевой 2009 г].
Кесар кесиш операцияси қадим замондаги қадимий Миср ҳамда Грек мифологиялари-
га эътибор берилса, Қирол Юлий Цезар ѐки унинг авлоди кесар кесиш орқали туғилганини
эътиборга олган ҳолда ''сaesarian sections'' ҳолатида намоѐн бўлган ва бу йўл орқали
туғилган бола ҳамда туққан она саломатлиги сақланиб қолинган.
1756 йилга келиб И. Эрзамус ҳамда 1842 йилда В. Рихтернинг муваффакийатли опера-
циясидан кейин шифокорлар яхши оқибатларни олгандан, кейин 1880 йилларга келиб
оғриқсизлантиришнинг ривожланиши туфайли операция жараѐниянада осонлашди ва ен-
гиллашди.
Шошилинч акушерлик ҳолатларида туғруқни кўндаланг ва бўйлама кириш йўли
орқали ҳал қилиш асосий муаммолардан бири бўлиб, кесмани танлаш ҳомиладорнинг ва
ҳомиланинг ҳолатига тўғридан-тўғри боғлиқдир. Бу ҳолатлар категорияларга бўлинган
бўлиб, тезкор КК операциясини танлашга асосий ўринларни эгаллайди [Айламазяна Э.К.,
Кулакова В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.,2009; Ираида С., 2013]. Булар қуйидаги ка-
тегориялар:
Категория - Она ва ҳомила организми учун ўта хавфли бўлиб, (масалан ҳомила дис-
тресси, бачадонни ѐрилиши) КК операциясига кўрсатмадан бошлаб 15 дақиқа ичида
амалга оширилади (С).
Категория - Она ва ҳомиланинг умумий ҳолати бузилган, она ва ҳомила организми
учун хавфли эмас, аммо она билан ҳомилада туғруқ жараѐнида нуқсонлар мавжуд. КК
операциясига кўрсатмадан бошлаб 30 дақиқа ичида амалга оширилади (С).
Категория - Она ва ҳомиланинг умумий аҳволи яхши, бузилмаган, КК орқали туғруқ
олиб бориш шарт. Режалаштирилган КК да: муддатидан олдин ҳомила пуфагининг
ѐрилиши; туғруқ нуқсонлари) КК операциясига кўрсатмадан бошлаб 75 дақиқа ичида
амалга оширилади (С).
Категория - Бирламчи режа асосида режалаштирилган кунда ва вақтда КК операцияси
амалга оширилади.
Категория - Режалаштирилган ҳолда 38 ҳафтадан кам бўлмаган муддатда КК амалга
оширилади.
Ҳозирги вақтда ККнинг турли хил модефикациялари мавжуд бўлиб, бу техникалар-
нинг фарқи бачадон бўшлиғига кириш, кесиш ва тикиш хусусиятлари билан фарқ қилади.
КК усулларининг техник кириши қайси бир тури-
ни танлашда ҳомиладорликнинг даври, ҳомила-
нинг тахминий вазни, чандиқнинг борлиги, йўл-
дошнинг жойлашиши, ҳомиланинг вазияти, ҳоми-
ланинг кичик чаноққа нисбатан жойлашиши,
ҳомиланинг бачадон патологияларига боғлиқ ҳол-
да акушер гинекологнинг тажрибаси остида танла-
нади. Ҳар бир кўрсатмага эга бўлган туғруқни КК
орқали таъминлашда кириш йўлини танлаш асо-
сий ўринни эгаллайди. Ҳар бир кириш йўли ўзига
хос афзалликларига ва асоратларига эгадир.
КК операциясини амалга оширишда асосан
қовуқ усти кўндаланг кириш J. Pfannenstiel ва Joel-
Cohen бўйича пастки ўрта кесиш йўли орқали ки-
риш қўлланилади.
Бу турдаги операцияларнинг ўзига хос
кўрсатмалари, афзалликлари, асоратлари, қийин-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2—2019
145
чиликлари мавжуд бўлиб, бу турдаги КК усулларини ўрганиш ва амалиѐтда қўллаш асосий
муаммолардан бири бўлиб келмоқда.
S. Joel-Cohen лапаротомия орқали КК услубининг такомиллашиши акушерлик ва гине-
кология амалиѐтида асосий ўринлардан бири бўлиб келмоқда.
S. Joel-Cohen услуби J. Pfannenstiel услубидан фарқ қилиб, юқори даражага эга бўлиб,
шу билан бир қаторда тўғри чизиқли апаневроз ажратилмайди. Қорин парда кўндаланг
йўналишда очилади. Бу турдаги операцион кириш тез бажарилади, қон кетиш кузатилмайди
ва КК операциясини бажаришда қулайликларни таъминлайди. Ўз навбатида юқори даража-
лик кесишда ҳамда кесмасдан туриб кесиш четида тўқималарни ажратиш, жинсий аьзолар-
нинг қон билан таъминловчи қон томирларни бутунлигини таъминлайди.
S. Joel-Cohen услубининг устунлиги гематоманинг юзага келмаслиги, қон билан
таъминланишнинг сақланиши, мушаклар бутунлигини сақланишини, регенерация жараѐн-
ларини тез риволанишини, операциядан кейинги узоқ даврда қорин деворида каллоид
чандиқ кескин камайишини таъминлайди.
Шу билан бир қаторда, замонавий КК нинг М. Stark орқали таклиф қилинган модифи-
кацияси комплексли ривожланишларга эга бўлиб, М. Stark орқали хирургик технологиялар-
ни ривожланишини чуқур таҳлил қилиб, кетма-кетлик асосида операция жараѐнининг
таъсирини, операциядан кейинги даврдаги яқин ва узоқ асоратларини ўрганиб чиқилган. М.
Stark ККни янги услуби S. Joel-Cohenнинг лапаротомия услубини ўз ичига олиб, сийдик пу-
фаги билан бачадон ўртасида чўлтоқни бўлмаслигини таъминлайди. Йўлдош туғилгандан
кейин бачадонни экстериоризациясини таъминлаб, бачадоннинг кесилган қисми бир қатор
узлуксиз боғлам билан тикилади ва тикланади. Қорин бўшлиғида висцерал ва париетал
қават ҳамда тўғри мушак тикилмайди. Бир вақтнинг ўзида тери ости клечаткаси ва тери
қоплами алоҳида 3-4 та Донати бўйича боғлам қўйилади.
Бу услубда Joel-Cohen бўйича лапаротомия операциясини амалга ошириш, операция
жараѐнига кетган вақтни қисқартиришида асосий ўринни эгаллайди яъни, лапаротомия
вақтидан бошлаб ҳомилани чиқариб олгунча кетган вақтни 1-1,5 дақиқагача қисқаришини
ҳамда инфекцион касалликларни 19,8-23,5% дан 4,4-7,1% гача камайишини таъминлайди.
Бачадонни бир қават тикиш, ҳамда қориннинг ички пардасини тикишсиз қолдириш асо-
ратлар билан боғланмаган ҳолда операциянинг умумий давомийлигини камайтириб, опера-
циядан кейин оғриқсизлантириш учун сарф қилинган дори-дармонларни кам қўлланилиши-
ни таъмилайди. Қорин девори ички қавати тикилмай қолдирилган услубда қорин
бўшлиғининг чандиқли касалликлари 20,6% дан 7,1% гача камайганлиги аниқланди.
[Гребенкин Б. Е., Заплатина В. С., Беда В. В., 2007].
М. Stark бўйича КК амалга ошириш операция жараѐни ва анестезиологик тадбиқ жара-
ѐнининг давомийлигини 2 мартагача, қон йўқотилиши ва постгеморрагик анемия 1,4 марта-
ча, эндометритнинг ҳосил бўлиш частотаси 2,2 мартагача, гематома ва қорин олди девори-
нинг йирингланишини камайиши 4,5 мартагача кузатилди [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.,
Кузьмина Т.Е.,2003].
М. Stark бўйича КК амалга оширилгандан кейин хирургик жараѐн олиб борилган те-
кисликда чандиқлик касалликнинг ривожланмаганлиги кузатилади. Шу билан бир қаторда,
хирургик операция бажариш жараѐнида травматик шикастланишлар сони кескин камаяди
[Баев О.Р.,2004].
Пастки ўрта лапаротомия классик кесишлардан бир бўлиб, қорин бўшлиғининг ўрта
ва остки қисмига, чаноқ соҳаларига тез ва осон киришни, қорин соҳасининг юқори қисмида
ревизия жараѐнларини олиб боришни таъминлайди. Керакли вақтларда бу кесма юқорига
қараб кенгайтирилиб, киндикни чап томондан айланиб ўтилади. Чап томондан ўтишда жи-
гарни айлана боғламини шикастламаслик таъминланади.
Пастки ўрта лапаротомия қатъийан оқ чизиқ орқали киндикдан 4 см пастдан бошла-
ниб, тери ва тери ости клетчакаси кесилади. Кесма давомийлиги симфиздан 4 см юқорида
тўхтатилади. Киндик ҳалқасига яқин қисмида кесиш бачадонга киришни енгил-
Ш. И. Бурхонова, Б. Б. Негмаджанов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
146
лаштирмайди. Қайта лапаротомия қилинганда чандиқни кесишда қийинчиликларни келти-
риб чиқаради. Бўйлама кесиш узунлиги симфизга яқин бормаса бачадоннинг пастки сегмен-
тига киришга қийинчиликларни келтириб чиқаради.
Бачадонда вертикал ўткир кесиш орқали гистеротомия чақириш мушакларни травма-
сини ва кўп қон йўқотилишини, ярани перетонизациясини қийинлашишини, қайта ҳомила-
дорликда яхши чандиқ ҳосил бўлмаслигини келтириб чиқаради. Кичик массага эга бўлган
ҳомилани абдоминал йўл орқали туғдиришда бачадонда пастки сегмент текислигида верти-
кал кесиш таъминланади. Ундан олдин бачадон-сийдик пуфаги бурмаси очилади бачадон
сийдик пуфагидан ажратилади ва бачадон пастки сегментда бачадон танасига қараб верти-
кал йўналишда кесилади.
Стрижаков А. Н.. (2002) бачадонни пастки қисмидаги вертикал кесиш хавфсиз бўлиб,
латерал қон томир тутамини кесилишини олдини олади. Бунинг учун бачадон пастки сег-
ментини бачадон-сийдик пуфаги сегментида ажратилишини, керак бўлса болани чиқариб
олиш қийин бўлгандагина кесмани бачадон танасигача кенгайтирилишини таклиф қилади.
Гребенкин Б. Е., Заплатина В. С., Беда Ю. В. (2007) вертикал кесишни бачадон-сийдик
пуфаги бурмасидан 1,0-1,5 см юқоридан узунлиги 2-3 см чуқурлиги 0,5 см кесиб бачадон
деворини ўтмас перфорациясини таъмилаб тешикни сероз мушак қаватини вертикал
йўналишда йиртиб, 10-12 см тешик ҳосил қилишни таклиф қилади. Бунинг оқибатида
сийдик пуфаги бачадон қон томир тутами шикастланмайди, қон йўқотилиши камаяди,
ҳомила скальпель билан шикастланмайди, бола тезроқ чиқариб олинади. Шу билан бир
қаторда операциядан кейин регенерация тезлашади, яра юзаси кичик бўлади. Туққандан
кейинги бачадон инвалюцияси оқибатида яхши коаптация юзага келади [Савицкий Г. А.,
Савицкий А. Г., 2003].
Ҳомилани хавфсизлигини таъминлаш мақсадида, параболик кесиш таклиф қилинган
бўлиб, бачадон-сийдик пуфаги бурмасидан 1-2 см юқоридан кесиш амалга оширилиб, бур-
чагидан оз миқдорда кўндаланг кесма қон томирлар тутами бўйлаб борилади. Қоғоноқ пар-
дасини очмасдан туриб, бажарилиб ҳомилани чиқариб олишда жароҳат олмаслигини
таъминлайди [Атласов В. О., 2008].
Шундай қилиб, пастки ўрта лапаротомия тез шошилинч КК ҳолатларида қўлланилиб,
бу турдаги операция қорин бўшлиғида тўлиқ ишлаш учун хизмат қилади. Шу билан бир
қаторда бу турдаги операция қорин олд томонидаги тўқималарнинг шикастланишига, қон
кетишига ва туғруқдан кейинги қорин девори чандиқли ҳолатларига йўл қўймайди. Бўйлама
кесиш қорин бўшлиғига эркин ишлашга йўл очиб беради. Қон кетишни олдини олади. Бача-
доннинг ѐрилиш оқибатидаги асоратларни тиклашда асосий операциялардан бири бўлиб
хизмат қилади.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Айламазян Э. К., Кузьминых Т. У., Поленов Н. И., Шелаева Е. В., Колобов А. В. Подготовка беремен-
ных с рубцом на матке после кесарева сечения к родоразрешению. Журнал акушерства и женских бо-
лезней, 2008; т. L VII:1: 3– 9.
2. Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинской В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руковод-
ство/Под.ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2009. 1218 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Ананьев В. А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку.
Акушерство и гинекология, 2012;4: 26-29.
4. Атласов В. О. Современные технологии абдоминального родоразрешения в профилактике перинаталь-
ной смертности и заболеваемости родильниц. Журнал акушерства и женских болезней, 2008; т.LVII: 1:
80-84.
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2—2019
147
5. Баев O.P. Снижение травматичности оперативного вмешательства — перспективное направление разви-
тия техники кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. С.24-25.
6. Гребенкин Б. Е., Заплатина В. С., Беда Ю. В. Возможности технической оптимизации кесарева сечения
в улучшении перинатальныхисходов. Проблемы репродуктивного здоровья и безопасного материнства.
Пермский медицинский журнал, 2007; т.24: 1-2: 208-212.
7. Железная А.А. Современные представления о кесаревом сечении (лекция для врачей-интернов) // Меди-
ко-социальнқе проблемы. 2014. Т. 19, № 4 С.55 – 69.
8. Ираида С. Акушерство. Руководство для практикующих врачей Автор: Издательство: Медицинское
информационное агентство 2013 г. 1058 с.
9. Крамарский В. А., Машакевич Л. И., Дудакова В. Н. Основные факторы риска развития неполноценно-
го рубца на матке после кесарева сечения. Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов, 2003; 2: 37-
39.
10. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Буянова С. Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки.
М.: Миклош, 2006.
11. Краснопольский В. И., Логутова Л. С. Кесарево сечение — бережное родоразрешение или акушерская
агрессия. Материалы I регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007.
12. Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? М.: Междунар. шк. традиц. Аку-
шерства, 2006.
13. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комисарова Л. М. Кесарево сечение.М.: Триада-Х, 2004.
14. Кулаков В. И., Чернуха Е. А. Современный взгляд на проблему кесарева сечения. Материалы I регио-
нального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007.
15. Негмаджанов Б.Б.,Сафаров А.Т., Раббимова Г.Т. Кровотечение в акушерской практике.//Самарканд -
2009,136 с.
16. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки.
СПб.: «ЭЛБи-СПб», 2003.
17. Стрижаков А. Н., Тимохина Т. Ф., Баев О. Р., Рыбин М. В., Христофорова А. В. Модификация кесарева
сечения. Акушерство и гинекология, 2002; 5: 33-38.
18. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кузьмина Т.Е. Беременность и роды после операции кесарева сечения
М.: МИ А , 2003. 62с.
19. Фаткуллин Ф. И. К вопросу о методике операции кесарева сечения при преждевременных родах. Мате-
риалы I регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007.
20. Храмова Л. С. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов у беременных группы высокого
риска развития гестоза и синдрома задержки роста плода. Вопросы гинекологии, акушерства и перина-
тологии, 2004; т.3: 4: 46-50.
21. Чернуха Е.А., Ананьев В.А. Возможные осложнения, трудности и ошибки при выполнении кесарева
сечения // Акушерство и гинекология. 2003. №1. С. 43-47.
22. Stark M., Chavkin Y., Kupferstein C.Evaluation of combinations of procedures in cesarean section. Int. J. Ob-
stet. and Gynec., 2006; Vol. 48: 273-276.
23. Tranquilli A. L., Garzetti G.G. A new ethical and clinical dilemma in obstetric practice: cesarean section on
―maternal request‖. Amer. Journal of Obstet. and Gynec., 2009; Vol. 177: 245 – 246.
24. Field Ch. S. Surgical techniques for Cesarean section. Obstet. Gynec.Clin. N. Amer, 2007; Vol.15: 4: 657 –
672.
25. Flamm B. L., Goings J. R., Liu Y. Elective repeat cesarean sectionversus trial of labour: a prospective multi-
center study. Obstet. and Gynec.,2014; Vol.83: 927 – 932.
26. Franchi M., Ghezzi F., Balestreri D. A randomized clinical trial of twosurgical techniques for cesarean section.
American Journal of Perinatology, 2006; Vol.15: 589-594.
Ш. И. Бурхонова, Б. Б. Негмаджанов,...
