(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
73
оттиска - "тамга", национальным узбекским
растительным орнаментом "ислими" в различных
канонических вариациях, не допускающих
произвольного изменения в рисунке. Чем более
ценным считается клинок, тем тщательнее
наносится на него орнамент.
Украшают рукоять ножа-пичака цветными
кружочками (узб. "кёз"). Декоративные элементы
- "кёз" - изготавливаются из кости, перламутра,
цветных
и
драгоценных
металлов
или
пластмассы. Они впрессовываются в сделанные
специально для этой цели углубления в плашках.
В рукояти дорогих ножей-пичаков, чаще всего
бухарской работы, вкрапляют неграненые
полудрагоценные
камни,
преимущественно
бирюзу. В этом случае, в отличие от плоских
украшений "кёз", прошлифованных сколько
выступают над поверхностью рукояти.)
Иногда каждый кружочек - "кёз" - допол-
нительно окружен "всечкой" - рядом мелких
металлических точек или треугольников. По
периметру каждой из плашек рукояти может
наноситься ещё один декоративный элемент -
"чермаха". Это точки или волнистая линия,
выполненная из металла (меди или серебра) [2].
Приведённая информация о строении уз-
бекских национальных ножей-пичаков, где
каждая конструктивная единица может явиться
следообразующим
предметом,
позволять
использовать данные о колото-резаных повре-
ждениях при проведении диагностических и
идентификационных судебно-медицинских и
заподлицо с плашками рукояти, камни не- медико-криминалистических экспертиз.
Литература
1. Иванов И.Н.
Морфология следа острия колото-резаных орудий в колото-резаных повреждениях: Дис. ... канд.
мед.наук. Л., 1991. 2. http://www.masterklinok.com.ua/russ/2007/an701_5.htm «Пчак - загадка Востока». Виктор
Кленкин. г. Киев.,Саидахунов М, г. Шахрихан.
Мамараджабов С.Э.,
Курбаниязов З.Б.,
Саттаров Ш.Х.,
Кушмурадов Н.Ё.,
Баласанян А.Ю.,
Юнусов О. Т.,
Мардонов Б.А.
Актуальность проблемы.
Эхинококковая
болезнь до сих пор остается достаточно рас-
пространенным, тяжело и хронически проте-
кающим паразитарным заболеванием во многих
регионах, в том числе и в Узбекистане. В
хирургических отделениях республики ежегодно
производится более 1,5 тысяч операций поводу
эхинококкоза различных органов. При этом
первичные формы заболевания составляют
90,7%, количество больных с осложненными
формами достигает 25-45%, а рецидивный
эхинококкоз - 9,3% (Ш.И. Каримов, 1997; Ф.Г.
Назыров, 2004). По данным М. Аминджанова
(1999) ежегодный ущерб от эхинококковой
болезни превышает более 5 млрд. сум. Единст-
венным радикальным методом лечения эхино-
коккоза является хирургический, хотя в по-
следние годы появились сообщения об успешной
консервативной терапии препаратами бен-
зимидазольных карбоматов - Альбендазол,
Мебендазол и др. Но, следует подчеркнуть, что
хирургическое вмешательство и консервативная
терапия должны дополнять друг друга
(Baskaran V., et al. 2004; Georgescu S., et al. 2004).
Перспективным направлением в улучшении
результатов
хирургического
лечения
эхинококкоза и в частности при локализации его
в печени являются, по нашему мнению,
малоинвазивные вмешательства.
Целью нашего исследования
явилось
изучение возможностей и эффективности эхи-
нококкэктомии из печени через минилапаро-
томный доступ посредством эндо в идеохирур-
гической технологии с последующей химиоте-
рапией с использованием антигельминтного
препарата Вермокс и Вейрмоз 400.
Материал и методы.
Под нашим наблю-
дением находилось 257 больных в возрасте от 15
до 68 лет, 2/3 составили пациенты женского пола.
В % наблюдении у больных имелись
множественные кисты печени, 23 (8,9%) боль-
ных обратились с рецидивом заболевания. Не-
осложненное течение заболевания наблюдалось
у 182 (70,8%) больных, осложненное течение в
виде нагноения ЭК и ее обызвествления
обнаружены у 75 (29.2%) пациентов.
Результаты и их обсуждения.
Оперативные
вмешательства выполняли двумя методами: 1)
Видеолапароскопическая эхинококкэк- томия
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИГЕЛЬМИНТНОЙ
ТЕРАПИИ
Кафедра факультетской и госпитальной хирургии (зав. - доц.
Курбаниязов З.Б.) СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
74
печени
-
использовали
только
лапаро-
скопические доступы (21 вмешательств); 2)
Видеоассистированная эхинококкэктомия пе-
чени - сочетание лапароскопии с минилапаро-
томией до 5 см (133 вмешательства).
Видеолапароскопическая эхинококкэктомия
из печени показала ее явное преимущество перед
традиционной эхинококкэкто.мией. Однако не
всегда удавалось нам чисто лапароскопически
завершать операцию и, к сожалению, не всегда
она приводила к ожидаемому результату. Мы
проанализировали результаты малоинвазивных
вмешательств на печени у 21 (8,2%) больных.
Показанием
к
видеолапаро-
скопической
эхинококкэктомии
печени
являлись
неосложненные эхинококковые кисты до 5см в
диаметре без включений, расположенные в III,
IV,V сегментах печени. Во всех случаях кисты
располагались по переднему краю обеих долей
печени. Ни в одном случае в полости фиброзной
капсулы цистобилиарные свищи не выявлены.
Брюшная
полость
дренировалась
одним
дренажем через лапаропорты. Длительность
видеолапароскопической эхинококкэктомии в
среднем составила 70,5±5,5 мин. В 2 случаях, при
выполнении
видеолапароскопической
эхинококкэктомии,
из-за
распространения
кисты, расположенной в области VI сегмента
печени, в VII-V11I ссегменты возникли
технические
сложности,
связанные
с
ликвидацией ОП и наличия цистобилиарного
свища. Поэтому операцию продолжили через
минилапаротомный доступ.
Видеоассистированная эхинококкэктомия из
печени произведена 133 (51,7%) больным.
Вначале производилась диагностическая лапа-
роскопия во время которой устанавливали
точную локализацию кисты. Для доступа ис-
пользовали транс- параректальные разрезы в
эпигастрии до 5 см. Для создания адекватного
доступа использовали комплект хирургических
инструментов «Мини-ассист». Показанием к
проведению
видеоассистированной
эхи-
нококкэктомии являлись одиночные кисты в
диаметре до 10 см во 11,111,1 V,V,V1 сегментах
печени.
Через лапаротомный доступ эхинококкэк-
томия была выполнена 103 (40,1%) больным. В
настоящее время предпочтение отдаем расши-
ренной верхнесрединной лапаротомии с ис-
пользованием ретрактора Сигала. Показанием к
выполнению эхинококкэктомии из этого доступа
считаем множественный эхинококкоз, рецидив
заболевания, наличие осложнений, локализаций
кист в труднодоступных сегментах печени.
Преимущественно
выполнялась
закрытая
эхинококкэктомия (чаще шовная пластика, реже
оментопломбировка).
Показанием
к
перицистэктомии явилась кальцинация кист.
Интра- и послеоперационных осложнений
при выполнении ВАЭЭ мы не отмечали. Кон-
версия при вышеуказанных операциях проведена
в 4 случаях. В 2 наблюдениях при выполнении
видеолапароскопической
эхинококкэктомии
потребовался переход к минилапаротомии, в 2 -
от
минилапаратомии
к
традиционной
лапаротомии. Продолжительность пребывания
больных в стационаре после видеолапа-
роскопической эхинококкэктомии составила
4,3±1,2, а после видеоассистированной эхино-
коккэктомии - 5,1±1.3 дней.
У больных, которым эхинококкэктомия из
печени произведена из лапаротомного доступа
послеоперационные осложнения наблюдались у
9 (8,7%) больных. Продолжительность лечения
пациентов составила 11.2 дня. Летальных
случаев не отмечено.
Всем больным в послеоперационном пе-
риоде рекомендовалась химиотерапия (2-3
курса) в виде антигельминтных препаратов
зависимости от состояния и количества кист, а
также повторности поражения. Нами отмечено,
что при приеме Вермокса в дозе 12 мг/кг число
рецидивных и резидуальных форм эхинококкоза
печени уменьшилось. А при применении
Вейрмоза
400
случаев
рецидивных
и
резидуальных форм заболевания за 5 летний
период наблюдения не наблюдали.
Выводы.
Таким образом, малая травма-
тичность и низкая частота осложнений, эконо-
мическая эффективность и снижение сроков
реабилитации больных с эхинококкозом печени
позволило
применять
малоинвазивные
вмешательства при данном паразитарном за-
болевании. Сопоставление результатов лечения
больных, которым произведены малоинвазивные
операции с группой больных, где проведены
операции через расширенную лапаротомию с
применением ретрактора Сигала условно. так как
во 2 группе больные были чаще всего с
осложненным
течением
заболевания,
множественным и рецидивным эхинококкозом.
Послеоперционная химиотерапия эхинококкоза
является эффективным мероприятием, которая
обеспечивает
профилактику
рецидива
заболевания.
Литература
1. Аминджанов М., Аминджанов Ш. Вакцина для профилактики эхинококкоза овец в Узбекистане.
Мед.паразитология и паразитарные болезни. -М., 1999. - №2. - С.58. 2. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Расулов А.Э.
“Лапароскопическая эхинококкэктомия селезенки”. Эндоскопическая хирургия.-М.,1997.-№1.-С.67. 3. На- зыров
Ф.Г., А.В.Девятов, Ш.Х. Хашимов, Махмудов У.М. Профилактическая и лечебная химиотерапия в хирургическом
лечении эхинококкоза печени и брюшной полости// Мед.журнал Узбекистана, 2ОО4.-№1.-С.2-4. 4. Baskaran V,
Patnaik РК. Feasibility and safety of laparoscopic management of hydatid disease of the liver. JSLS. 2004; 8(4):359-63. 5.
Georgescu S; Dubei L; Lzescu D; Crumpei F; Anton R. Hydatid disease cured by minimally invasive therapy. Romanian
journal of gastroenterology. 2004 Mar; Vol. 13 (1), pp. 43-8.
