Мазкур ишда 76 та туғма танглай кемтигли (1-15 ёш) болаларда ҳар хил усулда хейло- ва уранопластика қилингандан сунг бурун бўшлиғининг анатомотопографик хусусиятлари ўрганилган. Ёшига ва пластик муолажанинг ўтказиш вақтига қараб беморлар учта гурухга бўлинган.Гурухлар бўйича тақсимланиш қуйидагича: И гурух (27 та бола) - 3 ёшгачан бўлган; ИИ гурух (25 та бола) 3-5 ёшгача ва ИИИ гурух (24 та бола) 5 ёшдан катта ёшда операция қилинган болалар олинган. Туғма юқори лаб ва танглай кемтиги билан туғилган болаларни бурун бўшлиғини эндоскопик текшириш натижаларига кўра, хейло- ва уранопластикадан кейинги ташқи бурун бўшлиғи шаклининг бузилиши энг куп 5 ёшдан кейин операция бўлган ва ортодонтик даво олмаган болаларда кузатилиши аникланган.
Болаларда туғма биртомонлама кссиб ўтувчи юқори лаб ва танглай ксмтиги сўнги йилларда кўпаймоқда. [2] Клиникаларда кснг фойдаланиш усуллари Теннисон (1952). Обукҳов (1954) ва Милларднинг (1958) икки томонлама таклиф этилган хелопластика усулидир. Бу усулламинг ҳар бир ўз афзалликлари ва камчиликларига эга, шунинг учун жарроҳлик амалиётида тез-тез бу усулламинг бирлашмасидан фойдаланади. Бу хирургик усулнинг мақсади ҳам Обукҳов (лаблар қизил қисми юқорисидан учбурчак лахта қолиши) Обукҳов-Теннисон (учбурчак лахтак), Р. Милларднинг (ротацион лахтак) ва Миллард ва Обуховаламинг комбинасион усулларини (учбурчак ва ротацион лахтак) солиштириш.
Частота и распространенность рождения детей с врожденной расщели губы и нёба. Врожденная расщелина верхней губы и нёба (ВРГН) в редких случаях врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области по частотам занимает первое место, а среди всех видов врождённых аномалий 4-7 место и относятся к наибо-лее заболеваемости порокам развития, приводящим к возникновению анатомических (косметических) и патологических нарушений (В.И. Исмайло- ва, 2000; Jr.Coleman 2001; Ад.А.Мамедов, 2002;Г.И.Очнева,2002;А.Хемприх,2002;С.Ш.,Мурзабаева,2004;В.В.Сутулов,2006, И.В. Дворяковский, 2007; А.Ю. Кугушев, 2012; О.В. Нелюбина, 2012).
Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба сопровождаются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями всех структур среднего отдела лица. С рождения у пациентов наблюдается нарушение таких жизненно важных функций, как сосание, дыхание, глотание и речь. Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба отрицательно влияют на внешний облик ребёнка, что приводит к серьёзным изменениям их эмоционально-психологического состояния, социальной дезадаптации, что формирует актуально медико-социальную проблему: Описаны возможности использования богатого тромбоцитами фибрина в качестве мембраны при пластике дефекта альвеолярного отростка у детей с врожденной расщелиной губы и нёба.
Изучение течения заживления ран после уранопластики у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Материал и методы, под наблюдением находились 24 ребенка в возрасте 2-7 лет с врожденной расщелиной верхней губы и/или неба, которым произведена операция уранопластики. Хейлопластику эти дети перенесли в возрасте от 6 месяцев до 1,5 пет. Результаты: как показало изучение морфологии слизистой оболочки твердого неба после операции, заживление послеоперационной раны характеризует одну из сторон адаптационно-компенсаторных реакций организма. Предоперационное голодание. наркоз, оперативное вмешательство, а также исходный статус детей с ВРГН становятся стресд-факторами, приводящими к развитию гипоксии. Выводы: в комплекс лечебных мероприятий до проведения операции уранопластики необходимо включать антигипок-санты.
Самарқанд давлат тиббиёт институтининг 2-клиникасида юқори лаб ва танглай туғма кемтикли 122 нафар беморни даволаш таҳлили ўтказилди. Олиб борилган тадқиқотлар натижасида юқори лаб ва танглайнинг туғма битмаслиги бошқа аъзолар ривожланишининг аномалиялари билан биргаликда кечиши аниқланган. 76 беморда тил ва лаб тутқичининг туғма калталиги, 97 беморда тана вазнининг пастлиги, 6 холатда умуртқа поғонаси деформацияси, 19 холатда туғма маймоқлик, ясси оёқлик -5, чанок-сон буғимининг дисплазияси-2, сийдик чиқариш тизимининг ривожланиш нуқсонлари-19, перенатал энцефалопатия-46 ва мушакларнинг туғма етишмовчилиги-15 холатда кузатилди. Тадқиқот таҳлили шуни кўрсатдики, ушбу патологияга эга бўлган болаларга юқори даражадаги тиббий ёрдам кўрсатиш учун касалликни даволашда иштирок этадиган барча мутахассисларнинг аниқ ва ягона, ўзаро боғланган тактикаси талаб этилади.
Хозирги кунда стоматологияда беморларни турли дори воситаларига бўлган аллергик холатлар кўпаймоқда. Излан шлар олиб борилишидан максад юқори лаб ва танглай етишмовчилиги билан оғриган болаларни аньанавий медикаментоз терапия фонида биологик фаол нуқталарни стимуллаш орқали даволаш усуллари ўрганилди. Натижада ,ушбу усуллар орқали беморларнинг захирадаги ресурслари билан даволаш мумкин.Ушбу усулларни юқори лаб ва танглай этишмовчилиги билан оғриган болаларреабилитациясининг турли босқичларида ишлатиш мумкин.Юкорида таклиф этилган биологик фаол нукталарни беморларни реабилитация даврида куллаш медикаментоз воситаларни куллашни минимал даражага тушуришга ёр-дам берди. Бу эса реабилитация даврида субъектив ва объектив симптомларини бартараф этишга сабаб булади.
Туғма лаб ва/ёки танглай ёриғи (ССЛП) инсоннинг оғир нуқсонлари бўлиб, тананинг мураккаб анатомик ва функционал бузилишлари билан бирга келади (1-расм) [2, 4, 6]. Статистик маълумотларга кўра, туғма лаб ва танглай ёриғининг тарқалиши 1:1000 дан 5,38:1000 гача [5]. Республикамизда туғма лаб ва танглай ёриғи билан туғилиш даражаси юқори даражада сақланиб қолмоқда: ҳар 745 янги туғилган чақалоққа 1 та ҳолат [3].
5 ёшдан 18 ёшгача бўлган нинг туғма танглай кемтиги бўлган 68та болаларда бурун бўшлиғининг aнатомо- топографик, функцнонал холатини ва ушбу аномалияга хос бўлган деформациялар сабабини аниқлаш мақсадида эндоскопик текширув ўтказилди.Болалар туғма танглай кемтик шаклига асосланган холда3 гурухга бўлинди: I гурухни тўлиқ танглай кемтикликли болалардан (n=23); II гурух – танглайнинг чегараланган кемтикликли болалар (n=25) ва III гурух – яширин танглай кемтикли болалардан (n=20) иборат. Текширув натижалари қуйидагиларни кўрсатди: биринчи гурухда – шиллиқ қавати юпқалашган, тез қонайди, пастки бурун чиғаноқлари кўкимтир рангда; иккинчи гурух болаларда шиллиқ қават гипертрофияланган, ғадир-будир бўлиб, қўшимча бурмаларга эга ва учинчи гурух болаларда шиллиқ қаватининг ҳолати соғлом болаларникига ўхшашдир. Бурун тўсиғининг холати операцияни ўтказиш муддати ва усулига, ҳамда операциядан олдинги ва кейинги ортодонтик даволашга боғлиқ бўлди.
Маколада клиник амалиётда учраган холат ёритилган: юкори лабнинг бир тамонлама тугма кемтиги булган холатда рехейлопластикадан кейин лабнинг кичик фрагментида тукима етишмовчилиги хисобига кузатилган шакл ва функциянинг бузилишн. Таклиф этилаётган усул курсатилган камчиликларни бартараф этиш имконини беради.
М Дусмухамедов, Л Болтахаджаева, Д Дусмухамедов, Н Бобоназаров
Ушбу тадқиқотга юқори лаб ва танглайнинг туғма ёриғи билан РИПИАТМ нинг чақалоқлар
хирургияси ва режали хирургия бўлимида 2009-йилдан 2013-йилгача кузатувда бўлган болалар
киритилган. Барча 50 нафар боладан 29 нафарида юқори лаб ёриғи ва 21 нафарида юқори лаб
ёриғининг танглай ёриғи билан қўшилиб келиши кузатилган. Операция вақтидаги беморлар 1
ойликдан 3 ёшгача ёшни ташкил этади. Хирургик даволаш босқичларига келган барча болаларда
кардиоциклларни рўйхатга олишда симпатикотония аниқланади. Операциядан олдинги даврда темир
етишмовчилик ҳолатлари, липидлар алмашинувининг бузилишини тўғрилаш, ҳамда микроциркуляцияни яхшилашга қаратилган чора-тадбирлар вегетатив баланс кўрсатгичларини ва юқори лаб юмшоқ тўқималарида микроциркуляцияни яхшилаш йўли орқали операциядан кейинги эрта ва кечки муддатларда юқори натижаларга эришиш имконини беради
Проанализированы современные данные о проблеме выбора пластического материала для костно-пластического восстановления врожденного дефекта альвеолярного отростка у больных с врожденными сквозными расщелинами верхней губы и неба с учетом данных ведущих мировых центров и собственного опыта работы.
Мавзуннинг долзарблиги: Юз-жаг сохаси н ин г тугма аномалиялари хозирги замок тиббиётида катта муаммолардан бири хисобланади. Ушбу аномалиялар юз-жаг сохасининг анатомии, физиологии ва фуниционал бузилишлари билан боглик, булиб беморларни сот ломлаштириш хамда жамиятда уз урнини топиш хам долзарб муаммолардан бири булиб колди [2,9] Жахон Согликни сацлаш ташиилоти маълумотлари буйича юз-жаг аномалияларини 80-85 фоизи юцори лабни ва танглайни иемтиилари билан богликлиги таиидланган. Узбеиистонда уртача 850-900 та болага 1 та бола юкори лаб ва танглай иемтиилари билан тугилган болалар ташиил этади. Бу беморларда овкатланиш, нафасолиш, нут^ талафузи бузилишлари иузатилиб тугилганидан бошлаб ногирон болалар хисобланади [1,3,4,8]. Хозирги иунда юцори лаб ва танглай тугма иемтинларини даволаш тадбирларида эришилаётган ютукларга карамай Республииамиз худудларда бу беморларни тугилиш мониторинги, уларни тарииби ва тизимли реабилитация тадбирларида узига хос ташииллий муаммолар мавжуд булиб уларни мониторинги ва диспансеризацияси тадбирлари бир тизимга сол инмаган [4,6,7].
ЖССТ маълумотларига кўра, дунёда туғма танглай ёриғи бўлган болаларнинг туғилиш частотаси 1000 та янги туғилган чақалоққа ўртача 0,5-1,5 ни ташкил қилади. Эрта ёшда кўрилган мажбурий чора-тадбирлар мажмуасига қарамай, туғма танглай ёриғи бўлган катта ёшли беморларда эстетика, фонетика, чайнаш ва ютиш функцияларини жиддий равишда бузадиган оғир морфологик ва функционал бузилишлар мавжуд [8]. Туғма танглай ёриғи кенг тарқалган мультифакториал малформация бўлиб, инсоннинг барча туғма нуқсонлари орасида этакчи ўринни эгаллайди. Мутахассисларнинг фикрига кўра, жағ-фациал соҳанинг туғма патологияси одамлардаги барча туғма нуқсонлар орасида 3-5 ўринни эгаллайди ва ўртача 600-1000 та янги туғилган чақалоққа бир бола танглай ёриғи билан туғилади [5].
Результаты обследования мышечной и соединительной ткани, эпителиального покрова мягкого неба у 46 детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в трёх возрастных группах выявили минимальные структурные изменения в тканях мягкого неба при малом сроке врожденной аномалии. С увеличением срока начала реабилитации патологические изменения
носят необратимый характер
Мягкое небо выполняет целый ряд необходимых для человеческого организма функций: разобщает ротоглотку от носоглотки, направляет пищевой поток и жидкости в пищевод, регулирует поток воздуха придыхании и формировании звуков речи. Язычок представляет собой продолжение мягкого неба в виде отростка, свободно висящего над корнем языка. Основу язычка составляют гладкие мы-щцы, покрытые слизистой оболочкой [1,3,4].
В системе комплексной реабилитации детей с врожденной ресщелиной неба одной из основных задач, стоящих перед хирургом, является устранение расщелины с восстановлением анатомо-функционального состояния мягкого неба, в том числе и язычка. Как показали наши наблюдения, используемые способы уранопластики не всегда позволяют восстановить форму мягкого неба и в часности язычка. Отдаленные результаты обследования детей после пластики неба показали, что у ряда детей язычок отсутствует или он короткий, деформирован, неправильно расположен [2,5,6,7].
На основании обследования детей с врожденный сквозной односторонней расщелиной верхней губы и нёба установлено положительное влияние раннего комплексного ортопедического лечения с двухэтапной уранопластикой по сравнению с традиционным на состояние носовой перегородки по вертикали. Установление носовой перегородки с краем небной пластинки здоровой стороны на одной вертикальной линии способствует максимальному сужению дефекта в пределах твердого неба после вейлопластики и уменьшению объема операции.
На основании анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии 50 человек (25 мужчин и 25 женщин) зрелого возраста (от 32 лет до 59 лет) изучены особенности строения зубочелюстных сегментов в области 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 зубов верхней челюсти и 34, 35, 36,44.45,46 зубов нижней челюсти, ретромолярного пространства нижней челюсти, частоты наличия разрастания слизистой (мембраны Шнайдера), выстилающей стенки полости верхней челюсти, частоты перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков, премоляров и первых моляров, одонтометрия 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.3, 2.4, 2.5 зубов верхней челюсти и 3.4, 3.5, 3.6, 4.4, 4.5, 4.6 зубов нижней челюсти. Высота кости нижней челюсти у мужчин оказалась большей за счёт альвеолярной части, общая длина 3.6, 4.6 зубов нижней челюсти, 1.3, 1.4, 1.6, 2.3, 2.4, 2.6 зубов верхней челюсти, размеры основания ретромолярной ямки у мужчин оказались большими у мужчин, частота перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков и первых премоляров оказалась выше у мужчин, размеры (переднезадний размер и высота) гайморовых пазух оказались большими у мужчин. Установлено, что высота кости верхней челюсти у мужчин и женщин нс различалась, а 1.4, 2.4, 1.6, 2.6 зубы верхней челюсти были больше у мужчин за счёт коронковой части. Полученные данные помогут улучшить процедуру одномоментной дентальной имплантации и аугментации альвеолярного отростка.
171 та юқори лаб ва танглайнинг бир томонлама кесиб ўтувчи туғма кемтиги билан операция қилинган беморларда иккиламчи ва қолдиқ деформацияларининг турлари ва шакли ўрганиб чиқилди. Беморлар анамнези ва сўрови(ота-оналари) шуни кўрсатдики, операция олди ва операциядан кейинги даврларда махсус даволаш ва операцияга тайёрлаш ишлари ўтказилмаган. Деформацияларнинг ривожланганлиги кўп жихатлардан кемтигнинг шаклига, бирламчи хейлопластика операцияси ўтказиш босқичларини бажарилишига боғлиқлиги аниқланди.
Цель работы: провести анализ развития стоматологической помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба (ВРГН) по результатам работ ученых Узбекистана.
2004-йилдан 2014-йилгача СамМИ 2- клиникасида ЮЛвТТЁ билан 41 нафар бемор ётиб даволанган. Улардан бир томонлама ёриқ билан 35 та, икки томонлама ёриқ билан 6 та бемор; қиз болалар 14 та, ўғил болалар 27 тани ташкил этди. Болаларда лаб ва танглайнинг туғма ёриқларини тўлиқ коррекция қилиш кўплаб мутахасислар иштирокида узоқ муддатли комплекс даволанишни талаб қилади. Биринчидан бу бола хаётининг биринчи кунидан бошлаб эрта ортопедик даволаш, массаж, ҳамда онаси иштирокида миогимнастика ўтказишдир. Иккинчидан бу операцияга тўлиқ тайёрлашга асосланган босқичли хирургик аралашувлар, ҳамда тўғри олиб борилган операциядан кейинги даврдан иборат. Операциядан кейинги даврда ҳар бир коррекция босқичидан кейин ортодонтик даволаш, логопедик ўқитиш, уқалаш билан бирга даволовчи жисмоний тарбия ва
педиатр, оторинолоринголог, стоматолог иштирокида санацион муолажалар ўтказиш зарур
Изучены клинико-рентгенологических проявлений вторичных деформаций верхней челюсти у больных с одно- и двусторонними
расщелинами верхней губы и неба после первичных операций на губе и небе. Необходимо комбинированное с
ортогнатической хирургией лечение этих пациентов.