Доктор ахборотномаси № 2—2017
53
УДК: 618.2.4:002.513
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО
ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Ф.Б. Шодмонов, Б.Б. Негмаджанов, Э.Х. Шопулатов, М.Дж. Маматкулова
Самаркандский Государственный медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии №2
ЭКСТРАКОРПОРАЛ УРУҒЛАНТИРИШДАН ХОМИЛАДОРЛИКНИНГ КЕЧИШИ
Ф.Б. Шодмонов, Б.Б. Негмаджанов, Э.Х. Шопулатов, М.Д. Маматкулова
Самарқанд Давлат тиббиёт институти
№2 Акушерлик ва гинекология кафедраси
COURSE OF PREGNANCY AFTER IN VITRO FERTILIZATION
F.B. Shodmonov, B.B. Negmadjanov, E.Kh. Shopulatov, М.Dj. Mamatqulova
Samarkand state medical institute
Department of Obstetrics and Gynecology №2
Ф.Б. Шодмонов, Б.Б. Негмаджанов,...
По данным Европейского соглашения по ЭКО-мониторингу (The European IVF-
monitoring programme - EIM), при Европейском сообществе репродукции человека и эм-
бриологии (The European Society of Human Reproduction and Embryology - ESHRE), частота
наступления беременности в программе ЭКО в среднем составляет 28,4%, а при сочетанных
гинекологических патологиях значительно снижается.
Исторические данные
1944 г. Hamilton (США), начинает первые попытки оплодотворения яйцеклеток человека
вне организма. Получил данные только о выделении полярных телец в перивителлиновое
пространство.
1944 г. Rock, Minkin (США) получил только в трёх случаях раздробившиеся вне организ-
ма яйцеклетки человека до стадии 2-х бластомеров, в результате 800 опытов.
1951 г. M.C. Chang (США) начинает разработку сред и условий для культивирования га-
мет и эмбрионов
in vitro
.
1954 г. Г.Н. Петров (Россия) подробно описал все стадии оплодотворения и дробления
женской яйцеклетки.
1966 г. Роберт Д. Эдвардс (Великобритания) установил, что созревание женских яйцекле-
ток
in vitro
происходит в течение 36-37 ч. после пика лютеинизирующего гормона.
(Нобелевская премия 2010 г.).
1973 г. Карл Вуд возглавлял группу по ЭКО при университете Монаш, которая добилась
первой в мире ЭКО беременности у человека в 1973 г. посредством искусственного оплодо-
творения. Оплодотворённая яйцеклетка была пересажена в матку, однако через несколько
дней была отторгнута из неё естественным путём. Эта же группа получила первого в мире
младенца, развившегося из замороженного эмбриона в 1983 г., первого в мире донорского
младенца в 1983 г., первого в мире ЭКО младенца, полученного с помощью хирургии извле-
чения семени в 1986 г. и первый в мире микроинъекционный перенос ЭКО плода через фал-
лопиевую трубу в 1992 г.
Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977
году, в результате чего в 1978 году родилась Луиз Браун (англ.
) первый чело-
век, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Совет-
ском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Цен-
тре охраны здоровья матери и ребёнка. В том же 1986 году в Ленинграде родился мальчик
Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают
целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа
раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной
эмбриологии (руководитель — проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборато-
Доктор ахборотномаси № 2—2017
54
Обзор литературы
рии родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20
тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году — около 4 млн. Наибольшей интенсивности
применения процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1 миллион жителей приходится
3400 процедур ЭКО в год.
В последние десятилетия экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрио-
нов (ПЭ) в полость матки для лечения бесплодных пар стали более доступными [1-4]. Еже-
годно увеличивается число беременностей и родов, наступивших после ЭКО. Течение бере-
менности после ЭКО и ПЭ имеет некоторые особенности. По данным различных исследова-
ний частота самопроизвольных абортов достигает 44%, а преждевременных родов 37%. По
данным всемирного отчета только 73% беременностей после применения вспомогательных
репродуктивных технологий заканчивается рождением живых детей, доля преждевремен-
ных родов составляет 33,6%, частота спонтанных абортов в сроки беременности до 20
недель 21%. Около 75-88% случаев прерывания беременности как в популяции, так и после
ЭКО и ПЭ приходится на I триместр [7]. По данным литературы до 60% ранних выкидышей
связаны с хромосомными аномалиями. Одним из видов ранних эмбриональных потерь, свя-
занных с гетерогенетической аномалией, как материнских, так и отцовских хромосом явля-
ется анэмбриония [5,6].
Стимуляция суперовуляции, являющаяся обязательным этапом ЭКО, также может рас-
сматриваться как фактор риска невынашивания беременности в связи с возникающей отно-
сительной гиперэстрогенией, которая нарушает секреторную трансформацию эндометрия.
Конечно, нельзя исключать и влияние таких факторов, повышающих частоту невынашива-
ния, как увеличение возраста пациенток, гинекологические заболевания в анамнезе, нали-
чие разнообразной соматической патологии, тромбофилических мутаций, антифосфолипид-
ных антител, психоэмоциональный фактор, который безусловно, является причиной сниже-
ния компенсаторных возможностей беременных.
Необходимо помнить, что наступление беременности в программах ВРТ является лишь
первым этапом, после которого не менее важными являются задачи вынашивания беремен-
ности и рождения здорового ребенка (М.А. Курцер, 2010, К.В. Краснопольская, 2006). Учи-
тывая особенности контингента женщин, забеременевших с использованием ВРТ, важное
значение приобретает изучение течения беременностей и исходов родов у данной категории
пациенток.
Данные литературы показывают, что способность к зачатию после 35 лет достоверно
снижается в 3-4 раза, и возраст оказывается самым значимым фактором риска нарушения
репродуктивной функции. Но в последнее время в мире устойчиво сохраняется тенденция к
увеличению числа женщин, желающих иметь ребёнка после 35 лет, что объясняется рядом
социально-экономических факторов. С увеличением возраста женщины увеличивается риск
появления генетической патологии у плода, снижается способность синтезировать проста-
гландины и способность имплантации плодного яйца в полость матки, что увеличивает ча-
стоту самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности. Что касается репродуктив-
ного возраста мужчин, то большинство авторов считают, что это показатель не играет реша-
ющей роли, в отличии от женщин, если возраст мужчины не превышает 60 лет (В.И. Кула-
ков, 2004).
Особое внимание заслуживает вопрос многоплодия после ЭКО. За последние 10 лет в
связи с широким внедрением в клиническую практику методов стимуляции овуляции и
ЭКО резко повысилась частота многоплодной беременности. По данным литературы среди
беременностей, наступивших в результате ЭКО, до 35% являются многоплодными. При
этом в 24–28% случаев отмечаются двойни, в 4–6% – тройни и в 0,6% – беременности более
высокого порядка. Как известно, беременность и роды при многоплодии нередко протекают
с акушерскими и перинатальными осложнениями, частота которых относительно умеренная
при двойне, но особенно высока при беременности 3 и более плодами. В случае наличия
многоплодной беременности (более 3 эмбрионов) рекомендуется проводить редукцию мно-
Доктор ахборотномаси № 2—2017
55
гоплодной беременности с обязательным информированием пациентки о возможных
осложнениях. Кроме того, в последние годы для профилактики наступления многоплодной
беременности в программах ВРТ рекомендуется производить перенос не более 3 эмбрионов
(Туманова Л.Е., Рябенко Е.П., 2003).
Таким образом, на основании данных современной литературы можно сделать вывод о
том, что пациентки, зачатие у которых было осуществлено путем ЭКО и ПЭ, по совокупно-
сти факторов связанных с этиологией и патогенезом поражений в их репродуктивной систе-
ме, возрастом и соматическим статусом должны быть отнесены к группе риска по невына-
шиванию беременности, гестозам, плацентарной недостаточности.
Использованная литература:
1. Гошовская C.B., Бурдина Н.В. и др., Эффективность программ ЭКО у женщин позднего репродуктив-
ного возраста. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. 2009. С. 301.
2. Ероян Л.X. Беременность и роды у пациенток после ЭКО // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2003.
22с.
3. Здановский В.М., Витязева И.И. Течение и исход беременностей после лечения бесплодия методами
вспомогательной репродкции (МВР) // Проблемы репродукции 2000. № 3. С. 55-58.
4. Краснопольская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского беспло-
дия. // Дисс.докт. мед. Наук. 2003. 304с.
5. Курцер М.А., Краснопольская К.В., Ероян Л.Х. Беременность и роды у пациенток после ЭКО // Аку-
шерство и гинекология. 2001. №4. С. 24-28.
6. Курцер М.А., Краснопольская К.В., Ероян Л.X. «Перинатальные исходы у пациенток после ЭКО // Аку-
шерство и гинекология, № 2. 2003, С. 60-61.
7. Кузнецова В.С. и др. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде новорожденных детей,
рожденных у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения
(ЭКО) // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. т.2. №1. С.59-62.
8. Кузьмичев Л.Н., Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение: отбор, подготовка и
тактика ведения больных // М., Мир. 2001. 165 с.
9. Капустина М.В., Серова О.Ф. Особенности ведения 1 триместра беременности после ЭКО // Акушер-
ство и гинекология. 2009. №4. С.30-32.
10. Светлаков А.В., Яманова М.В., Салмина А.Б. Вероятность наступления имплантации у женщин с раз-
ными формами бесплодия при лечении методом ЭКО // Проблемы репродукции, 2002. №3, С. 19-25.
11. Стрижаков А.Н., Здановский В.М, Мусаев 3.М. и др. Беременность после экстракорпорального оплодо-
творения: течение, осложнения, исходы // Акушерство и гинекология, 2001, №5, С. 20-24.
12. Новицкая H.A. Течение беременности и перинатальные исходы после экстракорпорального оплодотво-
рения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. 24 С.
13. Balen A.H., MacDougall J., Jacobs H.S. Polycystic ovaries and their relevance to assisted conception // A text-
book of in vitro fertilization and assisted reproduction. P.130.
14. Blankstein J., Mashiach S., Lunenfeld B. Ovulation induction and in vitro fertilization // Year Book med. pub-
lish. Chicago. P.135.
Ф.Б. Шодмонов, Б.Б. Негмаджанов,...
