Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
185
DOI: 10.38095/2181-466X-2021992-185-189 УДК 618.19-006.88-089.844/85
РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА
У ЖЕНЩИН С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ Т - ОБРАЗНОГО РАЗРЕЗА
М. Н. Каримова
1
, Н. М. Рахимов
1
, Д. И. Тугизова
1
, И. Б. Низомова
1
, К. А. Рахмонов
2
1
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд,
2
Самаркандский Филиал Республиканского Специализированного научно-практического
медицинского центра Онкологии и Радиологии, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
рак молочной железы, маммоптоз, маммопластика, реконструктивная пластика,
дополнительная молочная железа.
Таянч сўзлар:
сут бези саратони, маммоптоз, маммопластика, реконструктив пластика, қўшимча сут бези.
Key words:
breast cancer, mammoptosis, mammoplasty, reconstructive plastic, additional mammary gland.
В данной статье представлен клинический случай пациентки с реконструктивной пластики
выполненный у больной Б. 36 лет с диагнозом «Двухсторонняя добавочная молочная железа с
сопутствованием макромастией и выраженным маммоптозом III - й степени». Учитывая больших размеров
груди и наличие III степени маммоптоза и наличие дополнительных молочных желез, больному была
выполнена одномоментная операция «Двухстороннюю редукционную маммопластику с использованием
методики Т - образных разрезов с одномоментным удалением дополнительных молочных желез». Далее
представлены этапы выполнения операции «Двухстороннюю редукционную маммопластику с
использованием методики Т- образных разрезов с одномоментным удалением дополнительных молочных
желез» в схематическом виде и результаты данной операции.
АЁЛЛАРДА ЯҚҚОЛ ГИПЕРТРОФИЯЛИ СУТ БЕЗЛАРИНИ Т ШАКЛИДАГИ КЕСМА ЁРДАМИДА
РЕДУКЦИОН МАММОПЛАСТИКАСИ
М. Н. Каримова
1
, Н. М. Рахимов
1
, Д. И. Тугизова
1
, И. Б. Низомова
1
, К. А. Рахмонов
2
1
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд,
2
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий тиббиѐт маркази,
Тошкент, Ўзбекистон
Ушбу мақолада «Икки томонлама қўшимча сут бези, макромастия ва III даражали маммоптоз» ташҳиси
билан реконструктив пластика бажарилган 36 ѐшли бемор Б. нинг клиник ҳолати келтирилган. Кўкракнинг
иккиталиги, III даражали маммоптоз ва қўшимча сут безлари борлигини ҳисобга олиб, беморга «Қўшимча сут
безларини бир вақтнинг ўзида олиб ташлаш билан Е шаклидаги кесма техникаси ѐрдамида икки томонлама
редукцион маммопластика» операцияси ўтказилди. Қуйида «Қўшимча сут безларини бир вақтнинг ўзида олиб
ташлаш билан Е шаклидаги кесма техникаси ѐрдамида икки томонлама редукцион маммопластика»
операциясини бажариш боскичлари ва ушбу операция натижалари келтирилган.
REDUCTION MAMMOPLASTY IN WOMEN WITH SEVERE BREAST HYPERTROPHY
USING A T-SHAPED INCISION
M. N. Karimova
1
, N. M. Rakhimov
1
, D. I. Tugizova
1
, I. B. Nizomova
1
, K. A. Rakhmonov
2
1
Samarkand state medical institute, Samarkand,
2
Republican specialized scientific and practical medical center of oncology and radiology, Tashkent, Uzbekistan
This article presents a clinical case of a patient with reconstructive plasty performed in a 36-year-old patient B.
with a diagnosis of ―Bilateral accessory mammary gland with concomitant macromastia and severe mammoptosis of
the 3rd degree‖. Considering the large breast size and the presence of III degree mammoptosis and the presence of
additional mammary glands, the patient underwent a one-stage operation "Bilateral reduction mammoplasty using the
technique of T-shaped incisions with simultaneous removal of additional mammary glands." Below are the stages of
performing the operation "Bilateral reduction mammoplasty using the technique of T-shaped incisions with simultane-
ous removal of additional mammary glands" in a schematic form and the results of this operation.
Актуальность.
Показания для проведения мастопексия или редукционной
маммопластики определяются на основании физикального обследования, а также с учетом
индивидуальных предпочтений женщины. В некоторых случаях использование указанных
видов коррекции может быт показано при птозе молочных желез с одновременного
увеличения молочных желез, и в случаях для уменьшения размеров груди у женщин с
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
CASE REPORT
М. Н. Каримова, Н. М. Рахимов,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
186
выраженной гипертрофии молочных желез. Для успешного проведения мастопексии или
редукционной маммопластики необходимо выполнение следующих этапов:
1. Перемещение соскового - ареолярного комплекса кверху.
2. Уменьшение объема железистой ткани, жировой клетчатки, а также резекция
избытка кожи.
3. Формирование молочных желез по возможности с оставлением минимально
заметных рубцов и обеспечения сохранения достигнутого эффекта в течение длительного
времени.
На сегодняшний день существует множество способов и методик успешного
выполнения мастопексии и редукционной маммопластики. Различные методики
мастопексии и редукционной маммопластики могут быт подразделены, в зависимости от
формы остающегося послеоперационного рубца, на периареолярные, вертикальные, а также
Т – образные [1,4]. Целесообразность использования той или иной методики определяется,
в первую очередь, объемом ткани, который подлежит резекции: при небольших объемах
резекции обычно используются методики вертикальных разрезов, в то время как большие
объемы резекций требуют выполнения разрезов адекватной длины [3,6,7]. В прошлом почти
все редукционные маммопластические оперативные вмешательства выполняли с
использованием Т - образных разрезов. В течение последних 15 лет в пластической
хирургии все больше широко стали применять методики вертикальных разрезов. Особенно
часто данная методика успешно применяется при мастопексии по поводу истинного птоза
молочных желез, а также при редукционной маммопластике по поводу умеренной
гипертрофии молочных желез, а при выраженной гипертрофии целесообразным считается
применение техники Т - образного разреза [2,9,10]. При выполнения резекции тканей
молочной железы суммарной массой 700 - 800 г. И более, а также при недостаточной
эластичности кожного кармана способность кожи к ретракции снижения настолько, что
использование стандартной редукционной техники реконструктивной пластики может
приводить к появлению протяженного рубца, достигающего субмаммарной складки. В
подобных ситуациях имеются абсолютные показания для применения редукционной
маммопластики с использованием техники Т - образного разреза [5,8]. На сегодняшний день
в отделение маммологии Самаркандского филиала Республиканского Специализированного
Научно - Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии успешно
проводятся редукционная маммопластика с использованием всех методик маммопластики в
зависимости от объема молочной железы. Приведем один пример из клинических случаев
реконструктивной пластики выполненный у больной Б. 36 лет с диагнозом Двухсторонняя
добавочная молочная железа с сопутствованием макромастией и выраженным маммоптозом
III - й степени.
Учитывая больших размеров груди и наличие III степени маммоптоза и наличие
дополнительных молочных желез больной рекомендовано провести операцию
двухстороннюю редукционную маммопластику с использованием методики Т - образных
разрезов с одномоментным удалением дополнительных молочных желез.
Этапы редукционной маммопластики с использованием методики Т -образных
разрезов с одномоментным удалением дополнительных молочных желез представлены
ниже.
1-й этап. Нанесение линий разметки для выполнения Т - образной редукционной
маммопластики указано на рис 1. Линии хирургической разметки наносят в положении
стоя, что позволяет выполнить адекватную оценку местного статуса непосредственно перед
началом операции. При проведении реконструктивной пластики с использованием Т-
образного разреза место новой локализации соска будет удалено от яремной вырезки
грудины ровно на 21 см вследствие особенностей выполнения резекции кожи (рис. 1).
2 - ой этап. Инфильтрация тканей (рис. 2).
3—ий этап. Деэпителизация кожного лоскута (рис. 3).
Случай из практики
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
187
Рис. 4.
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 1.
Рис. 5.
4—ый этап. Внешний вид после
периареолярной деэпидермизации кожного
лоскута и резекция латериального блока
тканей.
5 –ый этап. Хирургические иссечение
тканей,
расположенных
позади
деэпидермизированного лоскута и в области
верхних квадрантов молочной железы и
формирование молочных желез (рис. 5).
6 - й этап. Одномоментной удаление
добавочных молочных желез.
Результаты
после
выполнения
редукционной
маммопластики
с
использованием методики Т - образных
разрезов оценивались как «хорошо». Ранние
послеоперационные осложнения не наблюдались. Послеоперационные раны выполненной
мамопластики зажили с первичным натяжением, швы сняты на 8 - е сутки после операции.
Таким образом, применение редукционной маммопластика при выраженной
гипертрофии молочной железы с использованием Т - образного разреза имеет высокое
эститеческие и психологические значение. Применение данного метода обеспечивает
уменьшение объема молочной железы, и тем самым изменяет форму молочной железы и
одновременно устраняет различные степени птоза.
М. Н. Каримова, Н. М. Рахимов,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
188
Использованная литература:
1. Бабаева Ю. С. Эндопротезирование при устранении дефектов молочной железы и ее восстановлении: Дис.
кан. мед. наук. М., 2010. С. 144.
2. Боровиков А. М. Птоз молочной железы // Избранные вопросы пластической хирургии. 2015. № 12. С. 30–
52.
3. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году
(заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с.
4. Лактионов К.П., Блохин С.Н. Реконструктивные операции при раке молочной железы. М., 2013. 128 с.
5. Оганесян К. Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы.
Дис. канд. мед. наук. М., 2015. 164 с.
6. Пак Д. Д., Рассказова Е. А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы
(опыт 1143 операций). Вопросы онкологии 2011; 57 (5): 658–63.
7. Пшениснов К. П., Сажиенко В. В. Реконструкция молочной железы после онкологических операций //
Избранные вопросы пластической хирургии. 2013. № 16. С. 21–46.
8. Grotting J. C., Urist M. M., Madox W. A. Plast Reconstr Surg 2014; 83 (5): 828–32.
9. Fernandez J. Reconstruction mammalian. Bol Trab Soc Chir Buenos Aires 2016; 50:86. Peter G., Cordeiro M.D.
Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Engl J Med 2016;359 (15):1590–601.
10. Roehl K. R., Baumann D. P., Chevray P. M. et al. Evaluation of outcomes in breast reconstructions combining
lower abdominal free flaps and permanent implants // Plast. Reconstr. Surg. 2017. Р. 349–357.
Случай из практики