Вестни^ррача, Самарканд
2013, № 1
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqand'
89
считают определение этих генетических маркеров важным
тест-скринингом для беременных и планирующих
беременность женщин.
Учитывая наиболее высокую частоту этих мутаций
среди причин ПР, возникает необходимость их скрининга
в группах риска, что позволит установить причину и
патогенетически правильно проводить профилактику дан-
ной патологии. Наличие значительных межэтнических и
межрасовых различий вышеуказанных мутаций вызывает
огромный интерес и диктует необходимость изучения их
распространенности и оценки генетического вклада в
развитие преждевременных родов.
Литература
1..Доброхотова Ю. Э. Сухих Г. Т., Оман Г. Б. и др. // Проблемы репродукции. - М.: Изд-во Медиа Сфера, 2004.
Том 241, №10. - С. 52-58. 2. Озолиня Л.А., Патрушев Л. И., Шполянская Н. Ю. и др. // Тромбоз, гемостаз и
реология. - 2001. -№5(5). - С. 7-53. 3. Макацария А.Д., Мищенко A. JL, Бицадзе В. О. и др. Синдром диссемини-
рованного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. - М.: «Триада - X», 2002. - 493 с. 4.
Канева Ф. М., Ахметова В. Г., Фролов А. Л. и др. 7 Клин. лаб. диагностика. - 2006. - №9. - С. 45. 5. Керчелаева
С.Б.//Проблемы гемастазиологии в акушерстве и гинекологии. Симпозиум XIII Россйский национальный
конгресс «Человек и лекарство». - М., 2006. - С. 1 7. 6. Львова А. Г. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва.
2003. - 184 с. 7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбоэмболические состояния в акушерской практике. М.:
РУССО, 2001. - С. 498-537. 8. Макацария А.Д., Бицадзе В. О., Баймурадова С. М. Роль материнской и фетальной
тромбофилии в формировании акушерской патологии // Новые медицинские технологии в акушерстве, ги-
некологии и неонатологии. Материалы семинара / Под редакцией Г. А. Федоровой. - М.. 2005. - С. 52-56. 9. Ма-
кацария А.Д., Бицадзе В. О. Тро.мбофилические состояния в акушерской практике - М.: «Russo», 2001. - С. 219-
285. 10. Матвеева Т.Е. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2002. - 132 с. 11. Kutten W.H., Triplet D. А. // Semin.
Reprod Med. - 2006. - Vol.24. - №1,- P. 54-66. 12. Готовцева JI.В. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 24 с.
13. Богданова А.С. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Чита, 2006. 16 с. 14. Джобава Э.М. Дис. канд. мед. 15. наук. -
М„ 2005. -107 с . 16. Gandra M.J., Fraga М., Saraiva J.P. et al. Fligh risk pregnancy and thromboembolic disease // 16-th
Congress of thrombosis and haemostasis. - Porto, 2000. - P. 160. 17. Zellenberg 1. // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2004. -
Vol. 17.-P. 2-7.
Махмудов Ф. Ч.,
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
Мустафакулов И.Б.
ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.) и
Самаркандский филиал (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
Сочетанная травма представляет собой од-
новременное повреждение двух и более из семи
анатомических областей тела (головного и спинного
мозга, костей скелета и мягких тканей конечностей,
внутренних органов груди и живота, таза,
позвоночника) в различных комбинациях одним
травмирующим агентом [17, 18,36].
Все виды сочетанных травм, при ориентации на
ведущее повреждение, могут быть отнесены к одной
из семи групп: 1-я группа - сочетанная черепно-
мозговая травма, 2-я группа - сочетанная травма
спинного мозга, Зя группа - сочетанная травма груди,
4-я группа - сочетанная травма живота и органов
забрюшинного пространства, 5-я группа сочетанная
травма опорно-двигательного аппарата, 6-я группа -
сочетанная травма двух и более полостей, 7-я группа
— сочетанная травма без ведущего повреждения [1,9,
27, 34].
Выделение политравмы в отдельную категорию
имеет важное значение в связи с определенными
особенностями таких повреждений, что должно
учитываться при сортировке и оказании медицинской
помощи.
По данным H.Tscheme (1998), при политравме
повреждения конечностей наблюдаются в 86%
случаев, головы - 69%, груди - в 62%, живота - в 36%.
таза - в 28%, позвоночника - в 19%. Частота
повреждений
отдельных
областей
тела
при
сочетанных огнестрельных ранениях и закрытых
повреждениях, по данным
зу или одновременном наличии АФС, а также ряда
экстрагенитальных заболеваний (СКВ и пр.) и
патологических состояний (хроническое бактерио-
вирус ное носительство и пр.) риск развития
тромбоза, соответственно и СГ1П, многократно
увеличивается [4, 6, 9].
Последнее диктует необходимость диффе-
ренцированного подхода к тромбопрофилак- тике в
различных клинических ситуациях.
Не вызывает сомнения тот факт, что на разных
территориях и популяциях вклад полиморфизма
генов, участвующих в генезе ПР, разнообразен. Ряд
исследователей
не
считают
целесообразным
проведение скрининга по наследственным дефектам
гемостаза, другие
90
И.А.Ерюхина с соавт. (1997), соответственно
составляет: голова - 29,4 и 70,6%; шея - 1,3 и 0%;
грудь - 32,4 и 40,7%; живот - 58,1 и 27,4%; таз 36,8 и
32,2%; позвоночник - 5,9 и 11,3%; конечности - 74,4 и
66,2%).
Поскольку
при
сочетанной
травме
одновременно повреждается несколько областей,
общий итог значительно превышает 100%.
С практической точки зрения для общих хирургов
наибольший интерес представляет 4- я группа -
сочетанная травма живота и органов забрюшинного
пространства. Ведущими являются повреждения
паренхиматозных органов живота, главным образом
печени и селезенки [1, 3, 4, 31], сосудов брыжейки,
сопровождающиеся кровотечением в брюшную по-
лость, далее - травма полых органов, прежде всего
толстого и тонкого кишечника [8, 21], мочевого
пузыря с выходом их содержимого в брюшную
полость и развитием перитонита [5, 7].
Значительно реже наблюдаются повреждения
органов забрюшинного пространства - разрывы
почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной
кишки и внебрюшинной части толстой кишки [12, 13].
Ведущие повреждения, для которых характерны
кровотечение в брюшную полость составляют более
85% всех травм живота, травмы полых органов - более
15% [11, 12, 13, 14].
В первом случае у пострадавших отмечается
классическая
картина
гиповолемического
(геморрогического) шока, во втором - пери-
тонеальные симптомы различной степени вы-
раженности, что зависит от локализации и об-
ширности
повреждения
кишечника.
Шоковая
гипотензия по сравнению с травмой паренхиматозных
органов при повреждении полых органов выражена
значительно меньше и в раннем периоде травмы
относительно легко купируется [15, 17, 27].
Повреждения живота составляют от 1,5 до 18% от
числа всех травм мирного времени, но частота и
тяжесть их продолжают нарастать [16,32].
Закрытые травмы живота сопровождаются
большим числом осложнений и высокой ле-
тальностью из-за трудностей диагностики и частого
сочетания с повреждениями других органов и систем
[20]. Диагностический алгоритм, с нашей точки
зрения, должен быть рассмотрен в сторону
максимального
использования
современных
малотравматичных
и
высокоинформативных
диагностических
методов.
Летальность
при
изолированной травме одного органа колеблется от
5,1 до 20,4%, при сочетанных повреждениях - от 18,3
до 64%. Как правило, открытые травмы не
сопровождаются такими тяжкими повреждениями
внутренних органов и органов забрюшинного
пространства, как закрытые и летальность при них со-
ставляет 10-25% [18, 19].
Повреждения мочевого пузыря в 90% случаев
происходят вследствие закрытых травм живота. При
этом значительная часть приходится на долю
дорожно-транспортных происшествий, падений с
высоты, производственных травм, ударов копыт
животных. В нена- полненном (спавшемся) состоянии
мочевой пузырь хорошо защищен костями таза от
прямого воздействия травмирующей силы. Частота и
тяжесть его повреждений возрастают по мере
наполнения и растяжения. Установлено, что
внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря
являются следствием его травм именно в
наполненном состоянии [2, 38].
Проникающие повреждения мочевого пузыря по
типу сквозной перфорации его стенки обычно
сопутствуют переломам ветвей лобковой кости.
Приблизительно
у
трети
пострадавших
с
повреждением таза регистрируют гематурию без
цистографических признаков нарушения целости
мочевого пузыря. Следует полагать, что она является
следствием ушиба с минимальными повреждениями
стенки пузыря. Специального лечения контузионные
повреждения пузыря не требуют. Однако необходимы
наблюдение за больным и продленная катетеризация,
чтобы полностью исключить повреждение стенки,
которое принципиально влияет на частоту развития
осложнений травматической болезни [37].
Абсолютное
большинство
повреждений
мочевого пузыря и уретры связано с переломами
костей таза, причем внебрюшинные разрывы
мочевого
пузыря
преобладают
над
внут-
рибрюшинными в 2-2,5 раза. При внебрюшинной
локализации разрывы обычно располагаются на
переднебоковой его стенке и гораздо реже - в области
его
шейки.
Возникающие
мочевые
затеки
первоначально распространяются на предпузырную
клетчатку и в паравезикаль- ное пространство. В
дальнейшем моча по фасциальным пространствам
распространяется на переднюю стенку живота, а по
забрюшинному
пространству-достигает
почек.
Одновременно, через паховый канал она опускается в
мошонку, а через запирательное отверстие распро-
страняется на ягодичную область. Мочевые затеки
могут вызывать тяжелое флегмонозное воспаление
клетчатки [6, 35].
При внутрибрюшинных разрывах мочевого
пузыря повреждаются все слои его стенки, включая
брюшину. При воздействии очень
91
большой травмирующей силы, приводящей к
тяжелым множественным переломам таза, могут
одновременно
наблюдаться
интра-
и
экс-
траперитонеальные разрывы мочевого пузыря. Так
как диагноз разрыва мочевого пузыря очень
ответственный, он должен устанавливаться за
короткий срок [10].
Диагностика повреждений почек и моче-
выводящих путей начинается с обязательной
катетеризации мочевого пузыря у всех пострадавших.
Положительный
феномен
Зельдовича
свидетельствует о наличии его внутрибрюшинного
разрыва. При наличии крови в моче возникает
необходимость в проведении ультразвукового и
рентгенконтрастного исследований мочевого пузыря
и почек, КТ. При разрывах мочевого пузыря наиболее
информативна цистография [28].
Большое диагностическое значение имеет
видеолапароскопия. Травма внутрибрюшной части
мочевого пузыря при лапароскопии устанавливается
по наличию дефекта стенки органа, кровоизлияниям в
брюшину в зоне малого таза, истечению интенсивно
окрашенной кровью мочи в брюшную полость.
Количество геморрагической жидкости может
достигать 2 л и более в зависимости от сроков от
момента получения травмы. Характерный запах мочи
геморрагического содержимого брюшной полости
может не определяться. При отсутствии визуальных
признаков повреждения мочевого пузыря этот
большой геморрагический уропе- ритонеум всегда
необходимо дифференцировать с проявлениями
травматического
панкреатита.
Для
этого
аспирированную жидкость нужно исследовать на
наличие амилазы. Введение красящего вещества в
мочевой
пузырь
облегчает
диагностику.
Стекловидный отек паравезикальной клетчатки и
клетчатки малого таза, их прокрашивание указывают
на повреждение внебрюшинной части мочевого
пузыря [22, 23].
Оперативное
лечение
внутрибрюшинных
разрывов мочевого пузыря всегда носит срочный
характер. Цель операции - обнаружить и послойно
ушить разрыв стенки с тщательной перитонизацией
линии швов. Лучше завершать такую операцию
наложением эпицистостомы на внебрюшинную часть
пузыря в надлобковой области. Если пострадавших
немного и за ними обеспечено хорошее наблюдение,
то можно ограничиться продленной катетеризацией
(7-10 дней) мочевого пузыря. В случае больших
внебрюшинных разрывов органа с образованием
мочевых затеков необходимо ушить дефект,
наложить эпицистостому и адекватно дренировать
околопузырное пространство [24, 25].
Раны при внебрюшинных разрывах мочевого
пузыря требуют не только ушивания внебрюшинным
доступом, но и наложения эпицистостомы с
вентрофиксацией
пузыря
по
Красулину
и
обязательным
дренированием
паравезикальной
клетчатки в подвздошных областях или по Мак-
Уортеру- Буяльскому. Вентрофиксацйя мочевого
пузыря заключается в подшивании его дна двумя
кетгутовыми швами к мышцам передней брюшной
стенки выше и ниже места введения катетера Фолея.
Ушивание ран, располагающихся в шейке или
мочепузырном треугольнике, желательно, но не
обязательно [29, 30. 33].
Раны задней стенки пузыря ушиванию не-
доступны. Попытка наложить швы снаружи может
привести к увеличению дефекта, поэтому такие
разрывы ушиваются изнутри. Операцию завершают
наложением эпицистостомы, а пострадавшего
укладывают на несколько дней на живот для создания
беспрепятственного оттока мочи через свищ
(положение по Н.Н. Еланскому). Одновременно
необходимо дренирование пре- и паравезикальной
клетчатки. Повреждения уретры в общей структуре
травм нижнего мочевы-водящего тракта встречаются
очень часто, как в изолированном виде (58,3%), так и
в сочетании с разрывом мочевого пузыря (9,4%).
Обычно они встречаются у мужчин, что объясняется
особенностями
анатомического
строения,
в
частности, прочной фиксацией и относительной
неподвижностью уретры.
При переломах таза форсированная компрессия с
точкой приложения напротив лобковой дуги и
симфиза приводит либо к раздавливанию, либо к
полному перерыву уретры в области мочеполовой
диафрагмы. При переломах лобковой дуги и разрывах
дуги и симфиза в 70% случаев повреждаются
простатическая
и
бульбомембранозная
части
мочеиспускательного канала. Как правило, уретра
полностью отрывается у верхушки предстательной
железы, которая при ректальном исследовании легко
смещается либо вовсе не ощущается под патьцем.
Такие переломы довольно часто сопровождаются
повреждением перипростатиче- ского венозного
сплетения с образованием большой гематомы,
смещающей предстательную железу [32, 33].
При повреждениях уретры в остром и раннем
периодах
травматической
болезни
может
использоваться методика ее реканализации, как
относительно простая и доступная для выполнения
хирургу общего профиля. Ее успешная реализация
возможна при соблюдении
92
следующих технических условий: использование
мягкой (силиконизированной) резиновой трубки
диаметром не более 7-8 мм (опасность пролежней и
некроза слизистой оболочки’), ретроградный способ
ее проведения (со стороны мочевого пузыря), прямая
фиксация нитью, выведенной на переднюю брюшную
стенку, достаточный срок пребывания катетера (не
менее 3 недель) [26, 32, 38].
Наиболее современным способом лечения
разрывов уретры является проведение катетера Фолея
через уретру в мочевой пузырь при помощи двух
металлических катетеров, один из которых вводится
через наружное отверстие уретры до ее дефекта, а
второй - навстречу ему через цистостому со стороны
мочевого пузыря. При помощи этих жестких
катетеров производится сопоставление концов
разорванной уретры, после чего катетер, введенный
снаружи, проводится в мочевой пузырь. Далее с его
помощью ретроградно из пузыря через уретру
выводится мягкий катетер-проводник. К нему
фиксируется катетер Фолея и проводится в мочевой
пузырь.
До сих пор отсутствует единый подход к
решению вопроса о характере и сроках восста-
новительных операций при повреждениях уретры.
Важнейшим критерием в решении этого вопроса
является возможность избежать таких осложнений в
отдаленном периоде, как стриктуры, недержание
мочи, а у мужчин - расстройства эрекции и эякуляции.
Существует 3 тактических варианта оперативного
восстановления острых повреждений уретры: ранний
шов раны уретры, проведение тонкой пластмассовой
трубки для реканализации уретры (№ 16-19 по
Шарьеру), цистостомия в остром периоде и
восстановление спустя 2-4 месяца [24, 38].
Ранний первичный шов повреждений уретры
(накладывается только при благоприятном прогнозе),
а также реканализация в остром периоде приводят к
последующему развитию стриктур в 32-100%
случаев, недержанию мочи - в 15-44%, импотенции-в
20-67% [23, 29, 33].
Несомненными
преимуществами
обладают
пластические операции, осуществляемые спустя 2-4
месяца после травмы. За это время внутритазовая
гематома
рассасывается,
смещенная
вверх
предстательная железа вместе с простатическим
отделом уретры возвращается на прежнее место,
значительно облегчая сопо-
ставление и шов разорванных концов. При
двухэтапном
восстановлении
уретры
участок
сужения обычно не превышает 2 см, что позволяет
соединить освеженные концы без натяжения.
к
Для разрыва почки характерны макрогематурия и
признаки напряженной забрюшинной гематомы при
видеолапароскопии. Высокой достоверностью в
отношении этого вида травмы обладают УЗИ и КТ.
Менее чувствительна выделительная урография. В
большинстве случаев при закрытой травме почки
эффективной оказывается консервативная терапия,
направленная на гемостаз и восполнение кро-
вопотери.
Операция показана при продолжающемся
кровотечении, разрывах или отрывах одного из
полюсов почки, трещинах, разрывах тела почки и ее
фиброзной капсулы, разрывах мочеточника. При
травме
единственной
почки
показаны
органосохраняющие операции. При разрывах почки
накладывают викриловые швы через весь корковый и
большую часть мозгового слоев. Для профилактики
прорезывания швов используют мышечную ткань,
фасцию или апоневроз. При размозжении одного из
полюсов выполняют клиновидную резекцию. При
разрывах, проникающих в чашечнолоханочную
систему, после их ушивания, для предупреждения
образования
мочевого
свища
и
«мочевой
инфильтрации забрюшинной клетчатки накладывали,
пиелостому.
При разрывах почки у пострадавших с не-
благоприятным прогнозом всегда следует про-
изводить только нефрэктомию. При сомнительном и
благоприятном прогнозах, если с учетом характера
повреждения
необходимость
в
нефрэктомии
отсутствует, допускается частичная резекция и
ушивание ран этого органа, Удаление почки можно
производить лапаро- томным (трансбрюшинным) и
люмботомиче- ски.м (внебрюшинным) доступами.
Перед нефрэктомией всегда необходимо убедиться в
наличии второй функционально способной почки.
У пострадавших с сочетанной травмой живота,
сопровождающейся шоком, при неблагоприятном и
сомнительном прогнозах выполняются нефрэктомия,
шов мочевого пузыря и эпицистостомия, при
благоприятном прогнозе допускаются резекция
почки, шов мочеточника и уретры.
Литература
1..Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н. и др. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим
с тяжелыми травмами // Скорая помощь. - 2000. - №1. - С. 25-33.2. Барашков Г.А. О ранении крупных за-
брюшинных сосудов
И
Вести, хир. 1974; ИЗ: 10: 133—134.3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контро-
93
лируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.4. Белицкий Д.В., Гаврилин С.В., Храпов
К.Н. Методика перевода пострадавших с тяжелой сочетанной травмой на самостоятельное дыхание // Тез.докл. X
Всерос. конф. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». - СПб, 2003. - С. 161-162. 5. Болтаев П.Г.,
Николаев Э.К. Пути коррекции реперфузионных повреждений головного мозга у больных с суб- и деком-
пенсированной формами течения тяжелой черепно-мозговой травмы при инфузииперфторана // Тез.докл. X съезда
Федерации анестезиол. и реанима-гол. - СПб. 2006 С.54-55. 6. Бочаров Ю.В.. Розов В.Г. Повреждение
двенадцатиперстной кишки и лоханки правой почки при множественных ножевых ранениях живота
И
Вести, хир.
1982; 128: 5: 75-76 7. Бояринцев В.В., Гаврилин С.В., Гаврищук Я.В. Эндоскопические методы остановки
желудочно-кишечного кровотечения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Тез.докл. X съезда Феде-
рации анест. и реан. - СПб, 2006. - С.56-57. 8. Буднюк А.А., Коваленко П.К.,Родослав Л.С. и др. Диагностический
алгоритм при политравме // Тез. докл. 1 Всеукр. пауч.-практ. конф, с межд. уч. «Политравма современная
концепция оказания медицинской помощи». - Киев. 2002. - С. 12. 9. Ватиев Э.Ю. Некоторые положения ис-
пользования медицинских терминов при механических ррвреждениях // Вестник экстренной медицины. - 2010.
-
№2. - с. 8-9. 10. Волобуев Н.Н., Тихонов К.С., Чемодуров Н.Т., Лонгамер А.Н. Хирургическая тактика при со-
четанных ранениях нижней полой вены и органов брюшной полости /.• Хирургия 1992; 1: 101-102. 11. Воробьев
A.
П.. Городецкий В.М., Шулутко Е.М.. Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001.
— 176 с. 12. Габдулхаков Р.М., Галлеев Ф.С. Мустафин Х.М. Пргно-зирование выживаемости при сочетанной
травме // Тез.докл. X съезда Федерации анестезиол. и реаниматол. - СПб, 2006 . - С.94. 13. Глумчер Ф.С., Макаров
А.В., Суслов Г.Г., Дубров С.А. Анализ летальности в центре политравмы ГКБ №17 г. Киева
И
Тез. докл. 1 Всеукр.
науч.-практ. конф, с межд. уч. «Политравма - современная концепция оказания медицинской помощи». - Киев,
2002. - С. 39-40. 14. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. - М.: Медицина, 1987.-304 с. 15.
Донцова И. Диагноз России - «это шок» // Невское время. - 2000. -№ 41. 16. Евдокимов Е.А. Неотложная медицина
как основа совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно- транспортных
происшествиях // Тез докл. межд. форума «Неотложная медицина в мегаполисе». - М.:ГЕОС, 2006. - С. 78-80. 17.
Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С.. Синдром кишечной недостаточности в неотложной
абдоминальной хирургии (от теории к практике). - М.: «МедЭксперчПресс», 2005. - 460 с. 18.
Ерюхин И.А.. Марчук В.Г. Патогенетическое и клиническое обоснование организационных и тактических
принципов диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы /7 Сб. науч гр. «Оказание помощи при сочетанной
травме». - М., 1997. - С.60-64. 19. Забусов А.В., Жемчугов А.В., Любошевский П.А. Оценка тяжести политравмы
и роль повреждений легких, сердца и головного мозга //Тез. докл. VII Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. —
СПб, 2000. - С 95-96. 20. Икрамов А.И., Хаджибаев А.М. Организация экстренной медицинской помощи
травматологическим больным в Республике Узбекистан // Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2.
-
с. 6. 21. Каменева Е.А.. Григорьев F.B., Ли Г А. и др. Диагностика синдрома острого повреждения легких у
больных с тяжелой сочетанной травмой // Тез. докл. X съезда Федерации анест. и реан. - СПб. 2006 . - С. 189- 190.
22. Миначенко В.К. Лечение больных с повреждениями сосудов живота и таза // Сон мед 1983,2: 105-108.
Никулин Б.И. Открытая травма живота // Сов мед 1976: 3; 31-35. 23. Нихинсон В.А., Лихачев А.М., Хоменко
B.
В. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки // Хирургия 1987; 3: 10-13. 24. Репин М.В.,
Попов А.В., Литвиненко С.Г. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки // Оказание
специализированной помощи при неотложных состояниях. Тез. докл. Пленума Межведомственного научного
совета по проблемам скорой медицинской помощи. Челябинск 1995; 123-124. 25. Смоляр А., Абакумов М.М. и др.
Диагностика и лечение ранений живота с повреждением забрюшинных органов и структур // Хирургия, 2009. -
№1. - с. 813. 26. Соколов В.А. Сочетанная травма // Вести, травматол. и ортопед. - 1999.- № 2. - С. 54-65. 27. Сорока
И.В., Джусоев И.Г., Шанава Г.Ш. и др. Диагностика и лечение сочетанных ножевых ранений почек. Сложные и
нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и
сочетанной травмы // Мат. научно-практической конф, хирургов Российской Федерации. С- Петербург, 2004; 192-
193. 28. Точилин В.П.,‘ Константинов В.М., Бугаев Ю.И. Сквозное торако- абдоминальное ранение с
повреждением желудка, поджелудочной железы, нижней полой вены, правой почки // Хирургия, 1989; 8: 129-130.
29. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помошь при повреждениях двенадцатиперстной кишки // Вести, хир. 1998; 157:
3: 72-75. 30. Хаджибаев А.М., Валиев Э.Ю., Усманов Х.Х. Современные положения лка- зания хирургического
пособия пострадавшим с сочетанными травмами // Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2. - с.25. 31. Цыбуляк
Т.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы влечении
И
Вести, хир.
2001: 160:5:81-88. 32. Ютанин С.П.. Хлебников Б. А. Успешный исход, течения при ножевом ранении органов
брюшной полости// Военно-мед жури. 1986; 3:52. 33. Bulger Е.М., Jurkovich G.J., Farver C.L. et al. Oxandrolone does
not improve outcome of ventilator dependent surgical patients //Ann Surg. - 2004. - Sep.- 240(3):472-8. 34. Dissanaike S.,
Criswold J.A., Frezza E.E. Treatment of isolated penetrating Hank trauma. Amer Surgeon 2005; 71:6: 493-496. 35. Durham
R.M., Moran J.J., Mazuski J.E. et al. Multiple organ failure in trauma patients // J. Trauma. - 2003. - Oct. - 55(4):608-16.
36. Feliciano D.V. Management of traumatic Retroperitoneal Hematoma. Ann Surg 1990:211:2: 109-123. 37. Henao F,
Aldrete J.S. Retroperitoneal hematomas of traumatic origin. Sure GynecolOhstet 1985; 161: 106-116.
